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颈内静脉留置双腔导管肝素封管剂量探讨_张科菊

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颈内静脉留置双腔导管肝素封管剂量探讨_张科菊 procedures after surg ical trea tment of tumor s of t he musculoskeletal system . Clin O r thop, 1993, 286: 241 2 杨迪生,范顺武, 陶惠明,等. 骨肉瘤辅助治疗方案的中远 期疗效观察.中华骨科杂志, 2000, 20( 1) : 35 3 中华护理学会主编.整体护理理论研究与实践——中国 护理改革现实. 北京:北京科学技术出版社, 1998. 10~37 4 候少详. 心理因素对癌症患者生存质量的影响及其...
颈内静脉留置双腔导管肝素封管剂量探讨_张科菊
procedures after surg ical trea tment of tumor s of t he musculoskeletal system . Clin O r thop, 1993, 286: 241 2 杨迪生,范顺武, 陶惠明,等. 骨肉瘤辅助治疗的中远 期疗效观察.中华骨科杂志, 2000, 20( 1) : 35 3 中华护理学会主编.整体护理理论研究与实践——中国 护理改革现实. 北京:北京科学技术出版社, 1998. 10~37 4 候少详. 心理因素对癌症患者生存质量的影响及其护理 对策.中华护理杂志, 1995. 30( 4) : 228 5 范顺武, 黄宗坚,杨迪生, 等.半关节重建术后持续被动运 动. 中华骨科杂志, 1995, 15( 12) : 822 ( 2000 07 06收稿 2000 09 05修回) 颈内静脉留置双腔导管肝素封管剂量探讨 张科菊 张建华 刘 琳 华中科技大学同济医学院附属协和医院血液净化中心, 武汉 430022   摘要: 为了探讨血液净化患者颈内静脉留置双腔导管封管肝素的合理用量, 将 60 例血透患者分 3 组, 采用不 同剂量肝素进行封管( 30 次/例)对比观察,结果低剂量肝素组( 2 000 U /次)与低分子肝素组(法安明, 400 U /次)的 凝血酶原时间( PT )、凝血酶时间( TT )比较, 差异无显著性(均 P > 0. 05) , 高剂量肝素组 ( 5 000 U /次) PT、TT 与前 两组比较, 均 P< 0. 01, 差异有极显著性; 3 组均未出现导管内凝血。提示低剂量和低分子肝素,用于血透患者颈内 静脉双腔导管封管用量少, 安全有效,值得推广。 关键词: 血液透析过滤; 颈内静脉;  导管留置; 肝素 中图分类号: R459. 5  文献标识码: B  文章编号: 1001 4152( 2001) 01 0033 02   建立良好的血管通路是血液净化的必备条件。 颈内静脉留置双腔导管, 因血流充分、操作简单、稳 妥安全等特点,受到国内外推崇。但常因封管肝素剂 量的差异而导致导管内凝血、堵管或加重出血倾向。 为了探讨封管肝素的合理用量, 本中心于 1997~ 1999年对 60例血液净化患者使用不同剂量的肝素 封管进行比较,结果,低剂量肝素组和低分子组效果 理想,现将方法与结果报告如下。 1 资料 60例中, 男 38例、女 22例, 年龄 30~68岁,平 均 45. 8岁。原发病:慢性肾小球肾炎 13例,慢性肾 盂肾炎 15 例, 高血压肾病 13 例, 系统性红斑狼疮 10例,产后大出血致急性肾衰竭 2例,尿毒症 7例。 根据封管肝素剂量随机分为低剂量肝素组(低剂量 组)、高剂量肝素组(高剂量组)、低分子肝素组(低分 子组) , 各 20 例。3 组病情、病程、凝血酶原时间 ( PT )及凝血酶时间( T T )比较, 差异无显著性 (均 P> 0. 05) , 具有可比性。 2 方法 每例患者观察 30次, 每组 20例共封管 600例 次,每周血透 2~3次,透析间期不再注入肝素。¹ 低 剂量组:血透毕,于 A -V 管腔各推入普通肝素 2 500 U / 2ml, º 高剂量组:血透毕,于 A-V 管腔各推入普 通肝素 5 000 U / 2 m l。» 低分子组:血透毕,于A -V 管腔各推入法安明(低分子肝素) 400 U / 2 ml。 封管效果观察: ¹ 临床观察有无或加重出血倾 向,导管内有无血栓形成; º 每次血透前抽出导管内 肝素生理盐水, 再抽取血标本检测 PT、TT 值。采用 SPSS 软件包进行数据处理。 3 结果 3组导管内凝血、堵管及全身出血情况: 3组均 未发生导管内凝血、堵管及全身出血倾向。 3组 PT、TT 检测结果: 见 1。     表 1 3组 PT、T T 值比较 s, x-±s 组 别 例次 PT TT 低剂量组( A ) 高剂量组( B) 低分子组( C) 600 600 600 20. 7±2. 3 25. 1±1. 7 19. 8±2. 4 26. 0±2. 5 31. 0±3. 3 25. 0±2. 3   经 F 检验, 3 组 PT、T T 值比较, F 分别为 7. 45、6. 31, 均 P< 0. 01, 3组间差异有极显著性。 PT、TT 组间两两比较: A B比较, q= 4. 68、4. 11, 均 P< 0. 05, 差异有显著性; B C 比较, q= 5. 17、5. 03, 均 P < 0. 05 差异有显著性; A C 比较, q= 1. 96、 2. 11,均 P> 0. 05,差异无显著性。 4 讨论 本文结果显示,低剂量组、高剂量组、低分子组 ·33·护理学杂志 2001年 1月第 16卷第 1期 均能有效地防止导管内血栓形成, 使双腔导管内凝 血时间延长而未发生全身出血倾向,达到了封管的 目的。但 3组间 PT、TT 值有极明显的差异(均P< 0. 01) , 高剂量组的凝血时间比低剂量组和低分子组 的凝血时间明显延长(均 P< 0. 05) , 对于有出血倾 向或已有出血症状者不宜使用。低剂量组较低分子 组的凝血时间有所延长,但差异无显著性意义( P> 0. 05)。提示低剂量组、低分子组适用于所有血透患 者,且用量少,是较理想的血透封管剂。 封管成功与否不仅与肝素的种类和剂量有关, 而且与护理操作有重要关系[ 1]。¹ 置管前先清洁皮 肤,特别是在夏天,对油脂分泌旺盛的男患者先用 0. 2%“84”消毒液擦拭皮肤, 再用 0. 5%活力碘消 毒,严格无菌操作,以降低或避免感染的发生率。本 组未发生感染。º 当导管抽吸不畅时,切忌强行向导 管内推注生理盐水, 应溶栓处理后再抽吸;如仍抽吸 不畅,应换管或拔管。本组有 3例堵管,均拔管后改 用内瘘透析(上肢内瘘已成熟)。» 透析结束用生理 盐水以闭式回血法冲净导管内血液,减少或避免导 管盲端污染和导管内凝血的机会;推注肝素盐水后立 即关导管夹,使导管内保持一定的压力, 以防止血液 逆流到导管内发生凝血。本组未发生导管盲端污染及 导管内凝血。¼透析间期嘱患者保持导管出口处干 燥,勿碰及导管夹和肝素帽,以免其脱落引起出血、感 染及空气栓塞等并发症。本组未发生以上并发症。 参 考 文 献 1 刘 芸, 季大玺,汤 兵, 等.颈内静脉双腔导管建立血管 通道 100 例.中华护理杂志, 1998, 33( 4) : 199 ( 2000 02 17收稿 2000 09 23修回) 无张力修补术治疗腹股沟疝的护理 王明芝 张文娟 安徽省立医院干部病房外科, 合肥 230001     关键词: 腹股沟疝; 疝修补术;  护理   中图分类号: R473. 6  文献标识码: B  文章编号: 1001 4152( 2001) 01 0034 02   无张力疝修补术是以单丝聚丙烯( Marlex )为 原料,编织成柔软的伞状充填物(伞样结构的能 有效分散腹腔压力)充填疝囊缺孔处,以相同材料的 补片置于精索后的疝修补术。该补片具有良好的组 织相溶性,在体内纤维蛋白凝胶作用下几分钟即与 组织粘合固定, 不需缝合, 能加强腹股沟管后壁张 力。手术损伤小,复发率低[ 1]。手术简单而安全。我 科 1999年 4月至 2000年 2月, 应用美国 Bard 公司 产品( Bar d mesh perf ix plug )治疗腹股沟疝 40例, 疗效显著。 1 临床资料 1. 1 一般资料 40例均为男性,年龄 32~88岁, > 60岁 36例, 占 90. 0%。均为腹股沟疝,其中骑跨疝 1例,嵌顿疝 1例,直疝 4例(双侧直疝 1例) , 斜疝 34例(双侧斜 疝 3例,传统疝修补术后复发疝 2例)。> 60岁患者 中 61. 1% ( 22/ 36)并存 1种或 2种以上疾病, 如高 血压病、冠心病、脑梗死、老慢支、肺气肿、前列腺增 生等。 1. 2 方法 麻醉方法 37例硬膜外麻醉, 2例局麻, 1 例全 麻。手术步骤¹ 选择切口,分离精索提睾肌, 找到疝 囊后,高位游离并回纳; º 伞状充填物置于“缺孔” 处, 嘱患者咳嗽,证实充填物到位; » 缝线固定伞状 充填物于周围组织; ¼将一补片置于精索后, 止血, 缝合创口,术毕与传统方法同样包扎及处理。 1. 3 结果 40例均一次修补成功。术后并发尿潴留4例, 1 例行导尿 6 h后自行排尿, 3 例行保留导尿, 2~3 d 拔出尿管后自行排尿。术后 2~7 d 痊愈出院。随访 2~11个月, 均无复发。 2 护理 2. 1 术前护理 2. 1. 1 健康教育: ¹ 了解病因及伴随疾病。指导其 克服不良生活习惯, 如吸烟等。º 介绍无张力疝修补 术优点。因减少了大量的组织解剖分离工作, 所以手 术时间短, 创伤小,特别适合老年、复发疝及伴心脑 肺疾患的患者。尤其在预防复发方面,除材料中抗张 ·34· Journal of Nurs ing Science Jan. 2001 Vol. 16 No. 1
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