尿液检测2011.10

nullnull 尿 液 检 测 Urine examination 附一检验科 石 亮 概述概述尿液的生成 尿液的组成和性状可反映机体代谢状况，并受肾脏和其他系统功能状况的影响。 尿常规临床应用泌尿系疾病诊断及疗效观察其他系统疾病诊断安全用药监测 （一）尿液标本的收集与保存（一）尿液标本的收集与保存(1)收集尿液标本的注意事项 容器:要清洁干燥，一般是一次性使用的薄型塑料容器(尿杯)。 避免污染：女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性则要避免前列腺液或精液混入。 时间：尿液标本收集后应立即送检(半小时内)。（2）尿液标本的收集：（2）尿液标本的收集：首次晨尿(浓缩) 随机尿(方便) 24h尿（记录尿量，定量检测） 餐后尿（尿糖、尿蛋白） 清洁中段尿（培养用）（３）尿液标本的保存：（３）尿液标本的保存：一般2h内检查完毕 冷藏 加入化学试剂：甲苯、盐酸等尿液检测的内容尿液检测的内容一般性状的检测 化学检测 显微镜检测null尿量外观气味、酸碱反应尿比密一般性状的检查null尿量(urine volume)正 常 1000-2000ml/24h＜400ml/24h ＜100ml／24h >2500ml/24h少 尿 无 尿必要时血透治疗null外 观正常淡黄至深黄色透明正常尿混浊尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐null病理性尿外观改变血尿血红蛋白尿脓尿胆红素尿乳糜尿null气 味挥发酸气味新鲜氨臭烂苹果味鼠臭味慢性膀胱炎DM酮症苯丙酮尿症蒜臭味农药null酸碱反应正常值： 6.5 4.5 8.0酸度增高 酸中毒 痛风 服用氯化铵 低钾性代谢性碱中毒等 碱中毒 肾小管性酸中毒 服用小苏打等碱性药物 碱度增高临床意义null比密(specific gravity )1.015～1.025 脱水、糖尿病等尿崩症 慢肾衰等正 常 参 考范 围返回化学检查化学检查蛋白质 PRO 葡萄糖 GLU 酮体 KET 胆红素 BIL 尿胆原 URO 亚硝酸盐 NIT 隐血 BLD P327proteinuriaproteinuria尿蛋白产生机制 1、肾小球滤膜受损，通透性增加 a 选择性蛋白尿 b 非选择性蛋白尿（预后差） 2、肾小管功能受损，重吸收障碍 3、血浆中小分子量蛋白质异常增加 4、T-H蛋白分泌增加proteinuriaproteinuria正常：0～80mg/24h 定性试验呈(-)。 蛋白尿：含量＞150mg/24h或 定性试验(+) 临床意义: 生理性蛋白尿(一过性) 病理性蛋白尿 (持续性) null肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、假阳性nullglucose正常:尿糖0.56—5.0mmol/24h尿, 定性（-）肾糖阈：血糖=8.88mmol/L尿糖血糖升高血糖正常暂时性或其他糖尿ketone bodiesketone bodies组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 酮体是脂肪代谢的中间产物 正常人：阴性 • 临床意义： 糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿 尿胆色素检查尿胆色素检查尿胆红素、尿胆原、尿胆素 正常人：尿胆红素(-)，尿胆原(-或+-) 临床意义：黄疸诊断与鉴别诊断 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸： － ＋＋ 肝细胞性黄疸： ＋ ＋ 阻塞性黄疸： ＋ － 黄疸机制黄疸机制 ★溶血性黄疸：大量的红细胞破坏，非结合胆红素增加，不溶水，不能通过肾，尿胆红素(-)；结合胆红素代偿性增加，排入肠道，肠肝循环，尿胆原增加(++)。 ★肝细胞性黄疸：肝细胞病变，胆红素代谢失常。尿胆红素(+)，尿胆原(+)。 ★阻塞性黄疸：胆汁排入肠道受阻，结合胆红素不能排入肠道，逆流入血经血循环由尿排出，尿胆红素(+)，尿胆原(-)。 null尿亚硝酸盐试验 尿隐血试验： 尿白细胞：酯酶法 别睡 别睡尿沉渣显微镜检查 尿沉渣显微镜检查 ----尿沉渣（urinary sediment）检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目 。 ----尿沉渣需至少观察20个低倍镜视野、10个高倍镜视野，以视野中所见的最低和最高数目示，如RBC:3-5/HP或+号表示。null玻片法操作取混匀新鲜尿10ml，1500rpm离心5min，弃去上清液，沉淀物0.2ml混匀涂片 先低倍镜观察，再用高倍镜辨认 记录各类细胞在各个视野中所见到的最低和最高数目null 类型 阴性 偶见 + ++ +++ +++ RBC（HP） 0 0～2 3～10 11～30 ＞30 满视野 WBC（HP） 0 0～3 4～10 11～30 ＞30 满视野 上皮细胞（HP） 0 ♂ 0～3 4～10 11～30 ＞30 满视野 ♀ 0～5 6～10 11～30 ＞30 满视野 管型（LP） 0 0～1 2～5 5～10 11～30 ＞30 结晶 清晰 1／4视野 2／4视野 3／4视野 满视野显微镜检查内容显微镜检查内容细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 管型(蛋白质、细胞在肾小管、集合管腔中形成的圆管柱体) ①尿蛋白的存在构成管型基质； ②肾小管有使尿液浓缩酸化功能； ③具有可供交替使用的肾单位。 （图1、图2） 　 结晶（图3、图4） 其它 null尿 常 规 检 查 报 告 单XXXnull尿 常 规 检 查 报 告 单XXX尿 常 规 检 查 报 告 单尿 常 规 检 查 报 告 单XXX尿液的其他检测尿液的其他检测尿红细胞形态检查 尿微量清蛋白:早期DM肾病 尿电解质 乳糜尿尿液干化学（10A/11A等）尿液干化学分析（10A/11A等） 酸度(PH).蛋白(PRO).葡萄糖(GLU). 隐血(BLD).酮体(KET).胆红素(BIL). 尿胆原(URO).亚硝酸盐(NIT). 白细胞(LEU).比重(SG).维生素C(VC) 干化学尿液分析仪原理干化学尿液分析仪原理这类仪器一般用微电脑控制 测定试剂带上的颜色变化。 试剂带上有数个含有各种试剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反应，显示不同颜色，颜色的深度与尿液中某种成分呈比例关系。 尿液干化学检测的实验流程 尿液干化学检测的实验流程 .1. 准备尿试剂条null2. 试剂条浸入尿液（规定时间内）null3. 仪器检测 报告单自动打印报告单自动打印 离心后，作沉渣涂片，待显微镜检查。尿沉渣自动化分析仪尿沉渣自动化分析仪UF-100 在1小时内分析大约100份样本 显示RBC、WBC、EC、CAST、BACT 5种成分 对正常和异常的样本进行筛选本节重点本节重点１掌握血尿，镜下血尿的概念。 ２掌握蛋白尿的概念，病理性蛋白尿的分型及特征。 ３掌握尿胆红素和尿胆原对黄疸的鉴别诊断。 ４熟悉：多尿，少尿，无尿的量；尿液PH（低钾性代谢性碱中毒排酸性尿，肾小管性酸中毒排碱性尿）；肾糖域；管型；尿红细胞形态。胆红素胆红素胆红素来源：80%来自衰老的红细胞。 非结合胆红素：又称间接胆红素，不溶于水，不能通过肾脏排泄 结合胆红素：又称直接胆红素，它是非结合胆红素经过肝脏，在葡萄糖醛酸酶的作用下转化而来，其能溶于水，能通过肾脏排泄。null 尿胆红素：结合胆红素代谢障碍，在血中潴留，部分通过肾脏排泄称尿胆红素。 尿胆原：结合胆红素由胆道排出到肠腔，经肠道细菌的还原作用而形成尿胆原。生成的尿胆原，大部分经粪便排出为粪胆原；另一部分被重吸收入肝，少部分经尿排出为尿胆原（肠肝循环），正常人尿中含有少量的尿胆原。 尿胆素：尿胆原经空气氧化后转变成尿胆素(小便久置，尿胆原氧化为尿胆素)。 ← 血尿 (hematuria)血尿 (hematuria)每升尿中含血量超过1mL即可出现淡红 色，称肉眼血尿。 如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜 检时每高倍视野红细胞平均>3个称为 镜下血尿。 血尿多见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结 核、外伤等，亦可见于出血性疾病如血友病、ITP等。肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿由于肾小球滤过膜受损而使通透性增加，滤 出较多的血浆蛋白，超过肾小管重吸收能力。 此型蛋白尿最常见。 蛋白尿以中等分子量的清蛋白为主，也含有一些分子量较大的球蛋白。 常见于肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾 小球性疾病等。 肾小管性蛋白尿 肾小管性蛋白尿由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋 白质的重吸收障碍而导致的以低分子量蛋白 质为主的蛋白尿。 此类蛋白尿的特点是以ß2微球蛋白、 a1微球 蛋白等低分子量蛋白质增多为主，清蛋白正 常或轻度增多。 见于肾盂肾炎、间质性肾炎 混合性蛋白尿混合性蛋白尿由于肾病同时累及肾小球和肾小管而产 生的蛋白尿。 此类特点是清蛋白和ß2微球蛋白同时增 多。 见于同时累及肾小球和肾小管的疾病。 尿蛋白电泳结果尿蛋白电泳结果尿清蛋白 80.55% 尿a1球蛋白 3.26 % 尿ß2球蛋白 9.40 % 尿γ球蛋白 6.79 % 肾小球？肾小管？混合性？蛋白尿null返回〔正常参考值〕：0-3/HP 增多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤等。null平均＞5个/HP，为不正常增多。 见于泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、尿道炎等。null 返回返回返回nullnull返回null　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查肾小球性血尿(变形RBC>80%): A.由于红细胞通过病理改变的肾小球滤膜时，受到挤压损伤； B.其后在通过各段肾小管的过程中受到不同的PH和渗透压的影响；造成红细胞的大小、形态和血红蛋白含量等变化,故呈非均一性血尿。 非肾小球性血尿(变形RBC<50%):主要是肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的出血，不存在通过肾小球滤膜造成的挤压损伤，因而红细胞形态正常，故呈均一性血尿。nullnullnull混合性血尿尿红细胞形态检查结果尿红细胞形态检查结果镜下RBC +++/HP 环状RBC 33% 花环状RBC 2% 小RBC 45% 芽胞状RBC 3% 总畸形RBC 83% 正常RBC 17% 血尿性质：均一？非均一？混合性？ 是肾小球性还是非肾小球性？ 返回null原虫原虫