痤疮的治疗方案

痤疮的治疗 一、寻常性痤疮 （一）轻度（I级）痤疮 治则：除粉刺、抗炎、去脂。以外用药为主。 1、 每日晨用温水硫磺皂（或去痘洗面奶）洗面。 2、痤疮：挤粉刺+负离子（或紫外线）喷雾+药物面膜qw 3、炎性丘疹脓疱：外用5%BP乳剂、樟硫霜 4、 粉刺：微甲酸制剂如维特明霜、迪维霜、维胺脂霜、达芙文凝胶 5、口服药物：四环素+痤疮合剂 6、预防复发：皮疹消退后经常外涂抗角化药如微甲酸制剂维持治疗4~6个月。 （二）中度（II~III级）痤疮 治则：除粉刺、抗炎、去脂。疗程适当延长。 1每日晨用温水硫磺皂（或去痘洗面奶）洗面。 2、 皮肤护理：挤粉刺+负离子（或紫外线）喷雾+药物面膜qw 3、 炎性丘疹脓疱：外用5%BP乳剂（或必麦森）、樟硫霜 4、 粉刺：微甲酸制剂维特明霜、迪维霜、维胺脂霜、达芙文凝胶 5、 口服药物： （1） 痤疮合剂 （2） 四环素0.25tid（或美满霉素）、TMP0.1bid。 （3） 为消除皮脂过多加服异微A酸10mg bid,但必须停用四环素改用红霉素，疗程一般6~8周，达III级者减药维持4个月。 （4） 对异微A酸有禁忌症者可选用抗雄激素药物，女性选用达英-35，男性口服丹参酮。 （5） 皮脂分泌多、有个别结节出现者可服用异微A酸10mg bid，疗程一般6~12周，视病情减药维持4个月。 （三）重度（IV级）痤疮： 除与中度III级治疗相同之外，其不同点： 1、 红霉素0.25~0.5qid,加服异微A酸10mg tid，疗程一般在8~12周，然后减药维持6个月。 2、 炎症明显者应加服氨苯砜50mg bid,,加服TMA.0.1bid. 3、 异微A酸有禁忌症时可加用抗雄激素药物。女性可口服螺内酯20mg每日2~3次或达英-35。男性用抗雄激素药物要谨慎，可短期选用西咪替丁0.2 bid。也可应用地塞米松0.375mg每晚服用或口服丹参酮4片,bid,连用4~6个月。 二、聚合性痤疮 在瘢痕疙瘩体质基础上发生的重度痤疮。常伴有高球蛋白血症、 IgM、IgG↑，细胞免疫功能低下。 （一）抗菌：四环素0.25tid,,TMP0.1tid,也可加用替硝唑0.5bid,炎症更严重也可改用利福平450mg/d早晨空腹顿服。如果四环素疗效差改用琥乙红霉素0.5或0.25 qid,或用克拉霉素0.25tid 。 （二）抗炎：DDS 50mg tid，用DDS不要用与利福平同时应用，避免利福平增加DDS的不良反应。炎症明显亦可加用小剂量皮质激素，泼尼松15mg，每日晨一次顿服。 （三）脂溢与瘢痕：异维A酸10mg 2~3次/日。 （四）其他：转移因子2ml,皮下注射，qod （五）瘢痕疙瘩：曲安舒松A+利多卡因（1：1），根据皮损大小作点状皮损内注射，每点 0.1ml。 （六）囊肿：先抽出脓液，然后用曲安舒松A5mg+庆大霉素16万U注入囊内。 （七）皮损处外用药：5%BP乳剂或必麦森凝胶。 （八）局部紫外线照射 （九）疗程：一般12~24周。 三、儿童痤疮 （一）新生儿痤疮：其病因为母体卵巢、肾上腺产生的雄激素和孕酮大量进入胎儿体内。此外可能自身睾丸或肾上腺合成过多的雄激素，新生儿幼稚皮脂腺细胞 对上述激素反应亢进。 1、临床症状：生后2周~3个月出现，男孩多见，其皮损主要为闭合性粉刺，炎性黄白小丘疹，好发于鼻、前额和颊部，不累及躯干。 2、治疗：1~3个月后自然消退，无需治疗。 （二）婴儿痤疮：其病因可能为性腺早熟分泌雄激素之故。 1、临床症状：生后3~6个月发病，病程可以长达5年，男孩多见，皮损多为炎症性丘疹和脓疱，偶见结节与瘢痕。 2、治疗：检查是否伴有基础疾病，如致男性化肿瘤以及先天性肾上腺增生。根据损害的类型对症处理。 四、面部脓皮病 1、病因：轻型痤疮因激惹与刺激继发感染而暴发。 2、临床症状：明显的大面积红斑、结痂、脓疱以及囊肿性损害，隐约可见粉刺与炎症性丘疹。 3、治疗： 四环素0.25mg tid或红霉素0.25 qid ，加用TMP 0.1 bid ,或氧氟沙星0.2 bid。 DDS 25mg tid 或50mgbid 泼尼松10mg晨顿服，皮损消失后递减。 外用：白多邦软膏外用，待皮损迅速消退后，再按照痤疮分级选择外用疗法。