加味黄芪桂枝汤配合针灸治疗肩周炎75例

收稿日期: 2003- 12- 08 作者简介:孙彤( 1959- ) ,男,山东潍坊人,主治医师,研究方向为疼痛病的诊疗。 加味黄芪桂枝汤配合针灸治疗肩周炎 75例 孙 � 彤1,仲爱菊2 ( 1� 烟台东方医院, 山东 烟台 264001; 2� 烟台毓璜顶医院,山东 烟台 264001) � � 关键词:肩周炎; 加味黄芪桂枝汤;针灸 中图分类号: R268 � � 文献标识码: B � � 文章编号: 1000- 1719( 2004) 04- 0315- 01 � � 肩周炎多发于中老年妇女, 青壮年男性较少见, 发病缓 慢,病程长、痛苦大,严重影响了患者的生活和工作。笔者运 用中药加针灸相结合的疗法,治疗该病, 取得了较好疗效, 现 总结如下。 1 � 临床资料 本组 75 例均为门诊病人, 其中男 22 例, 女 53 例; 年龄 最小 41 岁, 最大 66 岁;病程最短 15 天,最长 2�5 年。诊断 依据[1] : � 患者多为 40 岁以上,妇女多见; � 肩部疼痛, 一般 时间较长,且为渐进性; � 多无外伤史(有外伤史者多为肩部 肌肉陈旧性损伤) ; �肩部活动时, 出现明显的肌肉痉挛, 肩 部外展、后伸时疼痛最为明显。 2 � 治疗方法 予黄芪桂枝汤加味,药用: 黄芪 50g, 当归 20g,白芍 15g , 桂枝 10g,炙甘草、威灵仙各 15g ,穿山甲、防风、羌活各 10g , 蜈蚣 2条, 大枣 10 枚,生姜 10g。冷痛者加制川乌、制草乌各 10g ;有痰湿者加法半夏、制南星各 10g。水煎服, 每日 1 剂, 早晚各温服 1 次,可适当加黄酒作引。15剂为 1个疗程。 针灸:患者坐位或侧卧均可, 针刺患侧阿是穴、肩三针、 曲池、合谷、后溪, 平补平泻手法, 得气后留针 30min, 每日 1 次,15 次为 1 个疗程。灸法主要针对痛点, 以局部潮红为 佳,每日 1 次, 15 次为 1 个疗程。 3 � 疗效判定标准与结果 治愈:肩部疼痛消失, 功能恢复正常 53例; 有效: 肩部疼 痛减轻,肩周活动功能改善 19 例; 无效: 肩部疼痛及功能治 疗前后无变化3 例, 总有效率为 95� 99%。一般服药 4~ 6 剂 见效,连服 15 剂左右配合针灸疗法可治愈。 4 � 病案举例 王某, 女, 53岁。1999年 11 月 18 日就诊。半年前右上 肢不能上举, 后伸内旋触及腰带,内收搭肩, 肘尖距胸中线差 20cm,上举 150�, 肱二头肌长短头腱三角肌下均有压痛, 舌 质黯, 苔薄白,脉弦。诊为右肩关节周围炎。属卫气亏虚、寒 湿瘀阻经络。用加味黄芪桂枝汤加减, 药用: 黄芪 60g, 当 归、白芍各 15g, 桂枝 10g ,炙甘草 15g ,威灵仙、穿山甲、防风、 羌活各 10g ,蜈蚣 2 条, 大枣 8 枚, 生姜、制川乌各 10g, 水煎 服, 每日 1 剂,早、晚各服 1 次,服时用 30ml黄酒作引。局部 痛点热灸,每日 1 次, 5 剂后, 症状减轻, 即以原方减白芍为 10g, 再服 5 剂,症状明显好转, 继续热灸。再服 5 剂, 热灸 5 次而基本痊愈, 6个月随访 ,疗效稳定。 5 � 讨 � 论 肩周炎一证属祖国医学经络痼痹的痛痹范畴。中医认 为该病由经络空虚外感风寒所致, 现代医学认为该病的根本 原因是内分泌失调所致。这种内分泌的变化一般在 50 岁左 右发生, 当内分泌恢复正常后, 该病就会痊愈。所以肩周炎 的预后良好。但此病的病程长、痛苦大, 严重影响了患者的 生活和工作。所以笔者应用加味黄芪桂枝汤配合针灸疗法 治疗该病, 屡屡获效,其中黄芪补气行血, 臣以当归、穿山甲、 白芍等补血、活血柔肝止痛,威灵仙、羌活、蜈蚣、制川乌祛寒 湿、止痹痛,配防风、桂枝等发散风寒。气血活则经络通, 配 合针灸疗法通络止痛, 取得了针药到病痛除的良效。 参考文献: [ 1] � 朱汉章.针刀医学原理[ M ] .北京:人民卫生出版社, 2002. 624. 编辑:李兴宜 重时连服至症轻为准; 肾虚血瘀者加川断、菟丝子、鹿角霜、 淫羊藿、巴戟天、杜仲、肉桂, 经前连服 1 周, 这样大补肾阳, 冲任得以温煦,血运得以畅通; 气虚血瘀者加黄芪、党参、当 归、白术、陈皮等以达到补益中气, 升举阳气, 益气通络的作 用,经期或经后连服 1 周。服用 3~ 6 个月为 1 疗程。 对照组,予达那唑片剂, 每日口服 400mg ,自月经第一天 起口服, 3~ 6个月为 1疗程。 3 � 疗效判定标准与结果 临床痊愈:服药后痛经及其他症状完全消失, 盆腔包块 等局部体征基本消失, 停药 3 个月经周期未复发, 治疗组 6 例,对照组 2 例;显效 :治疗后痛经显著好转, 其余症状基本 消失,主要体征改善, 盆腔包块缩小(月经周期的同时期检查 对比, B 超检查治疗前后同时期的对比)两组分别为 18、12 例;有效:治疗后痛经减轻, 其余症状好转, 盆腔包块无增大 或略缩小(月经周期的同时期检查对比, B 超检查治疗前后 同时期的对比) , 停药 3 个月内症状不加重, 两组分别为 16、 14例; 无效:痛经及其他症状无变化或恶化, 局部病变有加 重趋势, 两组分别为 6、18 例。总有效率治疗组 87% , 对照 组 60� 9% , 两组比较有显著性差异 ( P < 0�05) , 治疗组 的临床疗效优于对照组。 4 � 讨 � 论 中医认为, 津血同源, 血滞则生瘀, 津液输布失常, 聚而 成痰, 遂成痰瘀互凝之证。瘀血、气滞、痰湿之间恶性循环, 终致胶结不解, 形成 瘕包块。故治疗上选具有活血化瘀、 软坚散结和化痰作用的中药[ 2]。药理研究明, 活血祛瘀中 药不仅可改善微循环和血液粘聚状态, 还可调节机体免疫功 能。从而改善盆腔局部微循环, 抑制内膜异常增生和出血, 消散异位内膜结节而达到治疗作用。且无明显的副反应。 而达那唑治疗期间排卵功能受到抑制, 且可有肝功能的损 害, 男性化作用及绝经期症状等副反应。 参考文献: [ 1] � 中国中西医结合研究会妇产科专业委员会第三届学术会议.子 宫内膜异位症、妊娠高血压综合症及女性不孕症的中西医结合 诊治标准[ S] .中西医结合杂志, 1991, ( 6) : 376. [ 2] � 刘金星.化瘀消痰、软坚散结法治疗子宫内膜异位症的临床研 究[ J] .中国中西医结合杂志, 1994, 14( 6) : 337. 编辑:覃 � 芳 �315� 第 31卷 � 第 4期 2004年 4月 � � � � � � � � 辽 � 宁 � 中 � 医 � 杂 � 志 LIAONING JOURNAL OF T RADITIONAL CHINESE MEDICINE � Vol. 31 � No. 4 Apr. , 2004