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2014年临床助理医师辅导:乙肝的临床表现及诊断
乙肝的临床表现及诊断:
根据临床特点,参考流行病学资料,排除其他相关疾病,确定诊断依靠病原血清学检查。
对临床表现不典型者,应进行肝穿刺病理检查。
一。病原学诊断
因无症状 HBsAg携带者较多,这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时,
由于 HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎,所以确定诊断时应慎重。
二。急性乙型肝炎的诊断依据
①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-...
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2014年临床助理医师辅导:乙肝的临床
现及诊断
乙肝的临床表现及诊断:
根据临床特点,参考流行病学资料,排除其他相关疾病,确定诊断依靠病原血清学检查。
对临床表现不典型者,应进行肝穿刺病理检查。
一。病原学诊断
因无症状 HBsAg携带者较多,这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时,
由于 HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎,所以确定诊断时应慎重。
二。急性乙型肝炎的诊断依据
①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性,高滴度(≥1:1000);④HBV-DNA
阳性。
HBV感染的特点为临床表现多样化,潜伏期较长(约 45~160日,平均 60~90日)。
1.急性乙型肝炎起病较甲型肝炎缓慢。
(1)黄疸型临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期,整个病程 2~4个月。多数在黄疸
前期具有胃肠道症状,如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等,部分患者有低热或
伴血清病样症状,如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等,较甲型肝炎常见。其病程
进展和转归与甲型肝炎相似,但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。
(2)无黄疸型临床症状轻或无症状,大多数在查体或检查其他病时发现,有单项 ALT
升高,易转为慢性。
2.淤胆型
与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸,而胃肠道症状较轻,肝脏肿大、肝
内梗阻性黄疸的检查结果,持续数月。
3.慢性乙型肝炎病程超过 6个月。
(1)慢性迁延性肝炎(慢迁肝)临床症状轻,无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大,脾
脏一般触不到。肝功能损害轻,多项式表现为单项 ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常,
一般无肝外表现。
(2)慢性活动性肝炎(慢活肝)临床症状较重、持续或反复出现,体征明显,如肝病
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面容、蜘蛛痣、肝掌,可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬,多数脾肿大。肝功能
损害显著,ALT持续或反复升高,麝浊明显异常,血浆球蛋白升高,A/G比例降低或倒置。
部分患者有肝外表现,如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗
核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。也可见到无黄疸者及非典型者,虽然病史较
短,症状轻,但具有慢性肝病体征及肝功能损害;或似慢性迁延性肝炎,但经肝组织病理检
查证实为慢性活动性肝炎。
近年随着 HBV-DNA前 C基因突变的研究进展,现有的学者主张按 HBeAg及抗-HBe
情况将慢性乙型肝炎分为两种:①HBeAg阳性慢性肝炎(典型慢性乙型肝炎)由 HBV野型
株感染所致,其病程经过中有 HBeAg阳性和抗-HBe阳性两个阶段。符合既往的看法,HBeAg
阳性代表体内 HBV复制活跃,血清中 HBV-DNA阳性,肝功能损害且有肝组织的病理变化。
当 HBeAg转阴,抗-HBe转阳,代表 HBV复制减弱或停止,血清中 HBV-DNA转阴,肝功
能恢复正常,肝组织病变改善。②抗-HBe阳性慢性肝炎(非典型慢性乙型肝炎)认为由 HBV
前 C基因突变株感染所致。其血清中 HBeAg阴性、抗-HBe阳性,体内 HBV-DNA仍进行
复制,肝脏显示进展的严重病变,易发展为重型肝炎、肝硬化及肝细胞癌。
4.重型乙型肝炎
(1)急性重型肝炎(暴发性肝炎)起病似急性黄疸型肝炎,但有高度乏力显著消化道
症状,如严重食欲不振,频繁恶心、呕吐、腹胀,于发病后 10日内出现肝性脑病。多数于
病后.
3~5日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常,白天嗜睡夜间不眠,日夜倒错,
视物不清,步履不稳等。定向力及计算力出现障碍,进一步发展为兴奋、狂躁尖声喊叫,病
情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症,如血压增高,球结膜水肿,甚至两侧瞳孔不等大,
出现脑疝,因此预防和积极治疗脑水肿,防止脑疝,对抢救患者有重要意义。黄疸出现后迅
速加深,肝浊音区缩小及明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现,常于 3内死于脑疝、出血
等并发症。
(2)亚急性重型肝炎起病与一般急性黄疸型肝炎相同,于发病后 10日以后病情加重,
表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深,明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾
综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝
性脑病为首发症状,只是病史超过期 10日,其他均似急性重型肝炎。
(4)无症状 HBsAg携带者大多数无症状,于体检时发现 HBsAg阳性,肝功能正常或
部分有单项 ALT升高。体征较少。
老年病毒性肝炎的临床特点为起病较缓慢,自觉症状轻与病情严重程度不一致。恢复慢,
易慢性化,以重型肝炎及慢活肝发病率较高,其中以亚急性及慢性重型肝炎较多见。
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