手足口病疫情流行病学分析

手足口病疫情流行病学分析 为掌握成都市手足口病流行规律，有针对性地提出防治措施建议。方法 通过国家疫情监测网收集疫情信息，通过qRT-PCR方法对患者咽拭子、疱疹液等实施病原体室检测。结果 成都市2009年报告发病8803例，其中本地重症病例9例，死亡1例，年报告发病率79.05/10万，报告发病率居全市报告法定传染病第1位，报告发病数占全省的39.5％。4季均发病，呈双峰流行，病原体优势毒株有由EV71向CoxA16转变的趋势。重症病例比和病死率均低于全国水平，无暴发疫情发生。结论 成都市2009年手足口病报告发病率较高，但重症病例和病死率较低。 2008-05国家将手足口病纳入法定报告丙类传染病进行网络报告后，成都市手足口病发病上升趋势明显，每年报告发病数均成倍增长，2006年成都市报告196例，2007年报告1084例，2008年则达3937例。为深入了解手足口病疫情现状，2009年成都市加大托幼机构筛查、医疗卫生人员培训等工作力度，提高手足口病诊断、报告质量，提高发现率。同时，逐步加大病原体检测力度，了解其病原体分布及变迁状况。通过全面收集手足口病报告发病数据，开展病原体检测，描述其流行状况，并结合已开展防控措施进行综合分析，为下一步防控措施提供参考和依据。 1.材料与方法 1.1 疾病监测方法 通过“中国疾病预防控制信息系统”收集2009年全年各级各类医疗卫生机构诊断报告的手足口病例数据，以病例“现住地址浏览”和 “发病日期”为条件进行统计分析。 1.2 病原体监测方法 将成都市20个区（市）县分成3组，每组均涵盖城区、城郊和远郊区（市）县，各组每月在综合医疗机构儿科门诊随机抽取临床诊断病例10例，进行咽拭子或（和）疱疹或（和）大便采样，重症病例和死亡病例必采样。以《手足口病预防控制指南（2008年版）》为检测依据，进行肠道病毒qRT-PCR检测[1]。 2.结果 2.1 报告发病概况 2009-01-01/2009-12-31，成都市共报告手足口病8803例，其中本地重症病例9例，死亡1例。年报告发病率为79.05/10万，较2008年（36.28/10万）增加117.9％，报告发病率居全市报告法定传染病第1位。报告发病数占全省的39.5％，较2008年所占比例（32.0％）有所上升。全年无暴发疫情。 2.2时间分布 2009年成都市手足口病月发病较2008年各月几乎均有较大增长，并呈现异常双峰波形，秋冬季增加较多，见图1。 图1 成都市2008年和2009年手足口病月发病分布图 2.3 地区分布 发病率居前5位的依次为：温江区、金牛区、双流县、武侯区、锦江区，发病率处于后5位的由高到低依次为：新津县、青白江区、都江堰市、彭州市和金堂县。都江堰市、彭州市、崇州市等地震重灾区2009年手足口病的发病率依次为：14.37/10万、13.38/10万、70.15/10万，发病率在20个区县的排名依次为18名、19名和14名，地震重灾区报告发病率相对较低。 2.4 人群分布 2009年成都市手足口病发病年龄最小为1个月，最大为38岁，2岁和3岁组为发病高峰，其发病数占发病总数的60.0％。男女发病率性别比为1.52：1，男性发病率高于女性（图2）。以幼托儿童和散居儿童为主，分别占总数的51.4％和45.8％。 图2 成都市2009年手足口病例的性别年龄分布 2.5 诊断医院构成 2009年成都市网络报告手足口病例中，由省级医院诊断报告的占 33.7％，市级的占24.0％，县级的占38.1％，乡级的占4.2％。诊断报告病例以省、市、县级医疗机构为主，乡镇（社区）级医疗机构诊断报告的比例较低。 2.6 病原体监测情况 实验室诊断病例43例，其中EV71有25例（占总数的58.2％），CAV16有9例（占20.9％），其他肠道病毒9例（占20.9％）。病原体月分布情况见图3，其中，成都市在11月开始监测到CAV16。 图3 2009年成都市手足口病例病原体检测月分布图 3.讨论 2009年成都市手足口病疫情呈现出高增长、双峰流行、地震重灾区发病率较低、乡级医疗机构报告比例低、重症比和病死率低等流行特点。现对其特点结合防控政策措施讨论如下： （1）相对2008年呈现高增长。分析其原因有三：一是手足口病病原体型别多，传播途径多，本身为自限性常见病、多发病[2]。二是手足口病多数有发热[3-4]，甲型H1N1流感的流行提高了患儿家属对发热的警惕性，使手足口病就诊率提高。三是诊断发现能力提高。自2008年纳入法定传染病管理以来，该市积极落实监测、培训、宣传、督导等防控措施，使群众就诊意识、托幼机构晨检筛查质量、医疗机构诊断能力得到显著提高，疾病发现报告率也相应提高[5]。 （2）双峰流行，冬季11月出现最高峰。我国手足口病发病以夏季为高峰，如大庆市2008年以7～8月为发病高峰[6]，山东省2008年以5～7月为发病高峰[7]，全国2009年以及成都市2008年手足口病的发病趋势均以4～7月为高峰的单峰波形。据文献，温带地区手足口病存在秋冬次高峰，如越南在2005年分别出现3～5月和10～11月2个流行高峰，但一般秋季仅现为次高峰[8]。成都市自2009年11月开始监测发现病原体CAV16,但由于监测样品较少，仅有43例确诊病例，双峰原因是否与优势流行毒株的改变有关有待进一步探讨，但病原学监测无疑为双峰流行提高了原因假设。 （3）地震重灾区发病率均相对较低。可能与地震重灾区均处于成都市远郊、流动人口及托幼机构等相对中心城区均较少、新修托幼机构教室条件良好等因素有关。 （4）乡级医疗机构诊断报告构成比较低。据调查可能与成都市托幼机构传染病管理有关。一是家长对手足口病的认知进一步提高，对幼儿患病高度重视。二是托幼机构要求患病返园儿童需持县级及以上医疗机构。三是家长对基层医疗机构治疗水平的认同度较低，乡级诊治技术有待进一步提高。 （5）无暴发疫情出现。全市8803例病例，没有出现1周内某单位出现超过20例病例的现象，与成都市加强了对聚集性病例的预警处理有关。 （6）重症病例比、病死率较低。2009年成都市本地常住重症病例比为0.10％，病死率为0.01％。远低于全国水平（重症病例比1.20％，病死率0.03％），也低于全省水平（重症病例比0.14％，病死率0.02％）。与成都市大力实施病例的“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”，最大限度减少手足口病重症和死亡病例等措施有关[9~10]。