达菲－磷酸奥司他韦

磷酸奥司他韦胶囊  【药品名称】 通用名：磷酸奥司他韦 商品名：达菲® 英文名：Oseltamivir Phosphate Capsules 汉语拼音：Lin Suan Ao Si Ta Wei Jiao Nang 本品主要成人及其化学名为：磷酸奥司他韦 化学名为：（3R，4R，5S）-4-乙酰胺-5-胺基-3（1-丙氧乙酯）-1-环己烷-1羧酸乙酯磷酸盐 其结构式为：   分子式：C16H28N2O4·H3PO4 分子量：410.4  【性状】 本品为灰白色和浅黄色双色胶囊，物为白色至黄白色粉末。 【药理毒理】 磷酸奥司他韦是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物是强效的选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。病毒神经氨酸酶活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞的释放和感染性病毒在人体内进一步传播是关键的。 药物的活性代谢产物抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶。体外在很低的毫微克分子浓度即有抑制效应。在体外观察到活性代谢产物抑制流感病毒生长，在体内也观察到其抑制流感病毒的复制和致病性。 本品通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感受病毒的传播。 在III期临床试验中，病人从出现临床症状后开始用磷酸奥司他韦治疗，不超过60小时。这种治疗显著缩短了流感症状和体征持续的时间，最多时减少45小时。与安慰剂对照，确诊为流行性感冒的病人服用磷酸奥司他韦可使疾病的严重程度减轻大约40%。更重要的是，磷酸奥司他韦减少那些与抗生素治疗流感受相关的并发症的发生率，在健康年轻成年人群减少50%，老年人群减少75%。这些并发症包括气管炎、肺炎和鼻窦炎。 对自然获得的和实验室获得的流行感冒进行的研究显示：应用磷酸奥司他韦并没有损害人类对感染的正常的抗体反应。受试者对流感灭活疫苗的抗体反应并没有受磷酸奥司他韦的影响。 对病毒耐药的可能性给予了深入的研究。在临床分离株中，病毒耐药性的发生率取决于亚型，大约为2%。耐药病毒的携带者可以象正常情况一样清除病毒，临床上并没有趋于恶化的迹象。耐药基因型无优势可言，并且对人的感受染性降低。 【药代动力学】 吸收 口服给药后，奥司他韦很容易被胃肠道吸收，大部分被肝、肠酯酶转化为活性代谢产物。至少75%的口服剂量以活性代谢产物的形式进入体循环。同活性代谢物相比，药物前体的暴露小于5%。药物前体和其代谢产物的血浆浓度与服用剂量成比例，并且不受进食影响。（见用法用量） 分布 活性代谢产物的平均分布容积（V ss ）在人体中大约是23升。 对白鼬，大鼠和兔的研究显示，药物的活性部分可以到达所有被流感病毒侵犯的靶组织。研究显示在口服给予磷酸奥司他韦后，其活性代谢产物在肺、气管、支气管肺泡灌洗液、鼻粘膜、中耳这些部位都有积聚。 活性代性产物与人血浆蛋白的结合可以忽略不计（大约3%）。 代谢 磷酸奥司他韦大部分被位于肝脏和肠道的酯酶转化为活性代谢产物。磷酸奥司他韦或其活性代谢产物都不是主要细胞色素同工酶的底物或抑制剂。所以不大可能因为对这些酶的竞争抑制而引发药物间相互作用。（见药物相互作用） 消除 吸收的奥司他韦主要（＞90%）通过转化为活性代谢产物而清除。活性代谢产物不再被进一步代谢，而是由尿排泄。在大多数受试者，活性代谢产物的达峰血浆浓度以半衰期6~10小时降低。超过99%的活性代谢产物由肾脏排泄。肾脏的清除率（18.8L/h）超过肾小球滤过率（7.5L/h ），明除了肾小球滤过外，还有肾小管排泄这一途径。口服经放射性物质标记过的药物后，只有不超过20%的剂量由粪便排泄。 特殊人群的药代动力学： 肾功能不全患者 对不同程度的肾功能不全患者给予100mg磷酸奥司他韦，每日两次，服用五天，显示活性代谢产物水平与降低肾功能成反比。对肌酐清除率小于30ml/min的患者建议做剂量调整。目前没有研究数据，指导肾功能衰竭患者的用药（肌酐清除小于10ml/nin），所以对该人群用药时要慎重（见注意事项和特殊剂量指导）。 肝功能不全患者 口服磷酸奥司他韦后。肝功能不全患者并没有象预期那样体内奥司他韦水平增高或其活性代谢产物水平降低。（见特殊剂量指导） 老年人 给予相同剂量的磷酸奥司他韦，同年轻人相比，老年人（年龄在65—78岁之间）的稳态代谢物水平比年轻人高25~35%，而两个人群药物半衰期很相似。考虑到药物暴露量和耐受力，老年人不必调整剂量。（见特殊剂量指导） 儿童 对一小组5~18岁儿童给予单剂2mg/kg的粉末剂，口服建立药代曲线，数据显示儿童年龄越小，对药物前体和其活性代谢产物的清除越快，人体对每mg/kg计量单位的承受越少。比如给予5-8岁儿童2mg/kg的剂量，若要达到可比性。即相当于要给予成年人单剂75mg奥司他韦（大约为1mg/kg）。年龄相差越小，儿童与成年人对每一单位mg/kg剂量的代谢差别越小。比如大于12岁的儿童与成年人在药代动力学方面就已经很相似了。 【适应症】 磷酸奥司他韦为抗病毒药，用于治疗流行性感冒。 【用法用量】 每粒胶囊含98.5mg磷酸奥司他韦。 一般剂量 磷酸奥司他韦的推荐口服剂量是每次一粒，每日两次，共5天。在流感症状开始的第一天或第二天就应该开始治疗。磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服（见药代动力学）。对一些病人，与进食同时服药可增强对药物的耐受性。 特殊剂量指导 肾功能不全患者 对肌肝酐清除率大于30ml/min的患者不必调整剂量。对肌肝清除率小于30ml/min者，推荐使用剂量降为每次一粒，每日一次，共5天。未在肌酐清除率小于10ml/min的肾功能衰竭患者身上做过磷酸奥司他韦研究，所以在这个人群中应用磷酸奥司他韦一定要慎重（见特殊人群药代动力学和注意事项）。  肝功能不全患者： 对肝功能不全患者不需要调整剂量。（见特殊人群的药代动力学） 老年人： 对老年人不需要调整剂量。（见特殊人群的药代动力学） 儿童： 磷酸奥司他韦对儿童患者的安全性和疗效研究的数据库尚未完全建立，目前只有有限的儿童药代动力学资料，（见特殊人群的药代动力学） 【不良反应】 一组流感的临床研究中，共有943名患者被收入磷酸奥司他韦组，最多的不良事件是恶心和呕吐。症状是一过性的，常在服用第一剂时发生，绝大多数的不良事件没有导致患者停用研究药物。成人III期治疗性临床研究中，有一些不良事件的发生率在磷酸奥司他韦组比安慰剂组明显要高。在成人中（包括小部分老年人），给药方式为每次一粒，每日两次时，发生率大于1%的不良事件（暂且不论其是否与用药相关）有呕吐、恶心（不伴呕吐）、失眠、头痛和腹痛（见下表）。 表1 奥司他韦75mg每日两次治疗自然获得性流感的不良事件总结（不包括伴呕吐的恶心） 不良事件 安慰剂 N=475 奥司他韦75mg每日两次N=496 呕吐 15(3.2%) 59(11.9%) 恶心（不伴呕吐） 25(5.3%) 52(10.5%) 失眠 3(0.6%) 7(1.4%) 头痛 11(2.3%) 13(2.6%) 腹痛 11(2.3%) 12(2.4%) 在服用奥司他韦75mg每日两次所做的成人III期临床研究中，发生率大于1%的其他临床不良反应还有腹泻、头晕、疲劳、鼻塞、咽痛和咳嗽。有些被认为是与磷酸奥司他韦治疗关系不大。 在社区流感流行时，进行了以预防流感为目的的临床研究，疗程6周。剂量为每次一粒，每日两次。该研究中发生的不良事件与治疗性研究中出现的不良事件本质上非常相似。 【禁忌】 对磷酸奥司他韦过敏或药物的任何成分过敏者禁用。 【注意事项】 对肌酐清除率小于30ml/min的患者建议做剂量调整。目前没有研究数据提供肾功能衰竭患者（肌酐清除率小于10ml/min）的用药经验，所以对这个人群用药时要慎重，（见特殊人群的代动力学和特殊剂量指导） 【孕妇及哺乳期妇女用药】 对大鼠和兔子进行的动物生殖研究中，没有观察到药物的致畸性。对大鼠也进行了生殖毒性研究，在奥司他韦的任何剂量没有观察到药物对大鼠生育能力有影响。大鼠和兔的胚胎所接受的药物量大约是母鼠、母兔的15-20%。 目前尚缺乏足够数据评价怀孕妇女服用磷酸奥司他韦后导致胎儿畸形或药物有胎儿毒性的潜在可能性。如果不是确认潜在利益大于潜在危险，不推荐给予怀孕妇女磷酸奥司他韦。 对哺乳的大鼠，奥司他韦和其活性代谢产物可从乳汁中分泌。目前尚不知两者会不会从乳中排出，由动物试验数据初步推断，估算出人乳中每日约有0.01mg奥司他韦，0.3mg其活性代谢产物，只有在确认药物对哺乳母亲的潜在利益大于对哺乳婴儿的潜在危险时，才可以使用磷酸奥司他韦。 【儿童用药】 参见“药代动力学”和“用法用量”。 【老年患者用药】 老年患者不必调整剂量，见“药代动力学”。 【药物相互作用】 药理和药代动力学研究数据表明，磷酸奥司他韦和其他药物之间基本上没有有明显临床意义的相互作用。西咪替丁不影响奥司他韦或其活性代谢产物的血浆浓度。联合给药丙磺舒，由于贤中活性小管分泌的降低，导致活性代谢产物的血浆水平提高2倍。但与丙磺舒合用时不需要调整药物剂量。 研究表明，肾脏对活性代谢产物的排泄是由肾小球滤过和通过阴离子通道的肾小管排泌共同完成的。不可能发生临床重要的药物相互作用，包括对肾小管分泌的竞争。因为这些药物的安全范围是已知的，磷酸奥司他韦活性代谢产物的排泄有肾小球滤过和肾小管排泌两个通路，而且这两个通路的排泄容量是很大的。 与扑热息痛合用,奥司他韦和其活性代谢产物或扑热息痛的血浆浓度均没有改变。 在III期临床研究中，磷酸奥司他韦曾和一些常用药合用，比如，ACE抑制剂（依那普利，开搏通），噻嗪类利尿剂（苄氟噻嗪），抗生素（青霉素，头孢菌素），H2受体阻滞剂（雷尼替丁，西米替丁），β受体阻滞剂（心得安）和止痛剂（阿司匹林，布洛芬和扑热息痛）。合用这些药物并没有导致不良事件或其发生率有改变。 磷酸奥司他韦被主要分布在肝和肠道的酯酶迅速转化为活性代谢产物。与竞争酯酶有关的药物相互作用在文献中没有深入报道。奥司他韦和其活性代谢物的低蛋白结合率表明，不可能发生药物置换性相互作用。 体外研究表明，磷酸奥司他韦或者其活性代谢物都不是P450混合功能氧化酶或葡糖醛酸转移酶的良好底物，与P450同工酶有关的药物相互作用是不可能的。（见药代动力学） 与口服避孕药之间无药物相互作用的机制。 【药物过量】 目前尚无药物过量的报道。估计急性药物过量的表现是恶心，伴或不伴呕吐。研究表明，对单剂不超过1000mg的磷酸奥司他韦都能很好耐受。 【规格】 75mg（以奥司他韦计） 【有效期】 2年 【贮藏】 30℃以下贮存，药品应存放于小孩接触不到处。超过包装上注明的有效期后请勿服用。 【批准文号】 国药准字J20020038 【生产企业】 生产厂：由瑞士巴塞尔豪夫迈·罗氏有限公司生产 上海罗氏制药有限公司分装 地址：上海市龙东大道1100号 邮编：201203 电话：（021）50801888（总机）50801159（查询）；免费咨询电话：8008201234 达菲®为瑞士巴塞尔豪夫迈·罗氏有限公司的注册商标。