心肌酶谱

一、简介 对心肌酶检查，检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。 1.血清酶总论：P232 LDH、AST、CK及其同I酶，α－HBD　　COOH　COOH α-酮戊二酸 丙氨酸 谷氨酸 丙酮酸 eg：转氨酶、已糖激酶、磷酸化酶 3.水解酶：催化底物之间发生水解反应的酶类 eg：淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、磷酸酶 对心肌酶检查，检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。 1.血清酶总论：P232 LDH、AST、CK及其同I酶，α－HBD　　COOH　COOH α-酮戊二酸 丙氨酸 谷氨酸 丙酮酸 eg：转氨酶、已糖激酶、磷酸化酶 3.水解酶：催化底物之间发生水解反应的酶类 eg：淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、磷酸酶 ALP 4.裂解酶类：催化底物移去一个基因而留下双键的反应或逆反应的酶类。 eg：碳酸酐酶，醛缩酶 5.异构酶类：催化各种同分异构体之间互相转化的酶类 eg：磷酸已糖激酶，消旋酶，磷酸已糖激酶，6－磷酸葡萄糖 合成酶类（连接酶类）：催化两分子底物合成－分子的化合物，同时必须偶联有ATP磷酸键断裂。 二、血清酶的去路： （一）血清酶的排泄：P234 1.尿路：是血清中低分子量酶类主要去路 2.胆汁不是血清酶排泄途径 （二）肝或网状内皮系统对血清酶的清除： 肝脏对以酶原形式存在的酶类有消除作用 （三）酶蛋白在血管内的失活和分解： （四）转入其它体液 三、酶的活性单位： 1)在规定条件，每分钟催化1umol的基质发生转化所需要的酶量。 规定条件包括：温度、PH、缓冲系统、基质浓度及辅助因素 2)血清酶的生理差异： 1.性别：男>女 2.年龄：儿童 磷酸酶>成人 婴儿 LDH 2倍成人 3.进食：对酶活力本身无影响，但可影响比色时的浊度 4.活动： 5.妊娠：ALT、LDH、ALP↑ 四、临床意义： 一、1.AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗时6-12h↑，48h达高峰，3-5d恢复正常 2.急性肝炎，手术后，药物中毒，AST明显↑ 肝Ca、慢性肝病，心肌炎，AST中度 肌炎，胸膜炎，肾炎，AST轻度 3.急性肝炎，AST，ALT同时↑，可达正常值10-30倍，黄疸前期就已↑，有助于临床早期诊断。 3.AST同I 酶： <黄>血清酶测定时诊断心梗的意义： 心肌C、肝C出现实质性损害　M－AST　C－AST↑ M－AST↑对肝病预后有一定诊断意义 心梗M－AST↑　所以M－AST越↑，心梗并发心衰的发病率、死亡率越↑，尤其推测死亡率方面意义更大。 4.血清乳酸脱氢酶的测定：　原理PH对其影响　 LDH　糖酵解酶，氧化还原反应 有五种同I酶LDH1－LDH5 二、LDH分布和特点： 广泛分布，主要在肾，其次心，骨骼肌，其它肝、脾、胰、肺，上述组织病变，血清中LDH↑。 临床意义： 1.LDH↑：急性心梗、骨骼肌损伤、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤。 2.心梗：12-24h，LDH↑，48-72h达高峰，1-2W后恢复正常 3.恶性肿瘤晚期LDH，恶性肿瘤引起的胸腹水中LDH↑ 4.慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中，尿LDH可达正常人3-6倍，尿中含多种抑制LDH活性物质，如尿素， 小分子肽类。 低PH值也可抑制LDH活性。 5.尿毒症患者LDH正常，透析后LDH↑，因为体内尿素较高