肾病综合症2

nullnullnull什么是null肾 shèn 　　肾脏 kidney :人或高等动物的主要排泄器官，左右各一，在腰椎骨的两边，由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。肾也叫腰子。 　　为暗红色实质性器官，形似蚕豆。肾表面光滑，可分为上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。 null 肾脏位置 肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。 　　肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。 　　null肾脏的功能： (1)分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物 (2)调节体内水和渗透压 (3)调节电解质浓度 (4)调节酸碱平衡 (5)内分泌功能 总之，肾脏是通过排泄代谢废物，调节体液，分泌内分泌激素，以维持体内内环境稳定，使新陈代谢正常进行。 null什么是肾病综合症呢？！null肾病综合症 (Nephrotic syndrome)： 以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）、血清白蛋白<30g/L,高脂血症以水肿为特点的临床综合症，前两项最为典型。分原发性和继发性两种，继发性肾综可由免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、糖尿病以及继发感染（如细菌、乙肝病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。 null症状表现 ： 总的表现为： “三高一低”（大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）、血清白蛋白<30g/L,高脂血症，水肿 ）。 1．单纯性原发性肾病综合症 2．肾炎性肾病综合症 3．先天性肾病综合症 null1．单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。男女之比为约为2:1。 表现为： 　　（1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压。 　　（2）尿少，尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0．1g/（kg·d），尿镜检偶有少量红细胞。 　　（3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（＜30g／L），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高（＞5. 7mmol／L)，血清补体正常。 　　（4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。 null2．肾炎性肾病综合症 　　发病年龄多在学龄期，临床特点如下： 　　（l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。 　　（2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。 　　（3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。 3．先天性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。null存在的并发症： 　　（1）感染：上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。 　　（2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症。 　　（3）血栓形成：动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。 　　（4）急性肾功能衰竭 　　（5）蛋白质及脂肪代谢紊乱 null①营养失衡：低于机体需要量； ②体液过多； ③有感染的危险； ④有皮肤完整性受损的危险； ⑤知识缺乏； ⑥有血栓形成的危险。null 1．休息:严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。             null2. 饮食:保证热量，蛋白摄入控制在每日2g／kg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐 。   null3．皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。null4．严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。       null 5．观察浮肿变化:记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2～3次。                6．预防感染:肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。 null7．观察药物疗效及副作用:      （1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。      （2）应用利尿剂期间应观察尿量,尿量过多时与医生联系,减量或停用，防止发生电解质紊乱。 　（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。   null8．健康教育       ①讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药；      ②本病患儿住院时间长，应有计划地安排作息时间，病情缓解后，适当安排一定的学习；      ③注意安全，避免奔跑、患儿之间打闹，以防摔伤、骨折；      ④使患儿及家长知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要；     ⑤教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化 null