最新欧洲高血压指南解读

· 848· 血管病学进展 2007年第 28卷第 6期 Adv⋯Cardiovasc Dis,November 2—007,Fo1．—28,No．6 最新欧洲高血压指南解读 薛 浩 吴海英 (阜外心血管病医院， 北京 100037) 20007欧洲高血压新版指南是在 2003年指南的 基础上就高血压的分类、诊断、危险因素的评估与分层 以及治疗策略进行了修改和补充，指南同时强调了采 取更加积极的治疗，尽早降压达标的重要意义。在治 疗方面，提出了几个新的不同点： (1)该指南强调了评估总体心血管疾病风险的重 要性，并将其作为治疗策略的根本依据，治疗方案的选 择根据患者的初始危险水平确定。 (2)指南再次明确了高血压治疗的目标，其基本 目标是实现血压达标，降低长期心血管总危险。对于 所有高血压患者血压 目标至少应低于 140／90mm Hg (1mm Hg=0．133 3kPa)，如能耐受还可进一步降低血 压水平；对糖尿病及高危／很高危患者(如伴卒中、心 肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)血压目标至少低于130／ 80ram Hg。为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心 血管损害发生前开始。 (3)指南建议将联合治疗作为2级和 3级高血压 患者的一线治疗，并且首次提出伴高危或极高危心血 管危险因素的高血压患者也可将联合治疗作为起始治 疗。初始联合治疗的对象应包括收缩压(SBP)≥160 mm Hg或／和舒张压(DBP)≥lOOmm Hg的患者 、高血 压合并脑血管病患者、高血压合并冠心病患者、以及高 血压合并糖尿病、慢性肾脏病、慢性心力衰竭的患者 等。早期尽快降压不仅可减缓靶器官损伤，降压也更 容易。对于2级或3级高血压患者SBP基础至少高于 一 般靶目标 20—40ram Hg，而一种降压药物平均仅降 10mm Hg左右，所以若高于目标血压 20ram Hg以上为 尽快达标，将联合治疗作为起始治疗方法之一，是合理 的。 (4)欧洲高血压指南对血压正常高值合并高危或 很高危者主张进行降压治疗。对于血压 130—139／85 — 89ram Hg，同时伴冠心病、脑血管病、糖尿病或慢性 肾脏病患者给予适度的降压治疗可以减少脑卒中及心 脑血管事件的发生。 (5)欧洲指南再次强调了高血压的治疗益处来 自 于降压本身，不论患者应用什么药物治疗，只要将血压 降至 140／90mm Hg以下均会使心血管疾病事件相应 降低，SBP下降10ram Hg，卒中与心血管事件的发生率 和死亡率也会明显降低。 (6)新版指南中推荐血管紧张素受体拮抗剂为某 些特殊人群包括老年人、糖尿病、肾功能不全、脑卒中、 冠心病、心力衰竭、心房颤动、代谢综合征患者的首选 降压药物。 (7)欧洲指南再一次强调了 p受体阻滞剂在高血 压治疗中的重要地位。由于近年来大规模临床试验如 ASCOT和 LIFE研究，以及英 国国家健康和临床优化 研究所(NICE)和英国高血压学会(BHS)共同发布了 《成人高血压治疗指南》的更新版，使 p受体阻滞剂在 高血压治疗 中的地位受到 了质疑。由于 ASCOT和 LIFE研究均采用早已被证实缺乏心血管保护作用的 阿替洛尔作为试验用药，而且阿替洛尔组的绝大多数 患者实际上是接受了 B受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂 的联合治疗，因此从阿替洛尔临床研究得到的结论不 能类推至其它的 p阻滞剂。新的p受体阻滞剂(美托 洛尔、卡维地洛)具有潜在的心脏保护作用在合并冠 心病、心肌梗死 、心力衰竭的高血压患者治疗 中是 B 阻滞剂属于I A类推荐，2007年欧洲指南坚持循证医 学原则重申了 13受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线 药物。 因此 2007 ESH／ESC高血压新指南中不仅对血压 控制的目标，而且还着重强调了危险因素的预防。通 过选用不同的药物治疗策略，全面干预危险因素，在良 好控制血压的基础上，减少心血管危险因素同样可以 降低心血管事件的发生和靶器官的保护。 收稿 日期 ：2007．11-01 (本文编辑：李小清) 维普资讯 http://www.cqvip.com