异位妊娠的诊断与护理

医学信息 2011年 6月第 24卷第 6期 Medical Information. Jun. 2011. Vol. 24. No. 6 临 床 医 学 异位妊娠的诊断与护理 刘桂花 1,王秀涛 2 （1.安丘市东埠中学卫生室, 山东 安丘 262100;2.安丘市人民医院产科，山东 安岳 262100） 收稿日期：2011- 04- 20 收稿日期：2011- 04- 20 正常妊娠时，受精卵应着床于子宫腔前后壁宫底的内膜中，若受 精卵着床于正常子宫腔内以外的地方统称为异位妊娠。由于异位妊 娠绝大多数着床于子宫以外（95%以上发生的输卵管内），故习惯称 宫外孕。常表现为短暂停经史（少量病人也可无明显停经史），患侧 下腹部撕裂样疼痛，扩展至全腹;肛门坠胀，排便感，阴道不规则出 血，腹腔内急性大量出血和剧烈腹痛时可引起晕厥、休克。 按照孕卵着床部位不同，将异位妊娠分为:①输卵管妊娠;②宫 颈妊娠;③宫角妊娠;④残角子宫妊娠;⑤腹腔妊娠;⑥阔韧带内妊娠; ⑦卵巢妊娠;⑧腹膜外妊娠;⑨其他罕见的异位妊娠:膀胱妊娠、阴道 妊娠、子宫切除术后的妊娠、子宫小囊妊娠、子宫肌壁间妊娠。其中 输卵管妊娠占全部妊娠的 95%以上，发生于其他部位的妊娠属极少 数，因此，通常讲的异位妊娠，若不加说明孕卵着床部位则指输卵管 妊娠。 异位妊娠是妇科急腹症，其破裂、流产大出血常导致休克。首诊 延误率有的高达 40%，严重威胁青壮年妇女的健康与安全，是妊娠 早期孕妇死亡的主要原因。因此，异位妊娠工作的重点是提高早期 诊断率。常见的护理问:①焦虑 ：由于患者对本病普遍怀有恐惧心 理，情绪紧张，对异位妊娠的保守治疗有疑虑以及未生育者对以后 能否生育亦有疑虑，所以护士要耐心解释病情，让患者了解异位妊 娠保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间的注意事项，失败后的 处理等。② 嘱患者绝对卧床休息，避免突然改变体位及剧烈活动， 进食新鲜蔬菜和易消化食物，保持大便通畅，减少增加腹压的因素。 ③密切观察早期症状及腹部情况：经常巡视病房，注意患者的生命体 征变化以及注意患者精神状态，观察是否有出冷汗、表情淡漠、乏力 感、脉搏细弱、血压下降等休克早期症状，发现异常及时处理。密切 观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。如腹痛加剧，并伴随肛 门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症 状，提示异位妊娠破裂，应立即抢救。经常询问及观察患者是否有阴 道流血，如阴道出血量增多，患者出现下腹一侧撕裂样或持续性疼 痛，肛门坠胀感、晕厥等应立即报告医生，做好手术准备。④防止失血 性休克：及时做好抢救准备及备血。⑤术后注意观察伤口渗血渗液 情况，避免伤口感染。 出院指导：注意休息，2个月内避免重体力劳动。保持大便通畅， 避免腹部受压。进食清淡易消化食物，加强营养。定期复查，15～30 d 复查 B超。预防妇科炎性反应。宣传避孕知识，指导避孕方法。由于 输卵管妊娠有 10%的再发生率，所以患者应增强体质，加强锻炼，对 于有生育要求的患者，应定期门诊随访。 近年来，异位妊娠的诊断和治疗取得很大的进展。B超和 HCG 的检测对未破裂的异位妊娠的早期诊断及保守治疗提供可能，输卵 管切除术对异位妊娠虽然可靠，但对年轻渴望生育者欠妥当，保守性 手术和药物治疗为年轻渴望 生育者带来了希望。 编辑/雅兰 宫外孕误诊 28例原因 张仁丽 (贵州省三都县人民医院妇产科，贵州 三都 558100) 异位妊娠是妇产科的一类常见病，也是妇产科领域里最常见的 急腹症。近年来，由于计划生育手术增加所致的妇科腔炎性疾病增 多，感染或手术导致输卵管的损伤、不孕史、助生育技术的应用、妊 娠年龄的增加、吸烟等，导致异位妊的发病率有明显升。本病多发病 急、病情重，若延误诊断治疗, 轻则增加病人的痛苦和经济负担，重 则危及生命，但由于宫外孕临床症状较多变，临床上将宫外孕误诊 为其他疾病或将其他疾病误诊为宫外孕并不罕见。现将我院近 5年 来 28例宫外孕误诊原因进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1一般资料 年龄：最小 l8岁，最大 42岁，平均年龄 31岁。孕次： 未孕 6例，孕 1次 18例，孕 2次 2例，孕 3次以上 2例。避孕节育措 施：上环 18例，绝育术后 4例，未避孕 6例。 1．2 误诊情况 误诊为宫内妊娠 6例：因停经少量阴道出血、尿 HCG 阳性诊断为宫内孕、先兆流产 2例予保胎治疗，后出现突发性下腹 痛，后穹隆穿刺抽出不凝血；2例因停经、尿 HCG阳性行人工流产 术，吸出物不详，术后出现腹痛或阴道出血、淋漓不断，B超检查提示 为盆腔包块、腹腔积液，予后穹隆穿刺抽出不凝血；2例因停经尿 HCG阳性行药物流产后阴道出血，出现腹痛，后穹隆穿刺抽出不凝 血，此 6例均行剖腹探查术，术中证实为宫外孕：误诊为黄体破裂 5 例：患者无停经及阴道出血史，主要表现为下腹痛，后穹隆穿刺抽出 不凝血，剖腹探查证实为宫外孕。误诊为盆腔炎 4例：无停经史，主 要表现为下腹痛或不规则阴道出血，妇科检查附件区可疑包块并触 痛，尿 HCG阳性，经抗感染治疗无效，因盆腔包块较大，行剖腹探查， 证实为陈旧性宫外孕。误诊为卵巢瘤蒂扭转 4例：患者无停经史，仅 表现为腹痛伴恶心呕吐，B超提示盆腔包块，剖腹探查为宫外孕。卵 巢囊胀破裂 6例，经血潴留 1例，出血性输卵管炎 2例，急性阑尾炎 3例，外伤性脾破裂 1例 1.3临床表现 均有腹痛，3例为全腹痛，其余以下腹痛为明显，l4例 有撕裂样痛；恶心呕吐 23例；肛门下坠感和便意感 l 6例；腹泻 3 例；阴道出血 l1 例；发热 l 3例；休克 4例；有腹膜刺激征 18例;移动 性浊音 l2例；宫颈举痛 24例；阴道后穹窿穿刺抽出不凝血 23例；腹 腔穿刺抽出不凝血 1例；血 HCG阳性 l4例。 2 讨论 2.1 人为因素 8例均未做 B超检查(其中 4例因经济原因拒绝 B超 检查，另 4例因熟人介绍为省钱省事而未检查)，仅凭停经、尿 HCG 阳性、妇查子宫稍大而行人流术。另对刮出物可疑病例未送病检。 2.2 对带节育器、绝育术后发生宫外孕的认识不足 nMishell (1978 年)报道：一旦妇女带器妊娠，则发生异位妊娠的机会为 2.9％～8.9％ [1]，其原因可能是宫内节育器引起前列腺素物质的大量分泌，使输卯 管蠕动紊乱，而增加异位妊娠的机会[2]。另外,带器宫外孕阴道出血常 被误认为是节育器的副作用而未予重视。做过绝育手术的病人就不 考虑宫外孕，很多医生尤其是非妇科医生往往有这种错觉，事实上， 绝育手术不是绝对保险的措施，其原因可能为输卯管结扎太紧或太 4001