阴道镜用于筛查宫颈癌前病变临床研究

摘　要：目的: 探讨阴道镜用于筛查宫颈癌前病变的临床价值。: 回顾性2008年6月～2011年12月在我院妇检中疑有宫颈病变380例患者的临床资料。结果: 阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例, 宫颈湿疣21例, CIN 1级～2级42例, CIN 3级6例, 宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例, 宫颈湿疣19例, CIN 1级～ 2级36例,CIN 3级7例, 宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%, 无明显统计学差异( P＞0.05) 。细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1% 摘　要：目的: 探讨阴道镜用于筛查宫颈癌前病变的临床价值。方法: 回顾性分析2008年6月～2011年12月在我院妇检中疑有宫颈病变380例患者的临床资料。结果: 阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例, 宫颈湿疣21例, CIN 1级～2级42例, CIN 3级6例, 宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例, 宫颈湿疣19例, CIN 1级～ 2级36例,CIN 3级7例, 宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%, 无明显统计学差异( P＞0.05) 。细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%，诊断符合率有显著性差异( P＜0.01)。宫颈癌变阳性检出率100%。结论: 阴道镜用于筛查宫颈癌前病变能及早发现，与病理诊断比较无差异性，值得推广应用。 关键词：宫颈肿瘤；诊断；阴道内窥镜；癌前状态 　　　　　　　　　　　　　　　 　　目前认为, 从宫颈癌前病变发展浸润癌约历时10年, 因此如能早期诊断和早期治疗, 宫颈癌是有望治愈的, 因此宫颈癌的早期诊断十分重要。早期癌肉眼难以辨别, 常规的宫颈4点活检准确率仅为50%, 阴道镜下定位使活检目标更具准确性, 可提高活检阳性率。我院2008年6月～2011年12月对380例患者进行宫颈细胞学涂片及阴道镜检查, 报告如下。 1 资料与方法 1.1　一般资料　对妇检发现宫颈不同程度的糜烂，或疑有恶性病变的患者380例进行妇检时宫颈细胞学涂片及阴道镜检查定位后行宫颈组织活检, 年龄22～64岁, 平均37.5岁；其中344例有白带增多, 或血性分泌物或接触性阴道出血等。 1.2 检查方法　于月经干净后2～7d行阴道镜检查。取膀胱截石位, 纱球拭净宫颈表面分泌物, 观察宫颈阴道部情况；循序观察转化区、上皮、血管, 并于宫颈上依次抹3%冰醋酸20～30s后, 观察鳞、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化, 然后涂碘液再次观察, 寻找异常图像, 则于异常处取2～4块组织；若未发现可疑病变, 则在移行带3, 6, 9, 12 点取活检, 同时行宫颈管搔刮术, 分瓶送病理检查。 1.3　统计学处理　采用检验。 2 结果 2.1　阴道镜检查结果: 正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状, 无血管异型, 拟诊为慢性宫颈炎310例；阴道镜下见针尖样或极小菜花样白色上皮, 拟诊为宫颈湿疣21例, 其中2例活检结果为宫颈癌；阴道镜下见醋酸白色上皮, 或与点状血管或镶嵌同时出现, 拟诊癌前病变 (CIN 48例, 伴猪油状改变拟诊宫颈癌3例)。 2.2　异常涂片的检出情况: 380例细胞学检查发现慢性宫颈炎372例, HPV 感染8例, 而阴道镜指示下多点活检病理诊断HPV感染21例, 阴道镜对HPV感染的诊断率明显高于细胞学检查(P＜0.05) 。 2.3 病理检查结果: 病理诊断CIN 43例, 宫颈鳞癌4例, 宫颈湿疣19例。阴道镜检查结果和病理诊断符合率为92.1%(48+3/43+4)；细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%(8/19)，细胞学诊断符合率和阴道镜诊断符合率有显著性差异(P＜0.01) 。 2.4　颈管搔刮检查结果: 358例慢性宫颈炎, 22例颈管粘膜病理诊断为CIN I～Ⅱ, 其中3 例宫颈光滑, 4例绝经, 6例宫颈物理治疗后, 9例重度宫颈糜烂伴接触性出血。 2.5　不同检测方法诊断宫颈病变比较: 阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例, 宫颈湿疣21例, CIN 1级～2级42例, CIN 3级6例, 宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例, 宫颈湿疣19例, CIN 1级～ 2级36例,CIN 3级7例, 宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%, 无明显统计学差异( P＞0.05) 。宫颈癌前病变及早期宫颈癌的患者, 也有宫颈光滑及轻度糜烂者, 但多见于中、重度糜烂, 常伴接触性阴道出血, 故宫颈中度以上糜烂, 应定期复查并进行宫颈组织活检,以排除恶性病变。 3 讨论 　　目前对宫颈癌常用诊断方法有5种: 筛选高危人群、阴道镜检查、TCT (膜式液基薄层细胞学检测)、HC2(高危型HPV-DNA检测)及宫颈组织活检。阴道镜应用于宫颈癌诊断已成为宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 和早期宫颈癌诊断中不可缺少的早诊技术之一。 　　阴道镜可将观察部位放大6～40倍, 并借助醋酸及碘试验对病灶细微结构及其变化进行观察, 对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性, 可提高早期宫颈癌诊断。本组386例检出5例宫颈癌6例CIN Ⅲ, 均无赘生物可见。本组资料显示：①细胞学检查阴性, 但临床检查可疑的病例, 阴道镜可提供可靠的活检部位, 提高宫颈癌早期诊断的准确率。本组病例诊断均为宫颈癌Ⅰa 期以前的病例, 细胞学检测仅1例可疑癌。②阴道镜检查宫颈癌及其癌前病变的总诊断符合率为92.1%, 与徐蕾等报道的93.70%相似, 但阴道镜检查不能检测到宫颈管内的病变, 若需排除宫颈管病变, 可加做HC2或宫颈管诊刮术以助确诊。③对绝经前后和反复发作宫颈炎患者, 阴道镜与颈管搔刮术联合应用可发现癌前病变。本组病例中有2例宫颈CIN 3和1例原位癌患者宫颈表现为Ⅰ度糜烂, 阴道镜对接触性阴道出血、白带增多等但宫颈光滑或轻度糜烂的患者也能及时发现早期癌变。因此, 除常规指征外, 出现以下情况也应行阴道镜检查: ①临床症状、体征与其他检查结果不符；②反复发作的慢性宫颈炎，再次宫颈物理治疗前；③宫颈外观正常但有接触性出血者。 　　总之, 阴道镜检查可用于有性生活史的患者, 能迅速识别肉眼不易辨别的宫颈病变, 在直视下活检, 及时发现CIN 或宫颈癌；且操作方便, 具有非损伤性及可重复性的, 是一种有效的早期辅助确诊宫颈癌的检查方法, 值得推广应用。 参考文献 [1]王瑾蔚,阎华.阴道镜图像对宫颈疾病的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2005, 21(2):26. [2]赵方辉,戎寿德,乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报, 2001,23(6):30. [3]张淑增.改良Reid阴道镜评分对宫颈上皮内瘤变的诊断[J].中国误诊学杂志,2004,4(4): 326. [4]徐蕾,戴渝萍,王萍.阴道镜早期诊断宫颈癌的临床意义[J].陕西医学杂志,2008,37(6): 665-667.