肾功能检查指标分析

肾功能检查指标分析 肾功能指标很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。 根据肾功能检查指标化验结果，临床上一般把肾功能分为四期； （１）正常期检测结果 均正常； （２）肾功能不全代偿期 肝酐清除率降至 正常值的５０％，肌酐和 尿素氮正常； （３）失代偿期 肌酐清除率常降至正常值的５０％以下，肌酐大于１３２．６微摩尔／升（１．５毫克／分升），尿素氮增高； （４）尿毒症期 尿毒氮大于２８．６微摩尔／升（８０毫克／分升） 检查肾功能检查各项指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后，并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗。 下面简单介绍临床最常用的几项肾功能检查指标以及各自的正常值。 （一） 肾功能检查指标项目：血尿素氮（BUN） 参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法 1.8～6.8mmol／L 尿素酶－钠氏显色法 3.2～6.1mmol／L。 临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 肾功能检查指标项目：血尿素 参考值：正常情况：3.2～7.0mmol／L 临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 肾功能检查指标项目：血肌酐 参考值：正常情况：成人 男79.6～132.6μmol／L 女70.7～106.1μmol／L 小儿26.5～62.0μmol／L 全血88.4～159.1μmol／L。 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。 以上是对血肌酐正常值以及偏高的意义分析，如您有其他任何疑问可拨打24小时专家免费咨询热线： 8009111987（注意：限固话和小灵通）；或向专家提交留言进行咨询（点击进入留言咨询页面）； 肾功能检查指标项目：血尿酸 参考值：正常情况：成人 男149～417μmol／L 女89～357μmol／L ＞60岁 男250～476μmol／L 女190～434μmol／L。 临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。 肾功能检查指标项目：尿肌酐（Cr） 参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1／d 儿童44～352μmol·kg-1／d 成人7～8mmol／d。 临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。 人体的肾脏担负着排泄和解毒的重任，调节人体水电解质、酸碱平衡等，保持人体代谢功能的正常运作。全身很多疾病最终都会导致肾脏的损害，所以肾功能检查是必可缺少的，你知道肾功能检查的项目有哪些吗？ 　　1）肌酐：是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。正常参考范围：0～159μmol/L。严重的肾实质性损害时，血清肌酐就会增高。 　　2）尿素氮：是人体蛋白质代谢的主要终末产物。 正常参考范围：2.6～8.3mmol/L。尿素氮增高的程度与肾脏病变的严重程度成平行关系，如尿毒症患者血尿素氮较正常值可增高数倍。　 　　3）血尿素氮与肌酐比值：正常参考范围：15～24：1。　　 比值升高，即血清尿素氮增高比肌酐更显著。常见于肾功能不全患者蛋白质摄入过多，胃肠道出血引起尿素氮滞留等。 比值降低，见于严重肾小管损害，尿素氮生成减少，腹膜透析，人工肾患者等。　　 比值呈比例增高，见于各种原因引起的泌尿道阻塞，如尿路结石、前列腺肥大等。　　 血清肌酐(Scr)的正常值是多少，其增高和减低有什么临床意义? 正常值：男性70 .0～106.0μmol/L(0.8～1.2mg/dL)，肌肉发达者可达132.6μmol/L(1.5mg/dL)，女性53.0～88.0μmol/L(0.6～1.0mg/dL) 。40岁以后肾小球滤过率逐年降低，但Scr并不增高，由于肌肉是逐年减少以致肌酐产生也减少。60岁Scr 88.4μmol/L(1mg/dl)时，其肾小球滤过率可能较青年人低50%，红细胞中非肌酐色素原更多，全血肌酐较Scr为高，溶血可使Scr假性增高。 临床意义： 增高：甲状腺功能亢进、巨人症或肢端肥大症等及引起肾小球滤过率减低的疾病均可增高。由于Scr受肾前后性因素的影响较BUN为小，且不受饮食影响，因此更能反映肾实质性小球功能损害，但较迟钝。肾小球滤过率(GFR)降到50%以前Scr可正常，也即功能性肾单位丧失一半以上时才增高，此时即为慢性肾功能不全代偿，一般此期为Scr 176.8μmol/L(2mg/dL)。GFR降到25%以下时Scr急剧增高，可达5mg/dL以上，此时一般为尿毒症期。Scr与GFR间不呈线性关系，而呈双曲线(hyperbolic)关系，如排除了肾外因素，BUN与GFR也呈此关系。肾功能完全丧失(例如急性肾衰竭)时Scr每日增加88.4～265.2μmol/L(1～3mg/dL)，如小于此范围，说明尚有残余功能性肾单位，反之说明横纹肌溶解。 用对利尿剂　有效降血压 　　在临床上，一些高血压病人常会对医生处方中的利尿剂表示困惑：“我的小便量并不少，为什么要利尿？”其实，高血压病人用利尿剂的目的，不在利尿，而在降压，与尿量多少无关。利尿剂可促进水和盐分的排出，减少血容量，但长期、小剂量口服利尿剂主要是通过使血管对收缩血管物质的反应性减弱以达到降压效果，并无明显利尿作用，对血压正常者，也无明显降压作用。 　　利尿剂，价廉物美的降压药 　　国内外一些大规模临床试验，利尿剂作为降压药物，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效，而且价格低廉，特别适用于老年单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的病人。因此，世界卫生组织和美国新近发布的高血压指南都将利尿剂作为高血压治疗的一线药物，大多数高血压病人的药物治疗可考虑应用利尿剂（单独用或与其他抗高血压药物合用）。 　　常用的降压利尿剂主要有双氢克尿噻（又名氢氯噻嗪，简称“双克”）和氯噻酮，两者均属于噻嗪类、排钾性利尿剂。速尿（呋塞米）属于襻利尿剂，作用强、起效快、维持时间较短，多用于需要紧急利尿的病人，较少作为高血压的长期治疗用药。　　 　　4类人，慎用利尿剂 　　⒈心律失常病人长期服用排钾利尿剂可引起低钾、低镁、低钠、低氯及代谢性碱中毒，排钾类与保钾类利尿剂合用，可减少低血钾的发生。有些病人即使血钾正常，但因体内总钾量减少，在应激反应时，钾进入细胞内，容易发生低血钾，增加因应激反应导致恶性室性心律失常的风险。因此，心律失常病人应慎用利尿剂。 　　⒉糖尿病病人糖尿病合并高血压病人选择降压药较为困难，因为常用的两大类降压药，利尿剂和β受体阻滞剂均可能影响糖代谢。 　　⒊痛风病人高血压病人常伴高尿酸血症，而高尿酸血症和高血压同时存在时，冠心病的危险性比血尿酸正常的高血压病人高5倍。尿酸升高还可引起痛风、尿酸性肾病、尿路结石。痛风病人用利尿剂会加重病情，故禁用。 　　⒋慢性腹泻病人慢性腹泻病人服用利尿剂会加重血液浓缩，使血黏度增高，并可导致严重低血钾，甚至诱发严重心律失常。 　　巧用利尿剂，安全平稳降压 　　⒈剂量宜小不宜大研究表明，每日小剂量(12.5毫克）“双克”（半片）能有效降低肾功能正常的高血压病人的血压，与大剂量（50～200毫克）相比，还可减少冠心病事件，且影响代谢的副作用小。 　　⒉联合用药及复方制剂利尿剂与其他种类降压药物联用，血压下降幅度大于单用一种药物，还可减少药量、降低不良反应。 　　目前常用的复方制剂如复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等的组方较为复杂，但基本的降压成分均为利尿剂，此类药应避免合用。 　　⒊长效制剂吲哒帕胺是一种长效利尿剂，兼有钙拮抗剂及利尿剂的作用，但利尿作用很弱，其主要降压机制是扩张血管，长期应用对血糖、血脂影响很小。该药的常用剂量一般是每日半片到1片（1.25～2.5毫克）。超过此剂量，不良反应增加，疗效不增加。 　　⒋预防低血钾有心脏病、心律失常史的病人，若要服用排钾利尿药，应同时补钾（每天1～3克）或加用保钾利尿药。多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、橘汁等，以预防低钾引起的不良反应。 　　⒌睡前不服利尿剂夜间睡眠时，血液流动缓慢，服用利尿剂会使血黏度增高，还会导致夜间小便次数增多，影响睡眠。因此，晚上的利尿剂最好在晚饭后服用，不要拖到睡前。 低蛋白饮食，如果是肾功能不全患者，我们应该控制到 0.6 ～ 0.8g/天*公斤体重。通常我们正常人应该摄入 1.2 g/ 天*公斤体重左右。如果有肾功能损害时，我们把蛋白质的摄入量减量，这就叫低蛋白饮食。 尿毒症患者需要严格注意用药安全和饮食安全。下列药物和食物需要严格禁止。 中国医学健康网 一、 中药：朱砂、雷公藤、厚朴、汉防己、木防己、金线莲等。 二、 西药：类固醇、四环素、消炎止痛药〈无论口服、注射，并可能含于各种感冒药之中〉 三、 食物： 〈1〉以清淡为原则； 〈2〉低蛋白饮食，避免大鱼大肉； 〈3〉避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等； 〈4〉避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等； 〈5〉水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。 四、 良好的血压、血糖控制，避免肾功能急速恶化。 五、若有呼吸困难、全身倦怠、胸闷、抽筋、昏睡、持续恶心、呕吐、打嗝等状况，请速回门诊或急诊处理。 有些患者在接受血液透析治疗后，认为透析可以把体内各种有害及多余的物质清除掉，因而放松了饮食限制，其实这是一种错误的认识。进行维持性血透的慢性肾功能衰竭患者，往往少尿甚至无尿，因此，对水分的摄入必须加以限制，否则会导致浮肿；高血压及心力衰竭等并发症。维持性血透患者每天进水量以多少为好，应根据患者的具体情况而定。原则上是量出为入，保持平衡。出量包括尿量、吐泻量、不显性失水量(400—600ral／24h)及透析脱水量。入量包括每日饮水量、食物中的含水量及体内新陈代谢产生的内生水量的总和。判断体内水液平衡最简单的是测量体重，透析患者应每日称体重，要求透析期间体重增加保持在l一1.5kg以内，短时间内体重的改变都是体内水液变化的结果。一般来说，每周透析一次的患者，每天饮水量为lOOml加上24小时的尿量之和，无尿患者每日饮水量不超过lOOml；每周透析2次的患者，每天饮水量为300ml加上24h尿量之和，无尿患者饮水量不超过300ml；每周透析3次者，每天饮水量为500ml加上尿量，无尿患者每日饮水量不超过500ml。透析患者不能依靠增加超滤来改善日常的进水量，因为在血透中大量快速的超滤水分会引起血压下降、痉挛、头痛等各种症状，且慢性水负荷过重可增加心血管负荷，后果是不良的。至于食盐的管理，平时应避免各种高盐食品，如咸鱼、咸蛋、咸肉、咸菜、酱类及各种腌制品，在尿少、浮肿、血压增高时，应控制盐的摄入量，代用盐亦不可滥用。每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g左右，每周2次者每日盐的摄入量为3g左右。长期接受透析的患者，能否提高生活质量，很重要的一点是能否管理好水、盐的摄入。慢性肾功能不全的患者，尤其是少尿时，血钾往往偏高，严重的高钾血症往往危及患者的生命安全，因此，必须严格限制钾的摄入。每日尿量达1000ml者可排出1g钾；每日尿量在500ml者最多可排出0．6g钾。即使每周透析3次者，每日钾摄入量仍应限制在0．6g左右。除此之外，由于每次透析时可使体内丢失一部分蛋白质，血透患者还应注意蛋白质的摄入量，蛋白质摄入过多也会加重氮质血症，一般以每日每kg体重1—1．5g左右为好，并应选择一定数量的高生物价蛋白食物，和牛奶、鸡蛋等，注意脂肪及热量的补充。 尿毒症的饮食调理很重要，下列供参考： 中国医学健康网〈1〉饮食以清淡为原则； 〈2〉低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应信用优质蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。 〈3〉避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等； 〈4〉避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及脑、海鲜、小鱼干、及豆类等； 〈5〉禁食水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。 〈6〉补充维生素和微量元素：如西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。 肾脏保健的基本知识 在刚刚过去的第二个世界肾脏日，国际肾脏病学会发布公告：目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人死于与慢性肾脏病相关连的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。 中国医学健康网 　　国际肾脏病学会认为，强化个人及家庭对慢性肾脏病相关知识的了解，从而减少这个“沉默的杀手”对人类健康的影响，是遏制慢性肾脏病的有效手段。为此，《健康》版约请中华医学会肾脏病学分会的有关专家撰写了此篇文章，用以提请读者关注慢性肾脏病。 　　您知道肾脏位置、大小和结构吗？ 　　人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏长9－12厘米、宽5－6厘米、厚3－4厘米、重120－150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。 　　肾脏的主要结构包括：（１）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（２）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和盐分等），分泌某些代谢产物和药物使之得以清除，调节机体酸碱和水的平衡；（３）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体平衡调节。 　　人体的肾脏有哪些主要功能？ 　　１．生成尿液，维持水的平衡：肾小球就像筛网一样，当血液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等，能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作“原尿”。当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99％水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称为“终尿”）。人体每个肾脏约有130万个肾小球，每天滤出原尿180升，形成尿液1.8升左右。当人体内水分过多或不足时，由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。 　　２．排出人体的代谢产物和有毒物质：人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体内蓄积，扰乱人体正常的生理功能。 　　３．调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。 　　４．分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等血管活性物质，在血压的调节中发挥重要作用。慢性肾病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压升高。 　　５．分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成红细胞；肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。 肾病尿毒症患者为什么说最好不用利尿药？ 临床使用的利尿药，有强弱之分，但均有能增加肾脏负担之副作用。包括利水的中药，只有浮肿严重才能偶尔加用，但必须在治疗根本的基础上使用。临床上，有不少病人经常反复使用利尿剂，如速尿、双克之类。虽然肿消了，尿量增多了，人感觉舒服了，但肾实质的损害却加重了。所以，药理学上明确规定，肾功能不全者应慎用利尿药。 我们赞成，如果浮肿危及不到生命，则以治本为主，即不用利水药，只有从根本上治疗，让浮肿慢慢消退、尿量逐渐增多才是上策。 慢性肾功能衰竭的几个发展阶段： 肾功能不全代偿期：肾小球滤过率（GFR）为50-80ml/min 血清肌酐（Scr）为133-177umol/L 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：肾小球滤过率（GFR）为20-50ml/min 血清肌酐（Scr）为177-442umol/L 尿毒症期：肾小球滤过率（GFR）为10-20ml/min 血清肌酐（Scr）为442-707umol/L 终末期肾病期：肾小球滤过率（GFR）<10ml/min 血清肌酐（Scr）>707umol/L 肾功能衰竭并不意味你将永远处于病态和上述症状中。在肾功能衰竭的不同阶段，及时采用相应的治疗，是完全可以缓解肾功能的衰退或丧失的。