睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病

null睡眠呼吸暂停与心血管疾病睡眠呼吸暂停与心血管疾病温州市中心医院呼吸内科 戴新建null睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压 心力衰竭 冠心病null睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压 心力衰竭 冠心病nullnull低通气（hypopnea） 口鼻气流较基线水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持续时间≥10 S 口鼻气流较基线水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持续时间≥10 S。 呼吸相呼吸努力相关微觉醒（respiratory event related arousals，RERA） 未达到呼吸暂停或低通气，但有时间≥10 S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。null呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index， AHI)： 平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)： 平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。nullnullnullnullnullnull张口度体征null中华结核和呼吸杂志35（1），2012，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 3, 2009 ， American Academy of Sleep Medicine RDInullnullnull√nullnullnull睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压 冠心病 心力衰竭nullnull睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压 心力衰竭 冠心病null50%~70% 的OSAS患者合并高血压，且非杓状模式较多 30% 的高血压患者合并OSAS 83% 的难治性高血压患者合并OSAS <65岁，两者关系更密切 OR 2.72 VS 1.69Logan et al. J Hypertension 2001Nieto FJ, Young TB, Lind BK, et al. Sleep Heart Health Study. JAMA 2000; 283: 1829 – 1836.nullPeppard PE et al. NEJM 2000，The Wisconsin Sleep Cohort Study nullCPAP治疗能降多少？nullCPAP有降低血压和交感神经活性的作用 多项研究显示作用有限，平均降低2mmHg 研究（治疗观察时间） 样本量 合并症 OSAS越严重, 血压越难控制，CPAP治疗依从性越好, CPAP降低血压的作用越强. Haentjens P et al. Arch Intern Med 2007,Bazzano et al Hypertension 2007,Alajmi et al Lung 2007nullJAMA. 2012;307(20):2169-2176. doi:10.1001/jama.2012.3418OSAS与高血压：治疗CPAP治疗降低高血压风险1889例，随访12.2年*经6~9个月随访，CPAP使用仍<4hr/天null睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压 心力衰竭 冠心病nullOSAS患者，心衰风险增加到2.38倍 11% - 37% 心衰患者伴有OSAS 伴有CSAS更多 Spaak J et al. Hypertension 2005， Semin Respir Crit Care Med. 2005;26(1):44-55. Shahar E et al.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(1):19–25OSAS与心衰：机制null总体上，男性多于女性(38% vs 31%) 伴CSAS者，男性比女性更多Semin Respir Crit Care Med. 2005;26(1):44-55.OSAS与心衰：机制SAS Heart Failure OSAS与心衰：机制Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605腿部液体变化量颈部肺nullYumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS与心衰：机制腿部液体变化量SAS Heart Failure 颈围变化量OSASCSAS颈部nullYumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS与心衰：机制SAS Heart Failure 腿部液体变化量经皮CO2分压OSASCSAS肺nullSAS与心衰：治疗CSAS的治疗OSAS的治疗nullSAS与心衰：治疗nullYumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS与心衰：治疗液体哪儿去了小便nullKasai T et al. Circ Heart Fail 2010;3:140-148SAS与心衰：治疗P<0.0531例，LVEF<50%，NYHA分级≥II，伴有SAS患者null睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压 心力衰竭 冠心病nullOSAS患者，总体上冠心病风险增加到2~3倍 与肥胖、吸烟、高血压等相当 OSAS与冠心病：流行病学ERJ , 2006 vol. 28 no. 3596-602 基线平均年龄49岁nullCopyright © American College of Chest Physicians. All rights reserved.Chest. 2008;133(4):927-933. doi:10.1378/chest.07-2544OSAS与冠心病：流行病学OSAS是冠心病的独立危险因素AHI冠脉钙化风险nullCAD患者，OSAS发生率高： 42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）AHI>15/h 663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422例（64%）AHI≥15/hHeart India, Vol 1 / Issue 1 / Apr-Jun 2013 Ann Am Thorac Soc. 2013 Aug;10(4):350-6.OSAS与冠心病：流行病学nullAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 176, No. 12 (2007), pp. 1274-1280.nullAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 176, No. 12 (2007), pp. 1274-1280.所有OSA患者，CPAP降低27.9%的心血管事件（绝对值）10年 51.8% vs. 79.7% P < 0.001nullAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 176, No. 12 (2007), pp. 1274-1280.OSA未合并CAD患者，CPAP治疗使心血管事件 降低63%10年 调整HR：0.37  P = 0.012nullMilleron O et al. Eur Heart J 2004;25:728-734OSAS与冠心病：治疗OSA合并CAD患者，CPAP治疗降低76%心血管事件5年 hazard ratio 0.24nullOSAS是可治疗的常见疾病 OSAS是高血压、心衰、冠心病的独立危险因素 治疗OSAS可防治上述疾病，改善预后null