牙体牙髓病学

1. 龋病;以细菌为主的多种因素下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 2. 在恒牙列中,下颌6患龋率最高,其次是下颌7,以后依次为上颌6、上颌7、前磨牙、8号牙、上颌前牙,患龋率最低的是下颌前牙.乳牙列中患龋率最高是下颌V,其次上颌V,以后依次为IV、乳上颌前牙、乳下颌前牙 3. 脱矿;即脱钙,指牙釉质面钙磷脱落使牙齿色泽改变成白或微黄斑点,严重的牙釉质脱落,牙齿上有明显浅凹陷或细沟.再矿化;唾液中钙磷沉积到牙面上.矿化和再矿化主要表现为釉质微孔改变 4. 银汞合金充填术;具有最大的抗压强度/硬度/耐磨性,性能稳定/对牙髓无刺激/可塑性大/操作方便 5. 深龋的治疗原则;停止龋病发展,促进牙髓的防御性反应/保护牙髓/正确判断牙髓状况.治疗;垫底充填/安抚治疗/间接盖髓术 6. 龋病治疗的并发症;意外穿髓/充填后疼痛/充填体这段和脱落/牙齿折裂/继发龋 7. 继发龋;充填后牙齿再次发生龋损,多发生在洞缘、洞底或邻面牙颈部 8. 牙形态异常;过小牙/过大牙/锥形牙,融合牙/双生牙/结合牙,畸形中央尖,牙内陷,釉珠 9. 牙震荡是牙周膜轻度损伤,常不伴牙体组织缺损,伤后患牙有伸长不适感,轻微松动和叩痛,龈缘还可有少量出血,治疗原则为1－2周内患牙休息,必要时降低咬合,松动牙应固定,若有牙髓坏死迹象则进一步行RCT 10. 牙受外力而脱离牙槽窝称牙脱位,碰撞为常见诱因,常见并发症有牙髓坏死/牙髓腔变窄或消失/牙根外吸收,保存患牙是治疗原则 11. 牙慢性损伤;磨损/磨牙症/楔状缺损/酸蚀症/牙隐裂/牙根纵裂 12. dentine hypersensitivity牙本质过敏症;又称过敏性牙本质,是牙在受到外界刺激,如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状,特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂 13. 导致牙髓病和根尖周病的致病菌主要为兼性厌氧菌,致病机制;荚膜、纤毛和胞外小泡,内毒素,酶,代谢产物. 14. 导致牙髓病和根尖周病的物理因素;急慢性创伤/温度/电流/激光;化学因素;充填材料/酸蚀剂和粘结剂/消毒药物/免疫因素 15. 牙髓病分类;可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎(急性/慢性/逆行性),牙髓坏死,牙髓钙化(髓石/弥漫性钙化),牙内吸收 16. 牙髓病的临床诊断三部曲;(1)了解患者的主诉症状,获取初步印象(2)排查病因,寻找可疑患牙(3)确定患牙并验证牙髓炎的诊断 17. 可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现.当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,刺激一去除疼痛随即消失,无自发性疼痛.主诉对温度刺激一过性敏感.当深龋与可复性牙髓炎一时难以区别时,可先按本病进行安抚处理,尽量不抽神经,保存活髓 18. 不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)/慢性牙髓炎/残髓炎/逆行性牙髓炎 19. 急性牙髓炎发病急,疼痛剧烈,绝大多数属慢性牙髓炎急性发作,龋源性者尤为显著,临床上有自发性阵发性痛/夜间痛/温度刺激加剧疼痛/疼痛不能自行定位等特点 20. 慢性牙髓炎分慢性闭锁性/溃疡性/增生性牙髓炎,患牙对温度测验有异常表现,叩诊反应为重要参考指标 21. 残髓炎;探查根管有疼痛感觉即可确诊 22. 逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋,患牙表现为自发痛/阵发痛/冷热刺激痛/放散痛/夜间痛等,可诉有口臭,X线片示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 23. 根尖周炎病因;牙源性/医源性/血源性.分类;急性(浆液性/化脓性),慢性(根尖周肉芽肿/慢性根尖脓肿/根尖周脓肿/根尖周致密性骨炎) 24. 急性根尖周炎分为急性浆液性/化脓性根尖周炎 25. 急性化脓性根尖周炎发展三阶段;根尖脓肿/骨膜下脓肿/粘膜下脓肿.四种排脓途径;穿通骨壁突破粘膜/穿通骨壁突破皮肤/突破上颌窦壁/突破鼻底粘膜 26. 牙髓病和根尖周病的治疗原则;保存活髓,保存患牙.感染的控制;术区隔离,手机、牙髓治疗器械的清洁、消毒和灭菌处理,器械的清洗、消毒和灭菌方法,灭菌程序的监测,基本防护措施.疼痛的控制;局麻(2％普鲁卡因/2％利多卡因),失活法(多聚甲醛/金属砷/亚砷酸) 27. 盖髓术分直接盖髓术和间接盖髓术 28. 牙髓切断术原理;在判断牙髓炎症范围的基础上通过临床体征确定牙髓切除的深度,切除髓室内的炎症牙髓组织,使盖髓剂覆盖于健康的牙髓表面,维持牙髓正常的状态和功能.适应证;根尖未发育完成的年轻恒牙,无论龋源性、外伤性活机械性露髓均可行此术以保存活髓至牙根发育完成.并发症和处理;根髓感染－改行RCT,髓室穿孔－氢氧化钙或MTA修补,无法修补则考虑拔除 29. RCT;临床上,对疾病正确的判断,对患牙根管系统解剖的充分了解以及对感染髓腔彻底清创和严密的封闭,是取得根管治疗成功成功的三要素 30. RCT原理;通过机械清创和化学消毒的方法预备根管,将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病原刺激物全部清除,经过对根管的清理和成形,必要的药物消毒以及严密充填,达到消除感染源,堵塞或封闭根管空腔,防止再感染的目的,最终目的是保存患牙 31. RCT适应证;牙髓病(不能保存活髓的各型牙髓炎/可去除钙化物的牙髓钙化/牙内吸收/牙髓坏死),各型根尖周病,外伤牙,某些非龋牙体硬组织疾病,牙周-牙髓联合病变患牙,因义齿修复需要的患牙,因颌面外科治疗需要的患牙,移植牙和再植牙 32. RCT分根管预备/根管消毒/根管充填三大 33. 牙髓塑化治疗适应证;成年人根尖孔已完全形成的患病恒后牙(牙髓病/根尖周病/牙周-牙髓联合症),根管条件特殊的患牙,病情不一致的多根管患牙或准备行桩核冠修复的多根管患牙的非桩道根管 34. apexification根尖诱导成形术;牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎的基础上,用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法 35. 根管充填的目的是封闭根管系统以防治细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基.根充不仅仅是堵塞作用,还应借助根充材料有缓慢而持续的消毒作用,消除根管内残余感染,并促进根尖周病变的愈合 36. 根充方法;侧压充填/垂直加压充填/热压充填 37. 根充的疗效及评定标准;临床上由自觉症状/临床检查/X线照片确定,WHO规定观察期为术后2年.成功标准;无症状和体征,咬合功能正常,有完整咬合关系,X线片示根充严密合适,尖周透射区消失,牙周膜间隙正常,硬板完整;或无症状和体征,咬合功能良好,X线片示根尖周透射区缩小,密度增加 38. 根充并发症;急性炎症反应/器械分离于根管内/髓腔穿孔/器械落入消化道及呼吸道/皮下气肿/牙折 39. 窝洞分5类;I类洞-发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备的窝洞;II类洞-发生在后牙邻面的龋损所备的窝洞;III类洞-前牙邻面未累及切角的龋损所备的窝洞;IV类洞-前牙邻面累及切角的龋损所备的窝洞;V类洞-所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备的窝洞,另外有学者将前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所备的窝洞列为VI类洞. 40. 窝洞的结构;(1)洞壁;分为4个侧壁和1个髓壁,与牙长轴平行的髓壁又叫轴壁,与牙合面髓壁区别(2)洞角;洞壁相交形成(3)洞缘;窝洞的侧壁与牙面相交构成的边缘(4)抗力形;使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力,在承受咬合力时不着裂的形状,包括洞深/盒状洞型/阶梯结构/窝洞外形/去除无机釉和避免形成无机釉/薄壁弱尖的处理(5)固位形;防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位脱落的形状,包括侧壁固位/倒凹固位/鸠尾固位-多用于双面洞/梯形固位 浅龋 中龋 深龋 病变部位 釉质/牙骨质 牙本质浅层 牙本质深层 色改变 白垩/黑褐/墨浸状 白垩/黄褐/深褐 白垩/黄褐/深褐 形改变 浅洞 中洞 深洞 质改变 变松 软 软 激发痛 无 可有 有 修复性牙本质 无 可有 有 鉴别诊断 釉质钙化不全/釉质发育不全/氟牙症 可复性牙髓炎/慢性牙髓炎 可复性牙髓炎/慢性牙髓炎 三类龋鉴别诊断;浅龋无主观症状,中龋多有主观症状深龋冷热刺激较剧烈 急性根尖周炎 急性牙髓炎 自发痛 持续性痛 阵发性放散痛 疼痛部位 明确指出患牙 不能定位,反射致同侧 叩痛 明确 晚期可有 触痛 (＋) (－) 咬合 不敢咬,牙伸长感 可咬合 牙松动 逐渐明显 无 牙髓活力 (－) (＋) 根尖牙龈 水肿,按痛 一般正常 X片 多数根尖有稀疏区 根尖膜腔增宽,硬板破损 应急处理 根管开放,脓肿切开,消炎止痛 安抚止痛,牙髓失活,牙髓摘除 43. 急性尖周脓肿 急性牙周脓肿 牙冠 龋坏或其他牙体病 正常 肿胀部 根尖部 牙周袋区 牙周袋 无 有 松动 可有 明显 牙髓活力 无 有 X片 尖周稀疏区,牙槽骨无明显变化 尖周正常,牙槽骨吸收 应急处理 根管开放,脓肿切开 脓肿切开,牙周袋冲洗上药