12糖尿病与骨质疏松

null糖尿病与骨质疏松糖尿病与骨质疏松福州第六医院内分泌科 曹莹null骨质疏松!!!nullnullnullnull原发性骨质疏松原发性骨质疏松 1、原发性骨质疏松症： 包括I型-女性绝经后骨质疏松。 2、II型-老年退化性骨质疏松症：是骨结构衰老退化的一种现继发性骨质疏松继发性骨质疏松 继发性骨质疏松症：是由许多后天性因素诱发所致。 如内分泌患者甲状腺、垂体病变等发生机理发生机理 1 胰岛素缺乏 胰岛素敏感性下降 2 高血糖导致的溶质性利尿作用，使尿钙、 磷、镁等离子排出增加null 3．胰岛素不足及肾病均使维生素D 代谢障碍，致使体内钙降低。 危险因素 危险因素 骨质疏松的危险因素有：种族、性别、年龄、女性绝经年龄、体型、体重、骨质疏松的家族史、个人不良的生活习惯（营养、酗酒、吸烟、运动）等。null临床表现null1、疼痛。下肢负重关节疼痛，以膝痛最常见。腰背痛或全身疼痛 null 2、身高变矮，驼背畸形。女性65岁时比自身最大身高短缩4cm以上,75岁时短缩9cm以上，驼背特点呈弧形。null 3、骨折。轻微外力作用即 可造成脆性骨折，常见部位是脊 椎，桡骨远端及髋骨。骨折往往 是骨质疏松症的首发症状及就医 原因 nullnullX线摄片测量光子吸收仪骨量测定法：双能量X线骨密度吸收仪Q-CT（定量CT）测量法null 实验室检查 (1)高尿钙、高尿磷、高尿镁。 (2)血钙大致正常，低血镁。 (3)碱性磷酸酶升高。治疗 1、饮食与钙的摄入：骨质疏松病人补充钙量是完全有必要的，首先考虑自食物中摄取钙质，食物钙易吸收，而且营养素更均衡，因此更符合钙代谢的生理要求。治疗null 像牛奶及乳制品、大豆及豆类制品、鱼类、坚果及黑芝麻等食物中含有丰富的钙营养与运动 适量的蛋白质摄入是确保骨基质胶原成分的基本来源，对骨的在建提供了重要的营养素。适当的体育活动与体力运动能够保持肌肉的肌力和张力，提高神经系统与运动系统的反应与协调能力。营养与运动null3 降钙素对骨疼有明显疗效。 4 双磷酸盐 纠正高尿钙，减少疼痛面及骨折的发生率，可明显提高骨密度，耐受性好。 5 充足的日晒 骨质疏松药物治疗抗骨质疏松药物分三类： 1)抑制骨吸收药物：如雌激素、降钙素、二膦酸盐等 2）增加骨形成药物：如活性VItD衍生物、生长激素、骨生长因子等骨质疏松药物治疗null3）改善骨质量药物：如：降钙素、第二、第三代双磷酸盐、活性VItD衍生物等。 治疗骨质疏松的同时时别忘了积极和有效地控制 血糖 治疗骨质疏松的同时时别忘了积极和有效地控制 血糖 正确使用基础胰岛素,促进血糖达标正确使用基础胰岛素,促进血糖达标起始剂量: 0.2IU/KG 体重 掌握正确的胰岛素注射 积极监测血糖, 清楚了解血糖控制情况 达标前血糖监测; 每周监测3 天空腹血糖 每两周复诊1 次 复诊前一天加测5 点血糖谱 逐步调整胰岛素剂量, 直至血糖达标 基础胰岛素剂量调整方案：2-4-6方案基础胰岛素剂量调整方案：2-4-6方案基础胰岛素 剂量调整IU/天5.6 mmol/L根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病＜7.0 mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量Rosenstock J ,et al, Diabetes. 2001;50(2):A520 Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 LAPTOP中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范基础胰岛素剂量调整方案：123方案基础胰岛素剂量调整方案：123方案 个目标：与医生协商，将空腹血糖目标设定在3.9～7.2 mmol/L间的某一具体值 个单位：根据空腹血糖水平调整甘精胰岛素用量，每次调整2单位 天调整：推荐每3天调整一次甘精胰岛素剂量，直到空腹血糖达标213null腰好腿好身体好