糖尿病肾病的中医治疗

· 146· 中国实用医药 2008年5月第3卷第 l4期 China Practical Medicine，May 2008，Vo1．3，No．14 25 Cai ZH，Li P，Dong，TFX，et a1．Molecular diversity of 5rRNA spacer domain in fritilaria species revesled by PCR analysis．Plant Med， 1999，65(4)：360—364． 26 Shi MM．Enaling large—scale pharmacogenetic studies by high— through put mutation detection and genotyping technologies．Chin Chem，2001，47(2)：164 —172． 27 杨忠．基因组学与生物芯片技术在中药研究与开发中的应用 ． 药学学报，2002，37(6)：490—496． 28 张南平，肖新月，林瑞超 ．中药国际化、现代化探讨 ．现代中药 研究与实践，2003，17(4)：3—6． 29 李泊溪 ．论我国中药产业化发展的战略背景与目标 一中药现代 化产业推进战略的若干思考(上)．世界科学技术 ·中药现代 化，2001，3(5)：8—11． 糖尿病肾病的中医治疗 金萍 邹丽红 王艳 【关键词】 糖尿病。肾病；病因病机；辨证施治；综述 糖尿病。肾病(DN)是糖尿病最常见的并发症及死亡原因 之一。DN相当于中医水肿、消瘅、关格等范畴。DN在临床 以尿浊、水肿、眩晕等为特征。若不能及时有效的控制病情 会发展为终末期的肾功能衰竭，中医药治疗对预防和延缓 DN的发展有显著且确切的疗效，现将近年来相关文献整理 如下。 1 病因病机 ． 1．1 DN之证，。肾虚为因 历代医家多从肾虚论证 DN的病 因病机，如《素问水 ·热穴论》云：“肾者胃之关也，关门不 利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为绐肿，肿者聚水 而生病也”。《诸病源候论》云“水病无不由脾。肾虚所为，脾 。肾虚则水妄行，盈溢肌肤而全身肿满”。《太平圣惠方》指出 “三消者，本起。肾虚，或食肥美之所发也”。清 ·陈士铎《石 室秘录》云“消渴之证虽分上、中、下 ，而。肾虚以致渴无不同 也，故治消渴之法，以治。肾为主，不必问其上、中、下二消也”。 1．2 不拘于古，推陈出新 今人不拘于传承 ，拓展了DN病 因病机的新思路。时教授⋯认为 DN的基本病机是本虚标 实，气阴两虚为主，辨治重在益气养阴，标本兼治。邹氏 认 为 DN起于阴虚燥热，根系在。肾经亏乏病延 日久，气宜暗耗， 以致气阴两虚，脾。肾俱损。魏氏则 指出 DN大多有燥热阴 亏 一气阴两虚 一阴阳两虚这一缓慢 的征候演变过程。戴 氏H 认为 DN实质是消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰热郁瘀 互结，阻于络脉，形成微型瘕，由瘕聚渐成积的过程。吴氏 认为 DN的病变机理在于阴虚血瘀为本 ，燥热为标，故临床 多见五心烦热、口渴喜饮 、水肿、小便短少、头痛、双侧肢体麻 木疼痛、舌紫黯、少苔、舌下脉瘀阻、脉细数等。范教授 则 作者单位：130021 长春，吉林省人 民医院中医科(金萍 邹丽 红)；长春中医药大学研究生(王艳) 3O 李泊溪：论我国中药产业化发展的战略背景与目标一中药现代 化产业推进战略的若干思考(下)．世界科学技术 ·中药现代 化，2001，3(6)：7—10． 31 赵中振，姜志宏．中药的GAP与国际市场 ．GAP研究与实践， 2003，2(4)：59—6O． 32 徐鸿华．实施中药材 GAP推进中药现代化．世界科学技术 - 中药现代化，2001，3(1)：37—39． 33 黄璐琦 ．中药材 GAP实施的复杂系统论 ．中国中药杂志， 2002，21(7)：1—3． 34 范俊安，张艳，王昌华，等 铁皮石斛快速繁殖研究进展及存在 对策．中草药研究，2002，(1)：47—48． 35 易思荣，申明亮，蒲盛才，等 ．中药材栽培技术研究概况 ．现代 中药研究与实践，2003，17(4)：7—11． 根据多年的临床经验，总结出糖尿病患者脾气虚之病机贯穿 于发病的全过程，只是程度轻重不同而已。阴虚、燥热、湿 热、血瘀、阳虚和寒湿等病理演变，则具有明显的阶段性。陈 氏 认为 DN病机为气因不足，脾。肾两虚，久病痰瘀组络，湿 浊内生。叶天士的“久病人络”理论在 DN中得到了充分的 应用 ，很多医家都认识到 DN在。肾虚的基础，迁延 日久累及 其他脏器耗伤气血，脉络受损，血瘀内阻。综上我们可以得 出，DN是在。肾元禀赋不足的基础上，以脾肾阴阳衰惫为主， 同时伴随血瘀的病理过程。 2 辨证施治 叶教授 针对气阴两虚型治宜益气滋。肾，选用参芪地黄 汤加味；肝。肾阴虚型治宜滋养肝肾，用归芍地黄汤、六味地黄 汤合二至丸；脾肾气虚型治宜健脾固肾，用水陆二仙丹或芡 实合剂；脾。肾阳虚型治宜温补脾肾，用真武汤加味；阴阳两虚 型治宜阴阳双补，用桂附地黄汤。叶教授在治疗 DN时注重 标本兼顾，如夹瘀血者酌加丹参、鸡血藤 、泽兰、桃仁等；兼水 湿者酌加牛膝、车前子、玉米须、赤小豆、冬瓜皮等；如水湿重 可温阳利水，用实脾饮；夹湿浊 卜逆者，见恶心呕吐，苔黄腻， 加用黄连、竹茹。戴氏 提倡分期治疗：初期(。肾功能正常 或不全代偿期)治宜补益肝。肾，益气养阴，活血清热，药用补 中益气汤和六味地黄丸等；中期(。肾功能不全失代偿期与。肾 功能衰竭期)治宜益气养血，滋阴降浊，药用四物汤、补阳还 五汤和二至丸等；晚期(尿毒症期)治法同中期但轻泻浊。 陈氏 在 DN的治疗上主张以活血化瘀为主，辅 以滋阴降 火。魏氏 指出 DN治疗应从“标本缓急、寒热燥湿真假、治 未病”三方面着眼，从舌象上看，虽现为气、血、阳虚，但其 本仍是阴虚，因此治疗时注意保护阴血。杨氏 to 2自拟方黄 芪 15 g、党参 24 g健脾益气，JII断、淫洋藿各 15 g补。肾壮阳， 白花蛇舌草 18 g清热治标，麦冬 15 g养阴治本，益母草 10 g 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用医药2008年5月第3卷第 l4期 China Practical Medicine，May 2008，Vo1．3，No．14 化瘀利水，1剂／d，水煎服。1个疗程后 ，完全缓解 23例，基 本缓解 4例 ，部分缓解 3例，无效 2例，总有效率 94％。李 氏 采取扶正祛邪的方法，重在顾护脾肾、益气养阴，佐以 活血利水，且经过临床观察多能收到较为满意的疗效。谢 氏 将 DN分 3型 气因不足型用益气滋阴，健脾补肾法；湿 热内侵，用清热利湿健脾补肾法；瘀毒内结用解毒法 、祛瘀健 脾补肾法，方用降糖八味方基础上根据证型进行加减。张 氏 用凋肾汤治疗 DN。方药组成：丹参、黄芪 、生地、山药、 山茱萸、云苓、小蓟、白茅根各 12 g，益母草、赤小豆 20 g，总 有效率为88％。调肾汤一方面凋补脾肾之气，以保护残存 肾功能，另一方面活血祛瘀，促进肾脏微循环。曹氏 认为 糖尿病肾病病程较长，病变早期多为肝肾气阴两虚，伴有血 瘀内阻、脉络闭塞，因此治疗必须着重补气活血化瘀 ，运用补 阳还五汤加减 ，在补气的基础上重用活血化瘀药 ，使气行则 血行，血行则瘀散，起到 r标本兼治的作用。 总之，中医中药在 DN的治疗方面有着不可替代的优 势，尤其活血化瘀法取得满意效果。 参 考 文 献 l 林秀彬 ．时振声治疗糖尿病肾病经验 ．中国医药学报，2000 (2)：75 2 邹峰 ．中西医结合治疗 DN30例疗效观察 ．云南中医中药杂志 · l47 · 2006，27(2)：10． 3 许成群 ．中医药治疗 DN的进展 ．吉林中医药，2001，(5)：64． 4 戴京璋，吕仁和，等．DN中医证治．北京中医药大学学报，2002， 25(5)：65． 5 吴凡，康玉萍，任开明．滋。肾消渴方治疗 DN40例 ．河北中医， 2001，23(1)：25—26． 6 唐咸玉 ．范冠杰教授治疗糖尿病的经验 ．中医药学刊，2006，24 (2)：215—216． 7 陈彩国．益气补。 活血方治疗糖尿病肾病 32例 ．浙江中医杂 志 ，2003，(1)：l44． 8 罗月中．叶任高教授治疗糖尿病。肾病的经验 ．中国中西医结合 。肾病杂志，2001，2(8)：438—440． 9 陈军 、中西医结合治疗早期 DN l临床观察 ．湖北中医杂志， 2001，23(11)：21． 10 杨秀玲，阴智敏．中西医结合治疗 DN32例疗效观察 ．陕西中 医学院学报 ，2003，26(5)：18． 11 李肇晕，曲丽卿 ．糖尿病肾病 的辨证论治 ．时珍国医国药， 2006，17(3)：448． 12 谢宗昌．DN辩证施治心得 ．浙江中医，2003，(3)：128． 13 曾晖，杨丽英，潘文波 ．补阳还五汤治疗早期糖尿病肾病蛋白尿 58例 ．河北中医，2005，27(10)：746． 14 张莹雯，陈友香 ．从瘀辨治糖尿病。肾病50例疗效观察．辽宁中 医杂志，2002，12(12)：731． 鞍区肿瘤术后并发脑性盐耗综合征的护理 史瑞峰 赵锦丽 · 护 理 研 究 · 【摘 要】 目的 探讨鞍区肿瘤术后并发脑性盐耗综合征(CSWS)患者的有效护理方法。方 法 对 22例鞍区肿瘤术后并发脑性盐耗综合征患者进行回顾性分析，总结护理要点。结果 2l例 治愈，1例放弃治疗。病程最短6 d，最长36 d，平均 l3．4 d。结论 护士密切观察病情变化，定时监测 血、尿生化指标，准确 24 h液体出入量，是 CSWS得以早期诊断、早期治疗的关键。正确掌握补 液、补钠及用药护理，加强心理护理及健康教育 ，尽快纠正 CSWS，对提高鞍区肿瘤外科治愈率尤 为重要。 【关键词】 鞍区肿瘤；脑性盐耗综合征；护理 鞍区肿瘤特别是颅咽管瘤及垂体腺瘤经颅全切除术后 较易发生脑性盐耗综合征(CSWS) 。临床表现为低钠血 症、高尿钠、低血容量，部分患者伴有多尿。这些表现较易与 抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)及尿崩症相混淆，因此 术后严密观察、协助医生尽早明确诊断、及时有效 的治疗护 理至关重要。我院2003年 1月至 2007年 1月鞍区肿瘤术 后并发脑性盐耗综合征22例，现将有关观察与护理报告如 下 作者单位：453100 卫辉，新乡医学院第一附属医院神经外科 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 22例，男 l3例 ，女 9例；年龄 8～67 岁，平均 43．7岁；垂体腺瘤 l5例，颅咽管瘤 7例，均经影像 及病理学证实。发生 CSWS时间：术后 3～7 d 19例，8～9 d 3例。 1．2 临床表现 1例 昏迷患者 出现意识障碍加重，四肢肌 力减低。其余意识清醒病例均有不同程度的乏力、厌食、精 神萎靡、烦躁不安、嗜睡、皮肤干燥 、眼窝深陷等低盐表现。2 例出现昏迷，1例出现癫痫发作，血压及中心静脉压(CVP) 下降3例。 维普资讯 http://www.cqvip.com