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风湿骨痛药酒药槌外治法防治退行性骨关节炎的研究

2013-11-28 3页 pdf 137KB 38阅读

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风湿骨痛药酒药槌外治法防治退行性骨关节炎的研究 湖北中医学院学报 Journal of Hubei College of TCM 2004年 3月第 6卷第 1期 March.2004,Vo1.6,No.1 ·5· 【论 著 】 风湿骨痛药酒药槌外治法防治退行性骨关节炎的研究 邹 季 ,肖强兵 ,龚梅芳 ,毛小兵 ,张 劫 (1.湖北中医学院附属医院,湖北 武汉 430061; 2.武汉大学人民医院,湖北 武汉 430060) 摘要:目的:探讨风湿骨痛药酒药槌外治法对骨关节炎治疗机理。方法:(1)实验研究:以右股静脉结扎方法建立兔 膝关节退...
风湿骨痛药酒药槌外治法防治退行性骨关节炎的研究
湖北中医学院学报 Journal of Hubei College of TCM 2004年 3月第 6卷第 1期 March.2004,Vo1.6,No.1 ·5· 【论 著 】 风湿骨痛药酒药槌外治法防治退行性骨关节炎的研究 邹 季 ,肖强兵 ,龚梅芳 ,毛小兵 ,张 劫 (1.湖北中医学院附属医院,湖北 武汉 430061; 2.武汉大学人民医院,湖北 武汉 430060) 摘要:目的:探讨风湿骨痛药酒药槌外治法对骨关节炎治疗机理。方法:(1)实验研究:以右股静脉结扎方法建立兔 膝关节退行性骨关节炎模型,治疗组术后 8周开始以风湿骨痛药酒药槌外治法治疗,模型组不作任何治疗措施。 经治疗 3周后(造模 l1周后)处死全部动物,从其右膝取 出标本进行:包括① 关节滑膜中超氧化物歧化酶 (SOD)活性测定;② 丙二醛(MDA)含量测定。③ c一反应蛋白(CRP)测定。④ 关节液中透明质酸(HA)含量测定。 ⑤ 软骨中纤溶酶原激活物(PA)及纤溶酶原激活物抑制因子(PA1)活性测定。( 关节滑膜中一氧化氮(NO)浓度 测量。⑦ 取兔右膝股骨内髁部软骨作病理切片镜下观察。(2)临床观察 :选择经 x线和临床检查确诊为退行性 骨关节炎的膝关节 125个作为观察对象,随机分为三组:A组(药酒药槌治疗组,即EFMMFMW组),B组(单纯药酒 外搽组即FMW 组),C组(非甾体类消炎镇痛药治疗组)。A组关节隔 日治疗一次,每次持续 1O分钟,共治疗6~8 次;B组每天治疗两次,每次5 min,连治疗半月;C组病人口服双氯灭痛25 nag,2次/d,连服 10 d。结果:(1)实验结 果:治疗组动物的上述生化指标 与正常组动物相应指标接近,其差异无显著性意义;而治疗组与模型组动物的相应 指标有显著性差异。膝关节软骨病理学切片检查也显示了与上述相应的变化和差别。(2)临床观察结果:三种治 疗方法对于缓解骨关节炎症状均有效,但 A、C组疗效优于 B组,A、C两组差异无显著意义。结论:风湿骨痛药酒药 槌外治法能通过改善关节内组织的微循环,调节和优化局部理化与生化环境,从而保护关节软骨,延缓和防治关节 软骨退行性交过程。 关键词:退行性骨关节炎;中医药疗法;风湿骨痛药酒;外治法;风湿骨痛药槌 中图分类号:R274.9 文献标识码:A 文章编号:10o8—987X(2004)01—0005—03 l 实验研究 1.1 材料 1.1.1 动物 四月龄 日本大耳家兔 l8只。 1.1.2 药物 风湿骨痛药酒。 1.1.3 药槌 自行研制。材质为尼龙棒,槌头为 球面、布满细小微孔 ,中空,以便于治疗中因药槌 叩击而药液从微孔中慢慢渗出。槌尾为一可自由旋 下的端盖,以便于药液注入空槌。槌头与槌尾之间 连接一长柄,以便手持。 1.1.4 主要仪器设备与药品试剂 酶标仪,离心 机,超低温水柜,37~C恒温水浴箱,酶标板,722分光 光度计,I 放免测量仪 ,光学显微镜,NO试剂盒,纤 溶酶原激活物及纤溶酶原激活物抑制因子试剂盒, HA(透明质酸)放免测定盒,SOD(超氧化物歧 化酶)测定试剂盒,MDA(丙二醛)测定试剂盒,CRP (C一反应蛋白)试剂盒。 1.2 方 法 1.2.1 分组 将 l8只家兔随机分成三组(正常组、 模型组、治疗组),每组 6只。 1.2.2 造模 采用右股静脉结扎法对模型组、治疗 组进行造模。术后3组兔均自由摄食,自由活动。 1.2.3 治疗 造模 8周后对治疗组进行治疗。将 兔固定,手持药槌(内盛风湿骨痛药酒)轻轻扣击右 膝关节周围,频率60~/min,每次 10 min,治疗 1次 /d,连续治疗3周。模型组和正常组动物不作任何 治疗。 1.2.4 标本采集及处理 ① 血清标本;② 滑膜、软骨标本:造模 11周后 (治疗组经治 3周后)将兔空气栓塞致死,取膝前正 中部分的滑膜组织200 mg,胫骨平台内测关节面的 软骨。 ③ 关节液标本:自关节腔抽取关节液适量至 作者简介:邹季(1950一),男,教授,博士生导师,从事中医骨伤研究 维普资讯 http://www.cqvip.com · 6· 湖北中医学院学报 2004年第 6卷第 1期 Ependoff小管内,置于 一2022冰箱内冷藏待检。 1.2.5 检测 ① 滑膜组织蛋 白含量:用 Lowry法 测定。② 滑膜组织 SOD活性:用黄嘌呤氧化酶 (XO)法的改进一羟胺法。③ 滑膜组织 MDA含量: 用硫代巴比妥酸(TBA)比色法。④ 血清 CRP含 量:用免疫单扩散板法。⑤ 透明质酸(HA)含量测 定:采用放射免疫法。⑥ 滑膜组织 中一氧化氮 (NO)浓度测定:采用硝酸还原酶法。⑦ 纤溶酶原 激活物及纤溶酶原激活物抑制 因子活性检测。 ⑧ 关节软骨病理切片组织学观察:标本在 10%福 尔马林中固定48 h后 ,再用 10%的甲酸溶液中脱钙 72 h,经乙醇逐级脱水后,石蜡包埋纵向切片,HE染 色,光镜观察。⑨ 统计学处理:所测数据各组间比 较运用 F检验和q检验。 1.3 实验结果 1.3.1 滑膜组织中SOD活性、MDA含量 裹 1 各组滑膜组织SOD活性、MDA含量比较( ± ) 与正常组相 比,#P>0.05,※P<0.01;与模 型组相 比,△P<0.01 表 1结果显示 ,模型组与正常组比较,兔右膝滑 膜组织中SOD活性明显降低,MDA含量明显上升, 差异有非常显著意义(P<0.01),说明造模后兔右 膝滑膜组织中 OFR代谢紊乱。治疗组与正常组比 较,SOD活性、MDA含量均无显著差异(P>0.05); 与模型组比较,SOD活性明显上升,MDA含量明显 下降,差异非常显著(P<0.01)。这说明治疗可以 明显增强机体抗 OFR系统的功能,清除体内特别是 膝关节组织中过多的 OFR,使其恢复平衡。 1.3.2 血清CRP含量 表2 各组血清 Clip含量比较( ± ) 与正常组相 比,#P>0.05,※P<0.O1;与模型组相 比 ,△P<0.01。 表2结果显示,模型组与正常组比较,血清CRP 含量明显上升,差异有非常显著意义(P<0.01),说 明模型组动物右膝关节有炎症存在。治疗组与正常 组比较,CRP差异无显著性(P>0.05);与模型组比 较 CRP含量明显下降,差异非常显著(P<0.01)。 说明治疗可使兔右膝关节炎症得到有效控制。 1.3.3 关节液中透明质酸含量测量结果 表 3 各组滑液 HA含量变化比较(i± ) 与正常组相 比,△P<0.01,※P>0.05:与模型组相 比,△△P<0.05。 从表 3可以看出,模型组与正常组相比有非常 显著性差异(P<0.01),治疗组的滑液 HA含量较 正常组基本接近(P>0.05)。表明风湿骨痛药酒药 槌外治法能促滑液 HA含量的提高,并维持其在正 常水平。 1.3.4 纤溶酶原激活物(PA)及纤溶酶激活物抑制 因子(PA1)活性测定结果 表4 软骨中PA/PAI活性检测结果( ± ) 单位:unit/mg组织湿重 与正常组相比 ,△P<0.01,※P>0.05;与模型组相比,△△P<0.05。 从表 4可以看出,模型组软骨中PA活性较正 常组有非常显著的升高(P<0.01),模型组软骨中 PAI活性较正常组有非常显著的降低(P<0.01); 治疗组软骨中 PA活性较模型组有明显的降低(P< 0.05),而治疗组软骨中PAI及 PA活性较正常组无 明显差异(P>0.05)。说明风湿骨痛酒药槌外治法 能够通过消除滑膜炎症,使软骨中PA及 PAI活性 恢复到正常水平,从而延缓关节软骨的退变。 1.3.5 滑膜 NO浓度检测结果 表5 滑膜 NO浓度检测结果1( ± ) 与正常组相比,△P0.05;与模型组相比,△△P0.05)。说明风湿 骨痛药酒药槌外治法能抑制滑膜中 NO的过度产 生,进一步消除滑膜炎症。 1.3.6 病理学检查 ① 大体观察:正常组关节软骨表面光滑完整, 维普资讯 http://www.cqvip.com 2004年第6卷第 1期 邹季等.风湿骨痛药酒药槌外治法防治退行性骨关节炎的研究 ‘7· 有光泽,软骨半透明;滑膜呈乳白色 ,未见充血、肿 胀、肥厚;关节滑液无色透明。模型组关节软骨表面 粗糙,不光滑,失去正常光泽,软骨透明度降低,未见 明显溃疡、龟裂及骨形成;滑膜有明显的炎性改变, 明显肿胀、充血、肥厚,颜色暗;关节滑液浅黄,稍混 浊。治疗组关节软骨表面较光滑,滑膜增厚,无明显 充血、肿胀,关节液稍混浊。 ② 组织切片检查:关节软骨:a.正常组:关节软 骨由浅人深可分表层、移行层、辐射层、软骨基质钙 化层,细胞排列规则。表层细胞呈梭形,移行层细胞 呈卵圆形或圆形,辐射层细胞大而圆,聚集,钙化带 细胞极少,Ⅲ、Ⅳ层之间可见波浪形潮线。b.模型 组:关节软骨出现了较明显的退变。软骨表面出现 裂隙,非钙化层变薄,钙化层增厚 ,潮线模糊。软骨 细胞数目明显减少,有成簇现象,排列紊乱,成条柱 状、串珠状;软骨细胞变性,细胞核浓缩,偏于细胞一 侧。c.治疗组:关节软骨表面较平整,细胞排列轻度 紊乱,数目较模型组明为增多,潮线完整。 滑膜:a.正常组:滑膜层细胞性内膜由2~3层 滑膜细胞组成,较疏松地平行排列,包埋在基质中; 基质内纤维成份由内向外逐渐增多,至内膜下层呈 波浪状,滑膜下层结构疏松,含有较高的脂肪组织及 纤维网状组织。b.模型组:滑膜组织呈现明显的炎 性改变。细胞性内膜不平整,滑膜细胞和纤维高度 增生,成团状突出于滑膜内表面,间质水肿,伴有中 性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润。c.治疗组:细 胞性内膜细胞平行排列,增生的滑膜细胞及纤维呈 绒毛状突出滑膜内表面,未见间质水肿、炎症细胞 浸润。 2 临床研究 2.1 临床资料与方法 2.1.1 病例选择 ① 年龄 55岁以上或者膝关节 外伤史;② 性别不限;③ 膝关节部肿胀、疼痛、压 痛、功能障碍等;④ 膝关节 x片显示不同程度骨质 增生 。 2.1.2 分组治疗 按照就诊顺序随机分为三组。 A组:58个膝关节,以风湿骨痛药酒药槌外治法治 疗,隔日治疗 1次,每次持续 10 min,共治疗 6—8 次。B组-35个膝关节,以风湿骨痛药酒外搽,2次/ d,每次5 min,连用 15 d。C组:32个膝关节,以双 氯灭痛口服治疗 ,每次 25 mg,2次/d,连服 10 d(本 组病例须排除禁忌症)。 2.1.3 观察指标 以疼痛、肿胀、压痛、功能障碍程 度作为观察疗效指标。将各项观察指标按无、轻、 中、重程度分别量化为0、1、2、3分记分。关节功能 按 steinbroker氏分为 1~4级相应记分为 1、2、 3、4分。比较各治疗组治疗前后积分均数的变化幅 度,并进行统计学分析,以评价三种疗法对骨关节炎 的治疗作用。 2.1.4 统计学处理 所测各组数据比较运用 t检 验。 2.2 研究结果 见表 6~表 8。 表6 治疗前各组膝关节各项指标得分( ±s) (未完待续) 维普资讯 http://www.cqvip.com
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