龙胆泻肝汤化裁治疗肝经湿热性皮肤病80例

龙胆泻肝汤化裁治疗肝经湿热性皮肤病80例 陈维梅 130021吉林省中医院 笔者在临床中运用龙胆泻肝汤加减治疗肝经湿热所致的 生殖器疱疹、带状疱疹、阴囊湿疹等皮肤病，取得了良好疗 效，现介绍如下。 一 般资料：8o例患者中，生殖器疱疹 16例，其中男性 14例，女性2例，年龄3O一48岁，发病时间2 1O天；带状 疱疹44例，其中男性2o例，女性24例，年龄22—66岁，发 病时间5—15天；阴囊湿疹2O例，均为男性，年龄 19—56 岁，发病时间7—3O天。 基本方：龙胆草 15g，栀子 15g，黄芩 15g，柴胡 15g，泽 泻 15g，车前子 (包煎)15g，生地 20g，当归 15g，生甘草 lOg，马齿苋 60g，土茯苓 30g。病毒感染引起者加大青叶、 板蓝根各20g；疼痛剧烈者加元胡、郁金各20g；继发感染， 出现脓疱时加公英、地丁各20g；便秘者加川军5 lOg。阴 囊湿疹瘙痒重者加苦参、地肤子各20g，白鲜皮30g；阴囊红 肿者加双花20g；糜烂流滋者重用泽泻、车前子，用量增至 20g。每日1剂，水煎，早晚2次分服。 局部治疗：病之初起用马齿苋 10％，土茯苓 5Og，苦参 30g，水煎待凉后涂擦患处；中期发生红肿、腐烂、流滋时。 用上方做局部冷湿敷，间歇期用青黛散香油调涂或凉开水调 涂患处 (生殖器疱疹患者除外)。 疗效评定：①临床治愈：皮疹全部消退，瘙痒或疼 痛完全消失，或仅遗留色素沉着斑或色素减退斑。②好转： 皮损消退90％以上，疼痛或瘙痒明显减轻。③无效：皮疹消 退不足50％，仍有瘙痒或留有后遗神经痛。 结果：16例生殖器疱疹和44例带状疱疹全部治愈；阴 囊湿疹痊愈 18例，2例因中断治疗而未愈。治愈率为 sr7．5％。 典型病例如下。 例1：阴囊湿疹。男，26岁，2003年5月16日诊。因阴 囊红肿，痒痛2周而来我院就医。2周前无明显原因阴部出 现红斑、瘙痒，继而红肿、湿润，曾于某医院诊治，口服西 可韦，外用派瑞松等药物，未见明显改善。查体：阴囊肿 大，潮红，糜烂，渗出；舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力。诊 断：阴囊湿疹，湿热下注证。治宜清热利湿，解毒消肿。选 用基本方减柴胡，加苦参20g，白鲜皮30g，每日1剂，早晚 分服；局部用外洗方，水煎过滤后待凉后湿敷患处，每日3 次，每次3O分钟。连用 5天后，红肿渐消，渗出明显减少， 无疼痛，瘙痒减轻。本着效不更方原则，继续用药4天，肿 消无渗出，仅见少量红斑，夜间时痒，于前方去泽泻、车 前，加地肤子20g，又服6剂，皮疹及全身症状全部消失，1 年后随访未复发。 例2：生殖器疱疹。男，3o岁，2003年 5月 20 IS诊。主 诉：阴部疱疹复发5天。病史：2个月前龟头发生水疱，经 吉大医院诊断为生殖器疱疹。经抗病毒治疗 1周后，皮疹消 退。近日因工作变化，情绪波动而病情复发，故来我院就 治。查体：冠状沟处疱疹已破溃形成片状糜烂面及浅溃疡， 有少许淡黄色脓汁覆盖，四周皮肤鲜红；舌质红，苔黄厚。 诊断：生殖器疱疹，湿热下注证。治以清热利湿解毒，选用 基本方加大青叶、板蓝根各20g，双花30g。每日1剂，早晚 分服，服5剂后皮损基本消退，为巩固疗效，继服上方3剂， 皮损完全消退。追访1年未复发。 例3：带状疱疹。女，56岁，2003年8月 16目诊。左下 肢出现水疱，疼痛1周。查体：左下肢内侧及阴部、少腹见 簇集成群的红斑、水疱及少量脓疱、血疱，疱周皮色鲜红。 疱群间隔正常皮肤，皮损呈单侧带状分布。患者面红易怒， 舌质红，苔黄，脉弦滑有力。诊断：带状疱疹。辨证：肝胆 湿热，兼感毒邪。治宜清利湿热，解毒止痛。选用基本方加 板蓝根、大青叶、元胡、郁金各2og，服6剂。外用马齿苋 lOOg，双花、土茯苓各 5Og，紫草30g，水煎凉后外搽患处， 每日3—4次。服6剂后，皮疹色淡，水疱部分干涸，疼痛减 轻。继服6剂，皮损结痂，自觉皮肤干燥不适，夜间时而作 痛。方用胆草、当归、生地、赤芍、元胡、郁金、玄参各 20g，甘草 15g，马齿苋50g。连服 5剂，痛止，部分痂皮脱 落，守方继用 3剂，l周后痂皮全部脱落，疼痛消失，临床 治愈。 讨论 生殖器庖疹属于中医热疮、阴疮的范畴。本病主要由于 体内蕴热，不洁性交后染毒，热毒互结于肝胆二经，湿热下 注于二阴而成。现代医学研究证踢本病是由单纯疱疹病毒引 起的一种性传播疾病。带状疱疹相当于祖国医学文献记载的 “缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”，多因肝胆湿热，循经蕴 肤；或脾经湿热内蕴，外溢肌肤；或体虚血瘀，邪滞经络， 气血凝滞不通而痛。本文采纳的病例皆因肝胆湿热而致。现 代医学认为本病是由水痘带状疱疹病毒所引起。阴囊湿疹， 中医称 “绣球风”，多因湿热之邪结于肝胆，下注于肾囊所 致。现代医学认为湿疹是由多种因素引起的具有明显渗出倾 向的变态反应性皮肤炎症。 本组采用的病例，虽病异而证同，根据异病同治的原 ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ． 中国社区医师2005年第8期(综合版)(tl7卷总第l13期)l园 维普资讯 http://www.cqvip.com 毪 i 则，选用龙胆泻肝汤加减，取其清肝胆利湿热的作用，并加 入清热解毒的药物组成基本方。方中龙胆草善泻肝胆实火， 清肝胆经湿热，常用于由湿热引起的疱疹性、渗出性皮肤 病；黄芩、栀子、土茯苓、车前子、泽泻清热利湿，泻火解 毒，引湿热下行，从水道而去，使湿热毒邪有出路；生地凉 血养阴；柴胡舒畅肝胆，并能引诸药归于肝胆之经；当归既 能活血消肿止痛，又能补血生肌，现代药理学研究具有镇 痛、抗炎、抗菌作用；甘草善和百药，与寒药同用，能缓和 其寒，以防伤及脾胃阳气，现代药理学证明有抗单纯疱疹病 毒、抗菌、抗过敏等作用；马齿苋具有清热解毒之功效。 在内治的同时，还要重视局部治疗，一般原则为：在发 病初期，采用中药外搽，中期渗出明显时用湿敷，间歇期外 涂油剂。患处应避免搔抓，保持干燥。 藏西医结合治疗尖锐湿疣临床体会 李 梅 刘东录 733200甘肃省天祝县妇幼保健所医院 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的性传播性疾病。藏 医认为，本病是由于性事不洁、湿毒侵袭、聚积而成。我们 近年在临床上采用藏西药结合治疗疗效满意，现简介如下。 一 般资料：治疗40例，女 39例，男·1例。年龄 18 49 岁，其中 18—25岁 6例。26—35岁 30倒。36岁以上 3例。 有不洁性生活史者35例。 治疗方法：①藏药仁青芒觉尔，其方剂组成为：仁青坐 台、珍珠、犀角、碎金精石、冬葵、藏红花、朱砂、红乌 头、獐牙菜、沉香、兔耳草、藏木香、动物宝等70余味名贵 药物组成。藏药五鹏丸组方为：诃子、木香、铁棒锺，菖 蒲。藏药使用方法：以上两种藏药均制为水丸，早晨空腹服 仁青芒觉尔 1丸，每2日1次，并嚼碎药丸，用温开水内服， 晚上饭后服五鹏丸5粒。15天为 1个疗程，可根据病情适当 延长冶疗疗程。②干扰素，每次300万 U，隔日1次，肌肉 注射，每周3次或用聚肌胞注射液，肌内注射。隔日1次。 ③局部在消毒及局麻下用50％三氯醋酸浸液烧灼疣体，每周 用药2次，注意保护周围皮肤和黏膜。术后常规以双氧水清 洗至伤面愈合，彻底清洗外阴及生殖器部位， 将患病期 间所穿内裤消毒处理。 治疗结果：治疗 40例，治愈 39例 (经治疗后疣消失， 再无新疣生成，3个月无复发)。未愈 1例 (经治疗后疣消 失，但3个月内有新疣生长)，治愈率 97．9％，平均治疗时 间16天。 典型病例：女，25岁，未婚，2004年 1月 14日初诊。 患者于2003年 12月发现阴道口有几个小点状突起，因无痛 痒，认为与用卫生巾有关未予治疗。以后逐渐增大，因而 面粗糙、灰白色，有时稍痒，不痛。于20o4年 1月 14日就 诊，查外阴阴道口外侧有5个玉米粒及黄豆大小的湿疣，圆 而突起，根小，表面粗糙，表面有许多白色分泌物，经检查 确诊为尖锐湿疣，治疗以内服藏药仁青芒觉尔和五鹏丸，肌 注聚肌胞、干扰素，局部用50％三氯醋酸烧灼疣体，每周2 次。10日后疣体脱落，内服藏药20日，用药后再未复发，3 个月后随诊未复发。 讨论 尖锐湿疣是由于不洁性生活或接触不洁之物传染湿毒 (人类乳头瘤病毒)而发病。湿毒聚积而成疣。治疗当解毒 祛湿，祛瘀消疣。我们采用藏药仁青芒觉尔和五鹏丸，方中 大多药物经近代药理研究，有较强的抗病毒、杀虫作用。诸 药配合解毒祛湿，祛瘀消疣。结合使用干扰素或聚肌胞，抗 病毒，减少以至消除体内病毒的复制，并从局部用药祛除疣 体，阻断繁殖源，各方面配合使病毒从体内彻底消除，使湿 疣彻底根除。以上两种藏药还可治疗扁平疣，供同仁参考。 紫草油治疗接触性皮炎26例 杨东红 130000吉林省中医院 接触性皮炎是由皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引 起的皮炎。26例患者中，男性 14例，女性 8例；年龄 20 70岁；病程3—50天。 诊断及疗效标准：根据国家中医药管理局发布的 《中医 囵 中国社区医师2005年第8期【综合版)【第7卷总第l13期)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 维普资讯 http://www.cqvip.com