咳嗽中医诊治

null中医常见病证 咳 嗽 中医常见病证 咳 嗽 金华市中心医院 叶旭星 【概述】【概述】咳嗽是肺系疾病的主要症状之一。 六淫外邪犯肺，或脏腑功能失调，肺气失于宣肃，均可出现咳嗽。 西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管 扩张等以咳嗽为主要表现者。【病因病机】【病因病机】外邪内侵，或脏腑功能失调，邪犯于肺，肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。 主要病位在肺，但当心、肝、脾、肾等其他脏腑病变累及于肺时，也会引起咳嗽，故陈修园称“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”。 【病因病机】【病因病机】1.外感犯肺：外感六淫，由口鼻皮毛而人，侵袭肺系，肺失宣肃，上逆而咳。 2.痰浊阻肺：饮食不节，或脾虚失运，痰湿内生，上蕴于肺，肺气不宣，咳嗽痰多。 3.气火逆肺：情志不遂，肝失调达，气郁化火，木火刑金，循经上逆，咳嗽胁胀。 4.肺虚气逆：久病迁延，耗伤气阴，虚火、寒痰内生，肃降无权，咳嗽声低气短。 【类证鉴到】【类证鉴到】1.咳嗽与喘证、哮证：三者均为肺气上逆之病证。哮证和喘证可兼有咳嗽，常有过敏史、家族史。喘以呼吸迫促，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧为主；哮以痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作为主。 2.咳嗽与肺痨：两者均有咳嗽症状。肺痨为感染“ 虫”所致，有传染性，除咳嗽外，以咯血、胸痛、盗汗、消瘦为主要症状。胸部X线检查、实验室检查可以确诊。【疾病诊断】【疾病诊断】咳嗽既是独立的病证，又是肺系多种疾病的一个症状，也是人体祛邪外达的一种表现，在治疗时不能单纯见咳止咳，应按照不同病因分别处理。 病程短的咳嗽，多因外感而诱发，常见于急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、花粉等异物过敏、慢性支气管炎急性发作等疾病。【疾病诊断】【疾病诊断】慢性咳嗽者，常可反复迁延发作，多见于慢性支气管炎、慢性咽炎。 咳嗽见痰血、胸痛者，见于支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病。 因此，对于咳嗽患者，临证可结合病史、体检及胸部X线、血液常规、血沉、 生化、痰液等相关检查，必要时行胸部CT、支气管镜、过敏源等检测，或转入 上级医院做进一步检查以明确诊断，防止耽误病情。【辨证要点】【辨证要点】(1)辨外感与内伤 外感咳嗽:发病急，病程短，常伴有外感症状，多属实证。 内伤咳嗽：病情缓，病程长，常伴脏腑功能失调症状，多属邪实正虚。 【辨证要点】【辨证要点】(2)辨咳嗽的特点： 干咳多见于风燥、阴虚等咳嗽。 咳嗽有痰多见于痰湿等咳嗽。 咳嗽声低气怯属虚，声洪亮属实。 声重见于风寒，声浊见于风热。 【辨证要点】【辨证要点】(3)辨痰的性质： 包括痰的色、质、量、味。 色白，质稀，量多，无昧，多属风、寒、湿。 色黄，质黏，量少，有味，多属风热、风燥、阴虚。 【治疗原则】【治疗原则】外感咳嗽在治疗上多采用宣通肺气、疏散外邪的方法，因势利导，不可早用收涩之剂，以免闭门留寇。 内伤咳嗽须从调护正气着手，除治肺外，还应 注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。 此外，还需根据不同症状和体征，以及疾病发展的不同阶段辨证施治。【证治分类】【证治分类】1. 外感咳嗽 ①风寒证 证候：咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、恶寒、发热。舌苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤或止嗽散加减。 【外感咳嗽】【外感咳嗽】①风寒证处方： 生麻黄6g、杏仁9g、生甘草6g、荆芥9g桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g 、陈皮9g、甘草3g 常用中成药：镇咳宁糖浆、通宣理肺片。【外感咳嗽】【外感咳嗽】②风热证 证候：咳痰粘稠色黄或黄白，常伴咽痛、涕黄、发热。苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，肃肺化痰。 方药：桑菊饮加减。【外感咳嗽】【外感咳嗽】②风热证处方： 桑叶9g、菊花9g、连翘9g、薄荷(后下)5g、杏仁9g、桔梗6g、芦根15g、生甘草9g 常用中成药:银翘解毒片、急支糖浆。 【外感咳嗽】【外感咳嗽】③风燥证 证候：干咳少痰，或痰中带血丝，常伴喉间作痒，口干鼻燥。苔薄少津，脉浮数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。【外感咳嗽】【外感咳嗽】③风燥证处方： 桑叶9g、杏仁9g、南沙参12g、象贝9g栀子子9g、豆豉9g、梨皮1只。 常用中成药:蜜炼川贝枇杷膏。 【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】①痰湿阻肺证 证候：反复咳嗽，痰多色白，胸脘作闷，食少便溏。舌苔白腻，脉滑。 治法：燥湿健脾，化痰止咳。 方药：二陈汤加减。【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】①痰湿阻肺证处方： 陈皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、细辛3g、紫苑9g。 常用中成药：半夏露、桂龙咳喘宁胶囊，病情平稳后可常服六君子丸。 【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】②痰热壅肺证 证候：咳嗽气粗，痰黄黏稠，胸闷口干，大便秘结。舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰肃肺。 方药：清金化痰汤加减。【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】②痰热壅肺证处方： 黄芩9g、栀子9g、桔梗6g、麦冬12g、桑白皮12g、贝母9g、知母9g、瓜萎仁 9g、陈皮9g、茯苓9g、甘草9g。 常用中成药：二母宁嗽丸。 【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】③肝火犯肺证 证候:咳嗽阵作，面红目赤，胸胁胀痛,性急易怒。舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清肺平肝，顺气降火。 方药：黛蛤散合泻白散加减。 【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】肝火犯肺证处方 青黛粉(包煎)1.5g、蛤壳粉(包煎)15g、桑白皮9g、地骨皮9g、栀子9g 、丹皮9g。 常用中成药：清肺抑火丸、贝玲胶囊。【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】④肺阴亏耗证 证候：干咳少痰，痰中夹血，夜寐盗汗，消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，止咳化痰。 方药：沙参麦冬汤加减。【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】④肺阴亏耗证处方 沙参9g、麦门冬9g、桑叶9g、玉竹9g、天花粉9g、枇杷叶(包煎)9g、百部 9g、甘草3g。 常用中成药：养阴清肺丸、百合固金丸。 【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】⑤肺气虚弱证 证候：病久咳声低微，咳痰清稀色白,或伴气喘，乏力，自汗畏寒。舌淡苔白, 脉弱。 治法：补肺益气，止咳化痰。 方药：甘草干姜汤合补肺汤加减。【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】肺气虚弱证处方 甘草9g、干姜9g、党参15g、肉桂(后下)3g、半夏9g、陈皮9g、木香9g、钟 乳石15g。 常用中成药:固本咳喘丸、百令胶囊。自汗畏寒易感冒者，可选用玉屏风颗粒 【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】4.其他疗法 (1)验方：党参60g、冬虫夏草30g、五昧子15g、蛤蛤1对，共为细末，每次 9g。适用于气虚咳嗽。 (2)药茶： ①银花9g、胖大海3枚、用沸水冲泡15分钟,代茶饮。治疗风热咳嗽。 ②菊花10g、白茅根30g、绿茶10g水煎后代茶饮。治疗肝火犯肺咳嗽。 【现代医家对咳嗽的认识】【现代医家对咳嗽的认识】 1.从痰论治:痰浊阻肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，痰浊内伏，致久咳难止。 2.从瘀论治：肺为娇脏，肺朝百脉，外邪犯肺，易由气人血，殃及肺络，肺络受损，气血运行不畅则成瘀。 3.从脏腑论治 ：肺、脾、肾【咳嗽中医专家共识2011版】【咳嗽中医专家共识2011版】【慢性咳嗽】【慢性咳嗽】1.咳嗽变异性哮喘 辨证分期治疗： 1.发作期：宣肺化痰止咳，小青龙汤 2.缓解期：补土生金，玉屏风、六君子等 3.稳定期：固本培元【感染后咳嗽】【感染后咳嗽】1.外邪未尽：祛邪为主 2.正气不足，驱邪无力：补正为主 3.内外合邪：先有内伤脏腑后干及肺，先治病脏后治肺。null谢谢