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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断

2013-12-05 2页 pdf 663KB 44阅读

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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $% 期 !$&’ 作者单位:!!(("" 南京医科大学附属淮安第一医院,江苏省淮安 市第一人民医院 )*+室 神经鞘瘤是椎管内髓外硬膜内最常见肿瘤之一, 收集我院 $’’%年 %月至 !"",年 $!月,经手术病理证 实的 &$例神经鞘瘤的 )*+资料,对其进行回顾性分 析- 以探讨和提高对神经鞘瘤定位、定性诊断的准确 性。 ! 材料与方法 $. $ 一般资料 回顾性分析 $’’%年 ,月至 !"",年 $!月,经手术病理证实的 &$例神经鞘瘤的 )*+资料, 男 !(例-...
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $% 期 !$&’ 作者单位:!!(("" 南京医科大学附属淮安第一医院,江苏省淮安 市第一人民医院 )*+室 神经鞘瘤是椎管内髓外硬膜内最常见肿瘤之一, 收集我院 $’’%年 %月至 !"",年 $!月,经手术病理证 实的 &$例神经鞘瘤的 )*+资料,对其进行回顾性分 析- 以探讨和提高对神经鞘瘤定位、定性诊断的准确 性。 ! 材料与方法 $. $ 一般资料 回顾性分析 $’’%年 ,月至 !"",年 $!月,经手术病理证实的 &$例神经鞘瘤的 )*+资料, 男 !(例-女 $%例-年龄 $/ 0 /!岁-平均 &$岁。临床表 现主要为:上肢或 1和 2 下肢不同程度麻木,以及不同 脊髓节段和不同程度的感觉障碍,其中 %例伴有大小 便障碍。作磁显葡胺(3456789)增强扫描 (’例。 $. ! 扫描方法 )*+检查使用 :+;);<:)93<;7=) 9>?@AB $. ,7以及 7=:CD9 9EE;:: F87,". "#&7永磁 型 )*+ 扫描仪,矢状位、冠状位 7$G+ 采用 7*,"" H 7;$$ 或 (68I JKBLA 7* 准 7$G+ 7*#% H 7;!& H I9#"M、 层厚 (. " 0 ,. " NN、矩阵 !,# O !,#采集 $ 0 !次;矢状 位 7!G+ 采用 7*(!"" H 7;$"% 或 !68?LA IPQR 准 7!G+ 7*$,"" H 7;&" H I9&"M、层厚 (. " 0 ,. " NN,矩阵 !,# O !,#采集 $ 0 !次。横轴位 7$G+采用 7*,"" H 7;$$或 (68I JKBLA 7* 准 7$G+ 7*#% H 7;!& H I9#"M、层厚 (. " 0 ,. " NN、矩阵 !,# O !,#采集 $ 0 !次;7!G+采用 7*&""" H 7;$"%、层厚 (. " 0 ,. " NN、矩阵 !,# O !,#、 采集 $ 0 ! 次。增强扫描使用磁显葡胺注射液 (3456789),剂量为 ". $ 0 ". ! NF H ST,作横轴位、矢状 位、冠状位 7$G+或准 7$G+扫描,注射后 $" 0 !" NQ@ 内完成扫描。 " 结果 !. $ 部位与大小 本组 &$ 例中 - 颈段 $, 例 ((#. ,’U )、胸 段 !! 例 (,(. ##U )、 腰 段 & 例 (’. /#U)。位于髓外硬膜内 ($例(/,. #$U)- 同时累 及硬膜内、外间隙 $" 例 (!&. (’U ),其中 # 例 ($&. #(U)呈椎管内外生长。肿瘤直径 ". % 0 /. ! VN- 平均 &. / VN。 !. ! 形态 呈圆形或卵圆形 $,例 ((#. ,’U),长圆 形 $&例((&. $,U),哑铃状 %例($’. ,$U),结节状 & 例(’. /#U)。 !. ( 与脊髓的关系 病灶境界清晰,与脊髓间分界 清晰 (%例 (’!. #’U),(例 (/. ($U)与脊髓境界欠 清。位于脊髓前方 ! 例 (&. %/U ),后方 $/ 例 (&$. &#U),侧方(偏左侧或偏右侧)!!例(,(. ##U), 向侧方椎间孔方向生长 $/ 例 (&$. &#U),其中 # 例 ($&. #(U)出椎间孔呈椎管内外生长。 !. & 蛛网膜下腔及脊髓改变情况 脊髓受压、推移 (( 例 (%". &’U),病灶同侧蛛网膜下腔扩大 ($ 例 (/,. #$U),病灶对侧蛛网膜下腔不同程度狭窄 $,例 ((#. ,’U)。 !. , )*+ 信号特点 平扫 7$G+ 呈低信号 $/ 例 (&$. &#U)、等信号 $(例 (($. /$U)、等低信号 $$例 1 !#. %(U)。7!G+呈高信号 (,例(%,. (/U)、中高信号 或混杂高信号 # 例 ($&. #(U)。其中囊变坏死 / 例 ($/. "/U),7$G+呈更低信号,7!G+呈更高信号;伴瘤 体出血 (例(/. (!U),出血部位 7$G+、7!G+都呈高信 号。 !. # 3456789增强表现 (’例作增强扫描,呈均 匀强化 !# 例 (##. #/U),环状或花边样强化 / 例 ($/. ’,U),不均匀强化 ,例($!. %!U),无明显强化 $ 例 (!. ,#U),囊变坏死区无明显强化,硬脊膜均无明 显强化。 典型病例图片情况见图 $ 0 $"。 # 讨论 神经鞘瘤为椎管内常见肿瘤之一,起源于神经的雪 旺氏细胞,可发生于椎管各段,以颈胸段多见,多位于 髓外硬膜内,少数为硬膜内外或椎管内外生长 W $ X ! Y。 (. $ )*+主要特点 病变多呈圆形、卵圆形或长圆 形,少数呈哑铃状或结节状生长,大多与脊髓或硬脊 膜境界清晰 W $,( Y。多位于脊髓后方或侧方,极少位于脊 髓前方。多数位于髓外硬膜内,少数位于硬膜内外或 沿椎间孔呈椎管内外生长。病变部位脊髓多受压移 位,大多数病变同侧蛛网膜下腔扩张,多数病变对侧 蛛网膜下腔呈不同程度狭窄 W $,( Y。)*+平扫 7$G+多呈 低信号、少数呈等信号或等低信号,7!G+多呈高信号、 少数呈等高信号或混杂高信号,少数囊变坏死区 7$G+ 椎管内神经鞘瘤的 )*+ 诊断 王中 摘 要 目的:探讨磁共振成像()*+)在椎管内神经鞘瘤诊断中的应用价值。方法:收集手术病理证实的椎管内神 经鞘瘤 &$例- 回顾性分析其 )*+表现特点。结果:&$例中- ($例位于髓外硬膜下- $"例硬膜外及硬膜下间隙均被累及 (其中#例呈椎管内外生长)。增强扫描 (’例。结论:)*+对椎管内神经鞘瘤的定位定性诊断有很高的临床应用价值。 关键词 神经鞘瘤 椎管内 磁共振成像 实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $% 期!$&" ’$ ( ’ ! ( ’ ) ( ’ * ( ’ & ( ’ # ( 呈更低信号、+!,-呈更高信号,瘤体出血 +$,-、+!,- 都呈高信号。./01+23增强扫描多数呈均匀强化或环 状、花边样强化,少数呈不均匀强化,囊变坏死区无明 显强化,硬脊膜均无明显强化 ’ * 4 # (。 )5 ! 鉴别诊断 ($)脊膜瘤:脊膜瘤亦为椎管内常见 肿瘤之一,起源于蛛网膜细胞,与神经鞘瘤有很多相 似之处,其主要区别为女性明显多于男性,常呈宽基 底与硬脊膜相连,./01+23增强扫描可见“脊膜伪征” 为其特征性 67-表现 ’ ) 4 * (。(!)神经纤维瘤:神经纤维 瘤 67-表现与神经鞘瘤有许多相似之处,有的学者将 之合称为神经鞘膜瘤 ’ $,) (,与神经鞘瘤鉴别困难,但神 经纤维瘤内含有纤维组织,病灶中心可呈低信号,特 别是 +!,-较明显 ’ ) (。())髓外硬膜内其它肿瘤:脂肪瘤 具有特征性 67-表现,+$,-呈高信号、+!,-呈中等信 号,以椎管后部多见 ’ $ (;畸胎瘤由 ! 8 )种胚胎成分构 成(骨骼、牙齿、脂肪等),因此亦具有较特征性 67-表 现,一般不难鉴别;胆脂瘤含脂肪成分一般不如畸胎 瘤多,多呈弥漫性混杂信号,在 +!,-信号常高于脑脊 液。(*)转移瘤:椎管内转移瘤多发生于髓外硬膜外, 常合并椎体及附件骨质破坏,椎体轮廓不清,椎间盘 一般不受侵犯等特征 ’ $ 4 ! (,加之结合病史一般不难鉴 别。 综上所述,确定肿瘤的起源部位,结合肿瘤形态、 大小、与脊髓和硬脊膜的关系、蛛网膜下腔改变情况, 以及 67-信号特点,加之 ./01+23增强扫描表现,高 场或低场 67- 对椎管内神经鞘瘤都可以作出很高的 定位、定性诊断准确率,因此具有很高的临床应用价 值。 ! 参考文献 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙 5 磁共振成像诊断学 ’6 ( 5 北京:人民军 医出版社,$99!5 陈星荣,沈天真,段承祥,等 5 全身 :+和 67- ’6 ( 5 上海:上海医 科大学出版社,$99*5 文利,戴书华,张东,等 5 椎管内神经鞘瘤的 67-诊断 ’ ; ( 5 第三 军医大学学报,!""),!&($#):$*#< 4 $*#95 3=3>:?@ AB 2=3+3>-3 >5 ?CDEFG DEHIF/JIFG KLHIF MK/JGGFIN HJMOIP ’ ; ( 5 ; >KJIOPJIQ ?RDB !""!B *# S$ T:$% 4 !*5 U@>1?VW? 6B W7U3:X XB ,Y=Z X [,KH FG5 6FQEKHDR IKPOEFERK DMFQDEQ O\ DEHIFPCDEFG MKGFEOHDR PR]^FEEOMF ’ ; ( 5 @JI 7F/DOGB $99%B % S< T:$$9<5 ?:Y++- .B ?:-3=Z3 .B :Y=Y6UY >B KH FG5 67 DMFQDEQ O\ DEHIF/JIFG KLHIFMK/JGGFHN HJMOIP O\ H]K RKIJDRFG PCDEK ’ ; ( 5 ; :OMCJH 3PPDPH +OMOQIB $9%&B 9 S# T:$")< 4 $"*$5 S收稿:!""# 4 "* 4 "* T
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