异位妊娠保守治疗的临床护理

基层医学论坛2012年5月第16卷第15期 异位妊娠保守治疗的临床护理 王咏梅 （泰安市中心医院，山东 泰安 271000） 另3例是术者压宫底协助娩出胎儿后发生呕吐，一方面叮嘱术 者注意操作轻柔，同时告诉产妇此时的呕吐仅仅是一过性的， 很快就会好。经以上处理后，2例很快缓解，2例加用具镇痛止 吐作用的氟哌啶静脉推注后呕吐缓解。 3.4 低血容量性因素 本组16例因低血容量因素发生 呕吐，全部采用腰硬联合麻醉，其中14例血压下降是在麻醉显 效后出现的，而低血压又常是恶心、呕吐的前驱症状，或同时出 现恶心、呕吐。血压下降的主要原因为：①低血容量性因素，腰 麻注药后阻滞平面迅速出现，容量血管扩张，血液积于下肢，回 心血量减少。②仰卧低血压综合征，产妇麻醉后取平卧位及麻 醉后肌肉松弛致增大的子宫压迫腹部大血管，回心血量减少引 起低血压[1]。③产妇自身因素，产妇体内孕激素致周围血管阻力 下降，代偿下降，低血压引起脑干缺氧，触发呕吐中枢兴奋引起 恶心呕吐[2]。针对上述原因，护士应于麻醉前遵医嘱开放静脉通 路并保持其通畅，此类因低血容量而致的呕吐应快速输入 500~1000mL 胶体液，然后再输晶体液；同时应将手术床向左 倾斜15°~20°以减轻增大的子宫对腹腔大静脉的压迫，增加 回心血量，并尽快手术医生手术，取出胎儿，以尽快纠正仰 卧低血压综合征。经采取以上措施有11例产妇血压回升，另有 3例继续上述措施并静脉推注多巴胺后血压回升。其他2例由 于产妇出血较多而引起呕吐，此时须一边做好止血措施（例如 缝扎血管、应用止血药或促宫缩药物、术中热敷并按摩子宫）， 一边快速输液、输血，同时做好心理护理，由于措施得当，产妇 呕吐缓解。 4 讨论 血压下降是剖宫产手术中产妇发生呕吐的常见原因，次要 因素有产妇精神因素、内脏牵拉因素、搬运因素等，呕吐严重时 可威胁到产妇生命安全。在上述对因护理的基础上，还应采取 一系列一般护理措施，例如：产妇进入手术室后即进行心电监 护，以便及时发现血压下降；保暖，面罩吸氧，心理护理，保持静 脉通路通畅以便能及时快速输液；密切观察病情，协助麻醉师 观察麻醉平面，防止平面过高诱发低血压及呕吐；呕吐时及时 清除口腔内呕吐物，保持气道通畅，头偏向一侧，防止误吸；娩 出胎儿后必要时可以应用止呕药。密切观察病情，做到早预防， 早发现，早处理，使产妇顺利渡过手术关。 参考文献 [1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第 2 版.北京：人民卫生出版社， 1997：636. [2] 李育红，付丽，樊红.硬膜外阻滞剖宫产术中低血压的处理与护 理[J].实用护理杂志，2000，16（9）：27. （收稿日期：2011-11-09） 护理与临床 【摘要】目的 探讨异位妊娠保守治疗的临床护理方法， 提高护理质量。方法 回顾性分析78例异位妊娠患者采取保 守治疗过程中的临床护理情况。结果 经积极护理治疗69例 患者保守治疗成功；3例因血β-HCG 反弹行手术治疗；6例 因自动放弃保守治疗而行手术治疗。结论 在异位妊娠保守治 疗过程中，临床护理尤为重要，正确的护理指导对患者的康复 十分有益。 【关键词】异位妊娠 保守治疗 观察 护理 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，习 称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，发病率约为1/100。其病 情变化多端、迅速，是孕产妇主要的死亡原因之一[1]。药物保守 治疗异位妊娠，简单方便，且对患者创伤小，同时能较好地保存 患者的生育能力，尤其对有妊娠要求的患者更为适合[2]。我科对 2010年1月—2011年10月住院的78例确诊为异位妊娠患者 进行了严密的观察，在做好抢救准备的前提下给患者口服米非 司酮、中草药和（或）甲氨蝶呤药物保守治疗，治疗过程中给予 正确的临床护理，收到了比较满意的治疗效果。现将护理情况 介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 78例异位妊娠患者停经36d~58d，均有 下腹隐痛和（或）阴道不规则流血病史，化验血β-HCG 在 460~2500mU/mL，肝肾功能正常。阴道彩色多普勒超声示附件 区均有包块，直径≤4cm。 1.2 方法 米非司酮口服50mg，Bid，连续3d，第4天复 查血β-HCG，根据血β-HCG 值的高低决定是否加用甲氨蝶 呤，甲氨蝶呤常用剂量为0.4mg/（kg·d）。于第7天复查肝肾功 能和血β-HCG。 2 结果 78 例异位妊娠患者中 69 例保守治疗成功，3 例因血 β-HCG 反弹行手术治疗，6例因自动放弃保守治疗而行手术 治疗，保守治疗成功率为88.4%。2周后保守治疗患者全部出 院，出院后1周~1个月随访，患者血β-HCG 全部降至正常。 3 临床护理 3.1 心理护理 大部分异位妊娠患者对该病缺乏正确的 认识，少数临床症状不明显者及部分年轻羞于就诊的患者，往 作者简介：王咏梅，女，本科，主管护师。 E-mail:wym201100@163.com 1937 基层医学论坛2012年5月第16卷第15期 往错过最佳保守治疗时机或担心保守治疗的效果及预后，产生 焦虑、恐惧心理，担心对以后的生育、婚姻有不良影响。护士应 根据患者的具体情况，给予相应的心理疏导。已婚未育者多由 于对药物治疗的效果、甲氨蝶呤（化疗药）对身体的损害以及今 后生育等问题而出现精神紧张、焦虑、恐惧等不良心理。针对这 种情况应首先加强疾病相关卫生知识宣教，讲解有关药物的治 疗作用和如何预防不良反应，取得患者的信任，稳定患者的情 绪，缓解其恐惧心理。然后在治疗过程中，对出现的问题，及时 进行有效的指导和护理，并对患者进行连续宣教，如：避孕的方 法、措施等。对于未婚患者除了有已婚患者的心理外还存在一 种羞耻感，怕遇见熟人，医护人员应对其病情保密，同情、关心、 安慰她们，正确讲解性卫生知识，使她们从心理上、身体上得到 温暖，积极配合治疗[3]。 3.2 生活护理 督促患者住院观察期间应充分休息，活 动应轻柔，禁做突然转身、大笑等动作，禁止在床上压迫腹部， 导致病灶破裂，引起大出血。应进易消化、高营养、多维生素的 流质或半流质食物，忌食辛辣、过冷过热等刺激性食物，保持大 便顺畅，防止便秘，以避免腹压增大而导致病灶破裂。保持会阴 的清洁，密切观察病情变化，当患者面色苍白、出冷汗或出现腹 痛加剧时要告知患者不要活动并紧急通知医生处理。 3.3 用药护理 长时间应用米非司酮或甲氨蝶呤患者可 能会出现诸如肝功能损害，口腔溃疡，恶心、呕吐，全身乏力，甚 至影响造血功能等副作用，护士应善于观察患者的面色、神态， 用心倾听她们的感受，并及时提醒她们采取一些诸如多饮水， 勤漱口、保持口腔清洁等措施，鼓励患者坚持用药，定期复查血 β-HCG、血常规、肝肾功能等。 3.4 出院指导 当患者血β-HCG 降至100mU/mL，无自 觉症状时即可出院，但每周应复查1次血β-HCG，直至降到 正常范围内。限制活动，并禁性生活1个月，因异位妊娠患者即 使血β-HCG 降至很低仍有破裂的风险，并且保守治疗后有 10% 的复发率和50% ~60% 的不孕率[4]。 4 结论 异位妊娠患者保守治疗简单、方便、创伤小和经济，在治疗 过程中适当、正确的护理会增强患者的信心，减轻其痛苦，消除 患者认识上的一些误区，主动配合医生治疗，提高治愈率。就诊 的患者血β-HCG 高低不一，在治疗过程中随着血β-HCG 的 降低某些患者会出现麻痹大意的思想，护士在治疗期间应始终 加强病情观察，加强宣教，避免意外发生，保证治疗顺利进行。 参考文献 [1] 曹泽毅.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：110. [2] 邹民芳，郭丽娟，汪丽.药物保守治疗宫外孕的临床护理[J].中外健 康文摘·临床医师版，2008，5（5）：130. [3] 侯新.药物保守治疗宫外孕的观察与护理[J].疾病监测与控制杂志， 2009，7（7）：503. [4] 郑秀霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：99. （收稿日期：2011-12-13） 新生儿窒息复苏的护理体会 王玲玲 岳灵英 （长治市第二人民医院，山西 长治 046000） 【摘要】目的 探讨新生儿窒息的护理措施，提高新生儿 窒息抢救的成功率。方法 80例窒息新生儿根据窒息程度分 别采取相应的抢救、护理措施。结果 经过及时的抢救与有效 的护理，治愈率100%。结论 积极采取有效的抢救措施，努力 提高助产士的助产技术与护理技能，加强工作责任心，积极配 合医生进行抢救，是降低窒息新生儿死亡，减少远期并发症的 关键。 【关键词】新生儿窒息 复苏 抢救 护理 新生儿窒息是指新生儿娩出后1min仅有心搏而无呼吸的 缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因，可导致各种严重 的并发症。2006年1月—2011年1月，我院分娩共1320例，其 中发生新生儿窒息80例，由于抢救及时、迅速，无1例发生严 重后遗症，现将抢救配合及护理介绍如下。 1 临床资料 我院产科2006年1月—2011年1月活产新生儿1320例， 窒息儿 80 例，窒息发生率为 6.07%。其中，剖宫产 12 例，胎 吸5例，宫内窘迫13例，正常分娩50例；重度窒息11例，占窒 息总人数的13.75%。对轻度窒息儿给予清理呼吸道、触觉刺激 和常压给氧后很快恢复正常，对羊水Ⅲ度粪染及重度窒息儿则 给予早期气管插管清理呼吸道，正压给氧，部分配合胸外按压 或药物等。经积极抢救和精心的护理，65例治愈，15例转新生 儿科治疗。全部患儿痊愈出院，无1例发生严重后遗症。 2 护理 2.1 保暖 新生儿娩出后立即置于远红外辐射保暖台上 或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少 散热。足月新生儿体温保持在28~30℃，孕周小于32周的早产 儿或极低体重儿可将头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋 内或盖以薄膜，再置于远红外辐射保暖台上，保持体温在 30~32℃，快速擦干全身皮肤，减少热量和水分的丢失。 2.2 体位 新生儿头部取轻度仰伸位，可在肩胛下垫一 折叠的毛巾，使颈部仰伸到“鼻吸气”体位，使咽后壁、喉和气管 作者简介：王玲玲，女，本科，主管护师。 E-mail:1205588124@qq.com 护理与临床 1938