老年人脑脊液的特点

老年人脑脊液的特点 中国医科大学附属第一 医院神经科 陈久 荣 赵焕译 李广 云 王 秀芳 钱玉梅 〔内容摘要 〕 本文对无明 显神经 系统器 质性病变 的 例的 化验进行 水统计分 析 。 其结果 , 随年龄的增加 , 的压力逐 渐降低 , 其蛋 白量渐渐增多 , 但细胞数无明 显变化 。 同时观察 到 压 力随季 节变迁 而 变 异 , 即夏季炎 热 , 压 力 一 降 , 冬季则 相对增 高 , 但与年龄大小 无关 。 作者对老年 人 的特异 变化的原 因 , 加 以讨论 。 有关脑脊液 的研究 , 国内外报 道很多 , 但老年人 的物理 、 化学性质 的变化特点 , 国内尚无专题论述 , 今就我科 门诊的 化验结果 , 迸行统计分析 。 重 点讨论老年人脑脊液随年龄 、 季节不同而变 异的特点 。 的增长 , 的压力有降低的趋势 , 蛋 自量 则增加 , 但细胞数无显著变异 , 见 。 表 的压力 、蛋白量 、细胞数与年龄关系 年龄组 ⋯例 数 ⋯压 力万 蛋白量 细 胞 数个 “ 。 临 床 资 料 本组资料系从 年 月 日至 ’ 年 月 日两年间 例 化验中 , 选出无 明显神经系统器质性疾病者 例 。 其中包 括神经官能症 、 脑外伤后综合症 、 眩晕症和 通过各种检查已排除了颅内器质 性 疾 病 的 内 、 外 、五官科疾病的病例 。 凡在病史和检查 中 , 可疑有颅内压增高 、 脑炎 、 脑膜炎 、 脑 血管疾病和脊髓压迫等疾病者 , 无论有无定 位体征和 是否正常 均未列人本组资料 内 。 反之 , 若脑脊液出现明显异常者 , 亦未 列入本组资料内 。 为观察老年人 的压力 、 蛋 白量和细 胞数的变异特点 , 特分以下三个年龄组 即 岁者 例 岁者 例 岁以上者 例 。 一 、 的压力 , 蛋 白量和细胞数与年 龄的关系 从本组资料中可以看到 , 随年龄 均为平均值 二 、 压力 、 蛋 白量和细胞数的变化 与季节及年龄的关系 本组资料表明 , 随季 节不同 , 的压力出现显著变化 , 冬季最 高 一 岁为 一 , 一 岁为 左右 , 岁以上者 为 一 。 秋 季 最 低 一 岁 左右 , 岁 巩 左右 , 岁以上为 左右 。 但 的蛋 白 量和细胞数与季节变迁无关 。 讨 论 一 、 关于老年人 压力的特点 从表 可见 , 三个年龄组 的平均 压力差约为 以上 , 特别是青年组与老年组相 比较 , 其差异更显著 , 压差可 达 以上 。 有关 压力正常值 , 虽然各家报道 差异很大 , 但就一般而言 , 正常成年人侧卧 位的 压力为 。 新生儿为 一 。 , 初生两周 内 为 。 〔‘“。 以后随年龄增加其压力逐 渐 趋 于成人 的平均值 即 一 二 。 岁 以后又随年龄的增加渐渐下降 , 到 岁以后 其降低的幅度 , 则更为明显 。 其主要原因与 中风与神经疾病杂志 年 第 卷 第 期 的产生及吸收功能低下 , 以及全身体液 量的分布特点有密切关系 。 一 主要是脉络膜及脑室管膜产 生 , 由于 岁以后 , 大脑的神经细胞萎缩 、 消失 , 脑重量减少 , 脑室腔隙扩大 , 脑室管 膜细胞萎缩 , 产生 的功能下降 。 因此在 老年人 , 一方面是 的总量减少 , 另一方 面是颅腔内的腔隙相对变大 , 故其压力也必 然下降 。 二 体液分布的特点 由于老年人的 全身脏器和各组织细胞减少 , 所以老年人体 内总水量较青年人为少 , 前者总水量约为体 重的 , 而后者则为 ’ 〕。 主要 借助于静水压差 , 将 由蛛网膜下腔引流 入颅内静脉中 , 在通过 一血液界面时 , 有一个临界性开放压 。 是做为中枢神经 系统的细胞外液 , 参加全身的体液循环队 〕。 因此随年龄的增加 , 老年人的体液也减少 , 弓 相应也减少 , 从而使 的压力降低 。 二 、 关于老年人 中蛋 白量变化的 特点 从表 可以说明 , 三个年 龄 组 平 均 蛋 白量 , 随年龄的增加依次递增 , 组间 差为 , 左右 。 但青 、 老年组相比 , 其 差异显著约为 。 关于 中蛋 白 的来源问题 , 虽然有多种学说 , 但一般认为 系由血清蛋 白透析而来仁’〕。 岁以上老年人 蛋 白含量之所以增多 , 作者认为与下述 因素有关 一 血一 屏障功能低下 临床研 究证明 , 婴、 幼儿 中蛋 白量高于成年人 , 例如生后第一天 蛋 白量 最 高 约 为 , 可是胎儿比初生儿 更 高 约 为 , 以及病理性 蛋 白增高 , 均系 血一 屏障渗透性增强所致仁‘ 〕, 故认为血 一脑脊液和脑一 屏障能阻 上血清蛋 白人 内 。 在老年人因血管硬化毛细血管有变 性 、 通透性增高及基底膜变薄 , 故可使血浆 一 一 蛋 白进人 刃中 , 增加 中的蛋 白量 。 其次 , 由于老年人酶系统的功能障碍 , 使酶 屏障发生障碍及毛细血管内皮细胞孔径增加 等 , 皆可造成 中蛋 白增高 , ”〕。 二 与 循环缓慢有关 正常 中的蛋 白量因采集部位不同而有所差异 。 成 人 中蛋 白量 , 如从腰穿采集时 , 其平均 值为 一 从小脑延髓池采集时 , 则 为 一 若从脑室采集时 , 则为 一 。 腰段 蛋 白量之所以高于其他 部位的 倍 , 是因为该处 呈淤滞 状 态 , 从而 自血管周围间隙不断有蛋 白质渗入 其中的结果〔’〕。 岁以上的老年人随年龄增 加 , 的产生与吸收的速度减慢 , 致 使 循环缓慢 , 亦处于相对地淤滞状态 , 是 造成蛋 白量增高的原因之一 。 三 、 的变化与季节的关系 从图 可以看 出 , 压力无论年龄大小 , 冬夏两 季有明显差异 , 平均相差 一 。 以 上 。 为什么有如此差异呢 作者认为与夏季 炎热 , 体液易于丧失有关 。 从图 和图 提 示 , 中的蛋白量和细胞数的变化 , 与季 节变迁无关 。 参 考 文 献 仁 〕任士杰 、 徐千里编 脑脊液基础与临 床 , 安 徽科学技术出版社 , 一 页 , 。 〔 」村上元孝 、 龟山正邦共编 老 年病学 , 东京 南江堂 , 。页 , 昭和 年 。 仁 〕裸原恒 老年者 。体内水分量代 谢 , , 页 , 。 仁 〕黄克维等 脑积水的病理 。 中华 医 学 杂 志 , 〕若井晋 血液脑阴门 、 血液脑脊液阴 阴毋发 生 · 脑 巴神经 , 。 仁 〕佐藤修 髓液 产生 巴吸收 · 脑 巴 神 经 , 。