针刀联合中药外用治疗腕背腱鞘囊肿疗效观察_叶有才

能与发病有关, 另外季节改变、久居寒凉潮湿之地、 精神刺激、手术及预防接种可能诱发本病。本病属 于中医 /白疕0 范畴。中医认为本病的发生主要为 素体营血亏损, 复因外感六淫邪气, 饮食失节, 内 伤七情等病因而致机体气机郁滞, 郁久化火, 火热 毒邪内蕴血分, 发于肌肤而致病。由于热毒内蕴血 分, 耗伤阴血, 又因伏火郁蒸血液, 煎熬成瘀, 致 经脉阻滞, 阴血耗伤, 肌肤失养, 化燥生风, 故皮 肤出现干燥脱屑及红疹红斑。因此认为血热是银屑 病发病的重要病机, 如 5素问# 至真要大论篇第七 十四6 云: /诸热瞀瘛, 皆属于火。诸痛痒疮, 皆属 于心。0 穴位埋线疗法是在针灸理论指导下, 将医用 羊肠线埋入相应穴位而产生一系列治疗效应的中西 医结合治疗方法。其部位与穴位均为神经节段处和 神经较多处, 虽病变在肌肤, 但其根本在于脏腑 [ 1]。 本病穴位埋线取足太阳膀胱经的俞穴, 因肺主皮毛, 取大杼、风门以清泄肺热, 膈俞为血之会穴, 凡热 毒蕴于血分者, 尤为相宜, 因脾胃为后天之本, 取 脾俞以疏通胃肠气机, 肾为先天之本, 取肾俞以调 理肾气, 滋阴养血。同时, 羊肠线埋入机体后, 15 ~ 20天即被液化、吸收, 这种异体蛋白的刺激, 类 似组织疗法, 有增强机体免疫功能的效应, 而埋线 前的局麻和埋线后于针眼皮下处少量渗血均增加穴 位的刺激量, 进一步激发经气, 辅助羊肠线发挥长 期效应 [ 2]。中药取黄连、黄芩、升麻清热解毒, 生 地、地榆、槐角、荆芥凉血止血, 赤芍、当归活血, 天花粉清热生津, 枳壳行气, 甘草和中。综上所述, 穴位埋线配合中药达到调理脏腑、清热凉血之功, 对进行期寻常型银屑病有良好效果。患者应情绪稳 定, 不宜急躁, 皮损部位不宜搔抓和热水烫洗, 亦 不宜用刺激性药物外敷; 忌食辛辣与发物, 并应戒 烟酒。 参考文献 [ 1] 王亚平. 穴位埋线治疗银屑病 [ J] . 河南中医, 1999, 19 ( 2) : 18 [ 2 ] 李红, 柳锋. 埋线疗法治疗银屑病 118例临床疗效分析 [ J] .皮肤病与性病, 2003, 25 ( 4 ): 7~ 8 (收稿日期 2010- 07- 20) 针刀联合中药外用治疗腕背腱鞘囊肿疗效观察 叶有才 天津市津南区中医医院 ( 300350 ) 摘要: 目的: 观察针刀联合中药外用治疗腕背腱鞘囊肿的临床疗效。方法: 将 48例腕背腱鞘囊肿患者随机分为 两组。治疗组 24例以针刀联合中药外用治疗; 对照组 24例则单纯采用针刀治疗。结果: 经 1~ 2次治疗, 两组疗效 比较有显著性差异, 治疗组 1次治愈率及复发率均明显优于对照组。结论: 针刀联合中药外用治疗腱鞘囊肿疗效突 出, 不易复发。 关键词: 腱鞘囊肿 小针刀 中药外用 中图分类号 : R 6861 1 文献标识码: A 文章编号: 1000- 3649 ( 2010) 11- 0125- 02 腱鞘囊肿是一种在关节或腱鞘附近发生的囊性 肿物, 以腕背侧最为常见。近年来, 笔者运用针刀 联合中药外用治疗该病获得满意疗效。 1 临床资料 11 1 一般资料 48例腕背腱鞘囊肿患者均来自我院 门诊, 随机分为治疗组和对照组。治疗组 24例, 女 20例, 男 4例; 年龄 15~ 58岁, 平均 331 8岁; 病 程 2~ 35个月, 平均 10个月; 囊肿直径 11 1~ 31 0cm 之间。对照组 24例, 女 18例, 男 6例; 年龄 17 ~ 55岁, 平均 351 5岁; 病程 2 ~ 28个月, 平均 9个 月; 囊肿直径 11 0 ~ 31 2cm之间。两组在性别、年 龄、病程及囊肿大小方面比较无统计上差异 ( P > 01 05)。 11 2 诊断 全部病例符合总后勤部卫生部 5临 床疾病诊断依据治愈好转标准6 中鞘囊肿的诊断 [ 1] : 腕背侧出现圆形面光滑、张力较大的囊性包块, 生长缓慢, 偶有轻度压痛和无力感, 有时囊肿不大 也有症状; 超声检查结果提示腱鞘囊肿; X线片检 查: 骨关节无改变。 11 3 纳入标准 符合总后勤部卫生部 5诊断标准6 中关于腱鞘囊肿的诊断标准, 年龄 [ 60岁。 11 4 排除标准 ¹ 血友病者或其他出血倾向者; º 妊娠、哺乳期患者; » 合并有冠心病、高压血、糖 尿病等严重内脏疾病病情不稳定者; ¼体质极度虚 弱者; ½恶性肿瘤患者; ¾经解释仍惧怕针刀治疗 精神紧张者。 2 治疗方法 21 1 治疗组 ( 1) 针刀治疗: 充分显露囊肿, 常 规消毒铺巾, 戴无菌手套口罩, 用 01 5%利多卡因做 囊肿周围皮肤浸润麻醉, 左手拇食指固定囊肿, 右 #125# 2010年第 28卷第 11期 Vo l128, No111, 2010 四 川 中 医 Journa l o f Sichuan of T raditiona l ChineseM edic ine 手持汉章牌一次性Ñ型 4号小针刀于囊肿顶端刺入, 对囊壁四周进行多向 /十0 字切割, 充分破坏囊壁, 出针刀, 挤压囊肿, 使囊腔内容物流到周围组织间 隙, 直至肿物表面完全与皮肤平复为止。 ( 2) 药物 治疗: 药物制作: 徐长卿、五倍子、小茴香、白芷 各等份, 将上药烘干研末, 过 80目筛为粉, 装瓶密 封备用。药物外用: 针刀治疗结束后, 按囊肿面积 大小, 取适量药末, 加少量蜂蜜和 75%酒精, 调成 约 01 3cm厚干湿适中的药膏, 覆盖于患处, 上敷相 应大小敷料, 再用绷带加压包扎固定, 外戴弹力护 腕。隔日换 1次药, 直至囊肿完全消失, 一次治疗 最多换药 2次。换药时挤压患部, 促使囊内残留液 排出囊腔。 21 2 对照组 采用单纯针刀治疗, 方法同治疗组。 治疗结束后用创口贴覆盖针眼, 绷带加压包扎固定, 外戴弹力护腕 6天。嘱患者每天早晚用手掌对囊肿 进行自我按压。 两组患者在治疗期间尽量避免腕关节活动。经 首次治疗 6天后囊肿仍未完全消失者各自按原方法 行第 2次治疗, 最多治疗 2次。在治疗过程中, 治 疗组病例无一例发生感染, 针眼均完全愈合, 未发 现患者皮肤过敏反应。对所有病例均进行 12个月的 随访。 3 疗效观察 31 1 疗效标准 参照 5临床疾病诊断依据治愈好转 标准6 评定疗效 [1]。治愈: 治疗后囊肿消失, 无症 状, 肌腱无粘连, 功能恢复, 伤口愈合, 3个月内囊 肿未重新出现; 有效: 治疗后囊肿消失, 无症状, 肌腱无粘连, 功能恢复, 伤口愈合, 3个月内囊肿重 新出现; 无效: 治疗后囊肿未消失。复发: 治愈后 囊肿重新出现。 31 2 两组疗效比较 见表 1。 表 1 两组疗效比较 [n (% ) ] 组别 n 治愈 有效 无效 总有效率 治疗组 24 22 ( 9117 ) 2 ( 813) 0 ( 010) 100 对照组 24 16 ( 6617 ) 4 ( 1617) 4 ( 1616) 8314 用 SPSS131 0统计软件进行秩合检验, 治疗组与 对照组疗效有显著性差异 (P < 0105)。 31 3 两组治愈患者治疗次数及复发率比较 见表 2。 表 2 两组治愈患者治疗次数及复发率比较 [n (% ) ] 组别 n 1次 2次 复发 治疗组 22 20 ( 9019) 2 ( 911) 0 ( 0) 对照组 16 9 ( 5612 ) 7 ( 4318) 3 ( 1716) 治疗组 1次治愈率高, 且没有复发病例, 明显 优于对照组。 4 讨 论 腱鞘囊肿大部分由腱鞘起源, 一部分由关节囊 起源。由于劳累或外伤, 引起腱鞘或关节内的滑液 增多后发生囊性疝出所致, 其内为透明、微白色或 淡黄色的浓稠粘液 [ 2]。中医认为该病系筋膜外伤, 气血不畅, 阴寒凝聚, 痰湿留滞, 脉络瘀阻所致。 在祖国医学中有 /筋聚0、 /筋结0 之称。 针刀治疗腱鞘囊肿的关键在于要充分破坏囊壁, 对囊壁进行多向切割, 形成多个 /十0 字开口, 配 合加压包扎、局部按压, 使囊壁疮口短时间内难以 完全闭合, 保持排流通畅, 防止内容物的再次积聚。 单纯针刀治疗由于不能有效解决囊内容物的再生及 囊腔闭合问题, 疗效并不理想。外用药中, 徐长卿 辛散温通, 活血通经, 散瘀消肿, 能化寒凝, 行气 滞, 消水湿; 五倍子味酸、涩, 收湿敛疮, 消肿软 坚, 所含五倍子鞣质能刺激囊壁产生无菌性炎症与 纤维化, 促使囊腔收缩闭合; 小茴香有很好的理气 散寒之功, 善疗寒水之郁; 5本草正义6 言白芷最能 燥湿, 外用善治关节积水及水湿停聚之症; 小茴香 与白芷气味芳香, 辛温走窜, 能促进药物的透皮吸 收; 徐长卿与白芷祛风止痒, 具有抗过敏作用, 可 防止皮肤过敏。诸药合用, 使气血通, 阴寒散, 痰 湿化, 肿结消, 抑制分泌物再生, 促进内容物消散 吸收, 促使囊腔闭合, 有效避免复发。在调药时加 入适量 75%酒精, 不仅可以杀灭中草药材中粘附的 病菌以及有害的微生物, 防止感染, 同时乙醇还能 膨胀和软化皮肤角质层, 使汗腺、毛囊的开口变大 从而有利于药物的渗透吸收 [ 3]。针刀治疗破坏囊壁, 排出囊液后, 用药膏外敷, 药力持久渗透, 直达病 所, 疗效自然满意。 目前, 腱鞘囊肿的治疗多以手术治疗为主, 虽 然复发率低, 但有局部遗留疤痕之弊和损伤神经、 血管的可能, 保守治疗方法众多, 大多复发率较高, 针刀联合中药外用治疗腱鞘囊肿疗效突出, 无副反 应, 不易复发, 为腱鞘囊肿的治疗提供了一种新的 思路和方法。 参考文献 [ 1] 中国人民解放军总后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治 愈好转标准 [M ] .北京: 人民军医出版社, 1998: 402 [ 2] 孙树椿, 孙之镐. 中医筋伤学 [M ] .第 2版. 北京: 人民 卫生出版社, 2008: 106 [ 3] 张仲原. 促进透皮吸收的中药 [ J] .中医外治杂志, 2001, 10 ( 3 ) : 48 (收稿日期 2010- 07- 20) #126# 四 川 中 医 Journal o f S ichuan o f T raditional Ch ineseM edicine 2010年第 28卷第 11期 Vo l1 28, No111, 2010