关节手术围手术期康复方案

关节手术围手术期康复 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行） 关节围手术期康复的一般原则： 术后康复（手术后进行的康复治疗）就是综合协调地运用各种手段（包括功能练习、物理治疗、心理疏导等等），促进术后病人身心健康，尽快并最大限度地恢复功能，以使患者重返社会。 恢复功能(活动度、肌力、走、跑、跳等)是康复的直接目标 重返社会（日常生活、上班、运动等）是康复的最终目标 良好的术后效果来自于：（1）手术本身（2）及时正确的康复（3）患者良好的自身条件和积极主动的配合。 注意事项： 1．本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2．功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3．肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。 4．除手术肢体适当制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5．关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6．活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7．关节的肿胀会伴随整个练习过程。肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常后，肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时必须马上停止练习并及时复诊。 8．附录中带有阴影一侧为患侧。 髋关节围手术期康复方案： 全髋关节置换术（THR）后康复方案 一·早期——炎性反应期（0－1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，患腿根据手术情况由医生决定如何受力负重！更不应以行走作为练习方法！ 1. 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。 2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。 踝泵练习—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。（见附录1—图1） *此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。 3. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习>300次/日。 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录1—图2） 术后3天：开始CPM练习 CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋稍外展位！ 活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。 二·初期：（2—4周） 目的：加强活动度及肌力练习。 髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！ 1. 开始直抬腿肌力练习： 直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。（方法见附录1—图4）。 2. 开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下） 主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。 3. 加大CPM练习角度： 如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。 4. 开始下地扶拐行走： 如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！ 三·中期：（5周—3个月） 目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。 通过X光检查确定是否可以开始负重！ 1. 负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 负重及平衡： 随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。 保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图7），5分/次，2次/日。 双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图22），5分/次，2次/日。 2. 继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。 固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。 3. 开始腿部肌力练习 后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。 俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。（方法如附录1—图18，以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围内进行。）并逐渐过渡至附录1—图17立位勾腿练习。 抗阻伸膝练习：如附录2—图3图5，以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。 4. 提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。 四·后期：（4个月—6个月） 目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。 如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。 1. 静蹲练习： 静蹲练习。（见附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。 2. 跨步练习： 前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、23）20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。 逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9），20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。 3. 患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。 患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。 辅助治疗： 活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。 热疗（中药熏洗、蜡疗、红外线等），以促进循环促进愈合，消退肿胀等。 中低频电疗，以减轻疼痛，或增强肌力等》 超声波治疗，以促进骨折愈合。 因有内固定，高频电疗及磁疗等绝对不能使用！！！ 髋关节手术术后康复方案 膝关节围手术期康复方案： 全膝关节置换术（TKR）后康复方案 早期 手术当天： 1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。 2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。 踝泵练习—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。（见附录1—图1） *此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。 3. 根据情况开始“体外反搏”治疗，以进一步促进患肢血液循环。 术后1天： 1. 踝泵练习 10-15分钟/组，1组/小时。 2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习（应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。） *股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。>300次/日。 *腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录1—图2） 3. 根据情况开始持续被动活动练习（CPM） 2次/日 30 分钟/次。机器调节至最慢速度，以减少屈伸次数，每次屈伸角度应到位，并在屈曲最大角度处保持10-30秒，待患者可从容耐受时逐渐增大活动范围，如患者疼痛较轻可在治疗结束前于最大屈曲角度处保持5分钟。 练习后冰敷30分钟（去除棉垫后）早期由医务人员完成，并在指导下逐渐自行增加角度。 4. 伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，>2次/日。（见附录1—图14） 术后2天： 继续并加强以上练习 CPM：0-60° 根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度。 术后3天： 拔除引流（根据引流情况） 1. CPM逐渐增大角度（在微痛情况下）：如患者疼痛、肿胀、体温等情况良好，可5-10°/日增大活动范围。 2. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。（见附录1—图4）。 5次/组，2-3组/日。如疼痛或患者虚弱明显，可暂缓练习。 3. 经常保持坐位，不可长时间卧床，以避免体位性低血压的发生。 4. 保护下下地站立，患腿微痛范围内负重，扶助行器保护下短距离行走（仅限去厕所等生活必须活动）。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。 术后第4天： 1. CPM练习继续加大范围。 2. 加强伸展练习 3. 负重及平衡练习（站立位重心转换练习） 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，3次/日。（见附录1—图7）. ——双足前后分离，移动重心。（见附录1—图22）。 5 分钟 /次，3次/日。 5. 扶助行器下地行走。 术后5天： 1. 继续并加强以上练习。 2. 步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距离。 3. 练习用拐 4.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。 术后1周： 1. 继续CPM练习至可主动屈膝90°。 2. 加强负重以及站立练习 3. 如屈曲角度受限明显者可根据情况由康复医生进行被动练习。或在指导下行坐位垂腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予手法帮助完成。 4. 膝关节主动屈伸练习（AROM）：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。(见附录1—图13) 中期 术后2周： 1. 髌骨松动术（拆线后进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可由康复医生教授后自行练习。 2. 尝试患腿完全负重。 3. 被动屈曲（PROM）>100度。 4. 主动屈曲（AROM）达到90度。 提踵练习：保护下，双足分立约10厘米，双侧腿平均分配支撑体重。提踵（即足跟离地，用足尖站立。）至极限处，保持10秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。 术后3周：（每周增长10°左右屈膝角度。如疼痛不明显，则尽快加大活动范围。） 1. 大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习，（见附录1—图5、6）。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。 2. 床旁抗重力伸膝练习：正坐于床边，膝关节以下自然垂于床下，用力、缓慢伸膝至尽可能直，保持10秒，缓慢有控制地放下。10—20次/组，2—3组/日。 术后4周： 1. 站立位0－30内屈伸练习： 保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度， 再缓慢伸直。30次/组，2-4组/日。 2. 俯卧位“勾腿练习”，应静力练习，屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。 如附录1—图18，以沙袋为负荷，在无痛活动范围内进行，练习后即刻冰敷。如健侧腿无痛，可选择立位“勾腿”练习。（见附录1—图17、19）。 3. 静蹲练习。（见附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得 “内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。 4. VMO练习（最后15度伸膝抗重力练习）： 坐位，患膝下垫一硬质枕头，使膝关节处于屈曲15度位，缓慢、用力伸直膝关节，在尽可能直的位置保持5秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。 5. 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。 后期 术后2月：（尽可能在2－3月内达到假体允许的活动度） 1. 强化肌力和关节活动度练习。 2. 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45° 处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔 30秒，2-4次/日。 3. ADL练习（上下楼梯等）： STEP 10厘米—15厘米：（见附录1—图24、25）即选10厘米高的台阶如图进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。 术后3月： 经复查后确定可恢复全面活动。 膝关节内固定手术术后康复方案 踝关节围手术期康复方案： 踝关节手术术后康复方案