心电图

nullnull李 君 Lijun198002@163.com Tel:13926179886null内容安排内容安排基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常共20个学时， 每周一次课（2学时） 目的与要求 目的与要求1、掌握十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点） 历史溯源历史溯源 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”1860-1927历史溯源历史溯源“爱因托芬”三角历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9null方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。 null第一章 心电图基础知识 第一节 心电图临床意义 及产生基础nullnull 一、什么是心电图？ 是利用心电图机从体记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 null心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束三、心脏解剖及生理功能（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。 （一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极2．心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。（一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极3．复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图心肌细胞除极和复极过程示意图刺激null（二）心电波形的形成 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极： ①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）； ②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）； ③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。null 第二节 心电向量与 心电向量环null（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 BA   CBA   D 一、心电向量null（二）综合心电向量 二、心电向量环 二、心电向量环心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。null二、心电向量环   空间向量环nullP环 上 下右左 1、心房激动——P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前   QRS环右 左后前null3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。null第三节、导联体系一、导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。 null（一）标准十二导联系统null（二）电路连接方式 1、双极肢体导联 null2、加压单极肢体导联 --电路连接方式null“爱因托芬”三角null3、胸前导联—反映水平面情况null 3、胸前导联 V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间null二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。 （一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。L（二）加压单极肢体导联的导联轴（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。                    nullLRFLRF额面肢体导联的六轴系统null（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。第四节 心电向量与心电图的关系第四节 心电向量与心电图的关系null空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影)心电向量与心电图的关系null（一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影心电向量与心电图的关系null心电向量环在立体面上的投影心电向量与心电图的关系null（二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影心电向量与心电图的关系1.二次投影/肢导联1.二次投影/肢导联额面向量环与肢体导联心电图的关系2.二次投影/胸导联2.二次投影/胸导联心电向量与心电图的关系横面向量环与胸导联心电图的关系横面向量环与胸导联心电图的关系后前右左null第五节 心电图各波段的组成与命名心电图各波的形成 心电图各波的形成 nullnull一、心电图各波段的组成与命名nullR波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’二、QRS波群的命名原则nullnullQRS波群的命名示意图课堂练习课堂练习P波、T波的常见形态 P波、T波的常见形态 小结小结历史溯源 心电图分类 心电图导联与导联轴（重点） 心电图波段组成及命名（重点、难点）思考题思考题指出心电图导联的组成和方向 说出正常心电图包括的波、间期和段参考资料参考资料1.《心电图学》第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，2002 2.《新概念心电图》第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，2002 3.《实习医师心电图手册》第1版，张充恭主编，人民军医出版社，2004 4.Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed. 5.http://www.vin.com/CE/ECGInfo2003.htm null