临床自体输血标准操作规程

临床自体输血操作规程 1、原理或目的： 自体输血是手术前或手术中收集自己的血液，需要时输回到自己的身体。这样既可以保留输血的优点，又可以避免感染和溶血反应的危险，癌症患者可减少肿瘤复发、转移的机率。 2、自身血液采集有几种形式 ：  (1) 择期手术病人自身储血：临床经治医生根据择期手术患者的身体基本情况( Hb＞120 g/L Hct＞34%，心功能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术前采血，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。 (2) 急性稀释性自身输血：是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。 (3) 回收式自身输血：回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。目前国内外有血液回收机生产销售，血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠。 3、操作步骤 (1) 采血程序 ⑴ 采血者应核对患者的姓名、性别、年龄、有效证件、住院号、床号、血型、血袋标签等，核对无误后方可采血。 ⑵ 采血时应选择上肢肘窝部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的静脉进行穿刺。 ⑶ 在肘窝上 5cm处系好压脉带，使静脉充盈可触及。 ⑷ 选择皮肤无损伤、炎症、皮疹及新针眼的区域为穿刺部位，以穿刺点为中心由内向外螺旋式旋转擦拭，用 2% 的碘酒消毒皮肤待干，用 75% 酒精脱碘，消毒面积不得小于 10 X 10 cm，遵守无接触采血原则，采用无菌操作技术进行静脉穿刺。 ⑸ 去掉护针帽，采血者右手拇指、食指、中指持采血针柄，针头斜面向上或稍侧斜，减少皮肤阻力，针与皮肤呈 30�- 50�角刺入皮肤。当针头刺入皮肤后改变角度呈 10�左右，沿静脉走行方向平稳刺入静脉，进入静脉后，阻力明显减少时再推 1cm左右，可见血液流出，此时保持针头位置稳定，视血流通畅，即可固定针头位置，用消毒棉球覆盖针眼，并用胶布固定。 ⑹ 将血袋摇动后放于血袋摇摆器上，嘱患者不停的做松握拳动作。 ⑺ 采集过程中，密切观察血流情况，血液采集过程中必须将血液与抗凝剂保存液充分均匀混合，遇有血流不畅时，应及时处理校正针头位置，以防中断采血，当不易观察血流时，则注意观察穿刺部位有无异常，以及血袋重量是否递增。 ⑻ 在采集过程中，采血者在血型标签、体检表和献血证上加盖采血者工号章、血液采集量章，在每个血袋上按要求贴上带编号的血型标签，并分别将血型标签贴在标本管和保存血清标本管上。顺利采血200ml一般在3分钟内完成，400ml 在 6 分钟内完成。 ⑼ 采血到达采集量时，采血者嘱患者松拳，用止血钳在针尾部 2-3cm处夹住血流导管，松开止血带，用无菌棉球覆盖穿刺针眼，拔出针头，再嘱患者用三个手指压住棉球约 5 分钟以上，采血完毕。 ⑽ 以无菌方法留取标血液标本（注：防止空气进入血袋），并使抗凝剂与标本管内的血液充分混匀，保证标本应来源于相对应的血液。 ⑾ 采血结束后，再次检查献血者身份、血袋、血液标本和相关记录，确保准确无误。 ⑿ 对采不足量的血液，在采血袋、献血证和体检表上分别标明实采血量，并告知被采血者。 ⒀ 如需第二次穿刺时应征求被采血者同意,并更换采血袋和献血者手臂,方可采血。 ⒁ 采血结束后，再次检查被采血者身份、血袋、血液标本和相关记录。 ⒂ 应采用惟一的条码标签标识献血记录、血袋（含主袋和转移袋） 、标本管。应对贴标签过程控制，确保同一献血者的血袋、标本管、献血记录一一对应，贴签无误。 ⒃ 建立血液标本留取程序，并严格执行。 (2) 血液热合操作规程 ⑴ 正确启动热合机。调节热合机的电压使电压指针处于正常区，并根据血袋和季节的不同调节热合时间至合适位置。 ⑵ 检查血袋原始编码、血型、血量、管段是否符合标准。 ⑶ 按照血站质量标准进行热合（以质量控制科文件为准）。 ⑷ 血液采集后，热合封口，并按要求热合数段，供复检血型、交叉配血和保存血清标本用。血袋热合处不应有漏血。若采血管近端（靠近血袋一端）热合漏血，将此血标识并隔离放置，回站后由包装科交质检科检测。 ⑸ 将血液、管段放置于2℃—8℃储血专用冰箱保存。 ⑹ 做好保存工作记录。 4、适应证： (1) 配血困难的病人： ⑴ 稀有血型；  ⑵ 多种红细胞抗体； ⑶ 对高频率抗原的抗体； ⑷ 对血小板输注无效者； ⑸ 有白细胞抗体的病人； ⑹ IgA缺乏的病人； ⑺ 有血浆蛋白抗体的病人。 (2) 作为同种血液的另一种用途： ⑴ 血液供应短缺； ⑵ 手术前； ⑶ 宗教原因； ⑷ 年轻妇女。 5、优点： （1）无传播疾病的危险； （2）没有对红/白细胞产生同种免疫反应的危险； （3）解决特殊血型病例的供血问； （4）较小的、可克服的输血反应； （5）解决急需输血而血源短缺的困难； （6）改善红细胞氧和作用(在回收的细胞是这样)； （7）节约血源、减少经费开支。 6、缺点： 自身输血的大多数缺点是(溶血、红细胞比积下降、污染等)均与手术中的血液回收有关，择期手术前采供血的唯一缺点是对输血科/血库血液管理增加麻烦以及有时对远道病人带来后勤供应困难。 7、注意事项、保障条件及措施： 自体输血仅适用于一小部分患者： （1） 医生应本着对病人负责的精神，掌握适应证及其它指标，要根据患者的身体情况，手术类型，病人能在短期内献几次血，采血次数一般每周不得超过 1次，最好采至术前 1周，一般允许采4～5 单位血。如果手术延期，可采取“蛙跳法” 即回输患者保存最久的血然后再采血，还要考虑患者住家与医院间的距离。 （2） 应让患者了解自体输血并非没有风险，尤其是标记和记录，输错血的可能性虽极小，但确有可能。 7.3、 医生应让患者知道除需自体血外，紧急意外时还有可能要输异体血及血制品，主治医生在采血期间应召之即来，并承担采血的责任。 （3） 采血前均须测定血红蛋白，首次及随后的采血前，男性及女性患者的血红蛋白应分别高于 120 g/L，110 g/L，孕妇血红蛋白应在＞100 g/L。 8、参考文献 （1）郝军,薛玉祥,刘英,等. 预存式自体输血在临床的应用 J.临床输血与检验,2000,3 (2) :25 - 26. （2）雍建辉,刘昭仪,胡惠宇. 中华输血医学文集M .第 3 卷. 北京:中国科学技术出版社,1999 :80 - 89. （3）陈迎春. 中华输血医学文集 M .第 3 卷. 北京:中国科学技术出版社,1999 :38 - 39. （4）李志强. 现代血液病输血疗法M .上海:上海医科大学出版社,1999 :249 - 256. （5）杨天楹,杨成民,田兆高. 临床输血学[M] . 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993. 391.