阿莫西林相关禁忌以及服用

????? ????? ?? 　　阿莫西林(Amoxicillin)，又名安莫西林或安默西林， 是一种最常用的青霉素类广谱 β-内酰胺类抗生素， 为一种白色粉末，半衰期约为 61.3 分钟。在酸性条件 下稳定，胃肠道吸收率达 90。 阿莫西林杀菌作用强，穿透细胞膜的能力也强。 是目前应用较为广泛的口服青霉素之一，其制剂有胶 囊、片剂、颗粒剂、分散片等等。青霉素过敏及青霉 素皮肤试验阳性患者禁用。 阿莫西林胶囊 　　学名:羟氨苄青霉素 　　别名:阿莫锋、阿莫灵、阿莫仙、阿莫新、阿木 西林、阿摩西林、安福喜、奥纳欣、弗莱莫星、酚塔 西林、广林、奈他美、强必林、强力阿莫仙、特力士、 新达贝宁、益萨林、氧他西林、再林、再灵阿莫仙、 维克阿莫西。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 1 　　外文名:Almodan、Amoxicillin、Amolin、Bristamox、 Amoxa、Amoxicilline、Amoxicillinum、Amoxicllin、Amoxil 、Amoxipen、Amoxycillin、BRL- 2333、Bristamox、Capsules、Clamoxil、Clamoxyl、Daxipen 、Flemoxin、Larocin、Natamox、Oxetacillin 　　通用名:阿莫西林 　　化学名:(2S,5R,6R)-3,3-二甲基-6-[(R)-(-)-2-氨基-2-(4- 羟基苯基)乙酰氨基]-7-氧代-4-硫杂-1-氮杂双环[3.2.0]庚 烷-2-甲酸三水合物。 　　拼音名:AMOXILIN 　　英文名:AMOXICILLIN 　　CAS:No. 26787-78-0 　　SMILES: Oc1ccc(cc1)[C@@H](N)C(=O)N[C@@H]1C(=O)N2[C@@H]1SC( C)(C)[C@@H]2C(=O)O 　　分子式:C16H19N3O5S·3H2O 分子量:419.46 ???-???????、??、????????! ????????????！ 2 阿莫西林药理作用 　　阿莫西林为半合成广谱青霉素类药，抗菌谱及抗 菌活性与氨苄西林基本相同，但其耐酸性较氨苄西林 强，其杀菌作用较后者强而迅速，但不能用于脑膜炎 的治疗。半衰期约为 61.3 分钟。 　　阿莫西林在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率达 90%，较氨苄西林吸收更迅速完全，除对志贺菌效果 较氨苄西林差以外，其余效果相似。 　　阿莫西林杀菌作用强，穿透细胞壁的能力也强。 　　口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键， 迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活，切断了菌体依 靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径，使细 菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解，菌体最终因细胞 壁损失，水份不断渗透而胀裂死亡。对大多数致病的 G+菌和 G-菌(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌 作用。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 3 　　其中对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、 不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球 菌，大肠埃希菌、奇异变形菌、沙门菌属、流感嗜血 杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产 β 内酰 胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。 　　血液透析能清除部分药物，但腹膜透析无清除本 品的作用。 　　敏感菌：链球菌 A、B、C、F、G 和非分组型、 单核细胞增多性李斯特菌、白喉杆菌、奈瑟脑膜炎双 球菌、百日咳杆菌、产气荚膜杆菌属、丙酸杆菌、消 化链球菌、牛链球菌、沙门菌、真细菌属、放线菌、 钩端螺旋体、梅毒螺旋体。 　　不稳定性敏感菌：青霉素敏感性或耐药性肺炎球 菌、肠粪链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、志贺菌、 霍乱弧菌、流感嗜血菌、淋病奈瑟球菌、梭状杆菌。 　　耐药菌：葡萄球菌、卡他菌属、产酸克雷白杆菌、 肺炎克雷白杆菌、普通变形杆菌、假单孢菌属、不动 杆菌、弯曲杆菌、韦荣球菌、支原体、立克次体、军 团菌属、分歧杆菌、脆弱杆菌。 毒理：尚不明确。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 4 阿莫西林适应症 　　阿莫西林用以治疗伤寒、其他沙门菌感染和伤寒 带菌者可获得满意疗效。 　　治疗敏感细菌不产 β 内酰胺酶的菌株所致的尿 路感染也获得良好疗效，对下尿路感染的患者和不产 酶淋病奈瑟菌尿道炎、宫颈炎，口服单次剂量 3g 即 可获得满意疗效。 　　肺炎链球菌、不产青霉素酶金葡菌、溶血性链球 菌和不产 β 内酰胺酶的流感嗜血杆菌所致的耳、鼻、 喉感染、呼吸道感染和皮肤软组织感染等皆为适应证。 钩端螺旋体病也可用阿莫西林。 　　本品亦可用于敏感大肠埃希菌、奇异变形杆菌和 粪肠球菌所致泌尿生殖系统感染。 　　本品与克拉霉素和兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌 感染有良好疗效。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 5 　　阿莫西林适用于敏感细菌(不产 β- 内酰胺酶菌株)所 致的下列感染： 　　(1)溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜 血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼 吸道感染 　　(2)大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的 泌尿生殖道感染 　　(3)溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮 肤软组织感染 　　(4)溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜 血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染 　　(5)急性单纯性淋病 (6)可用于治疗伤寒、其他沙门菌感染、伤寒带菌 者及钩端螺旋体病;阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索 拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消 化道溃疡复发率。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 6 阿莫西林不良反应以 及禁忌 　　临床应用阿莫西林的不良反应发生率约为 5- 6%，因反应而停药者约 2%。其主要不良反应有： 　　1.过敏反应症状 可出现药物热、荨麻疹、皮疹和 哮喘等，尤易发生于传染性单核细胞增多症者。少见 过敏性休克。 　　2.消化系统症状 多见腹泻、恶心、呕吐等症状， 偶见假膜性结肠炎等胃肠道反应。 　　3.血液系统症状 偶见嗜酸粒细胞增多、白细胞减 少、血小板减少、贫血等。 　　4.皮肤粘膜反应 偶见斑丘疹、渗出性多形性红斑、 Lyell 综合征、剥脱性皮炎。 　　5.肝、肾功能紊乱 少数患者用药后偶见血清氨基 转移酶轻度升高、急性间质性肾炎。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 7 　　6.其它 兴奋，焦虑，失眠，头晕以及行为异常等 中枢神经系统症状。长期使用本药可出现由念珠菌或 耐药菌引起的二重感染。 　　7.静脉注射量大时可见惊厥、嗜酸性粒细胞增多。 　　国家卫生部门规定，使用阿莫西林前必须进行青 霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。 　　此外，青霉素钠、青霉素钾等也属青霉素类抗生 素，使用前都必须做皮试。不方便做皮肤试验的可以 先服用一粒的三分之一，一小时后如无不良反应即可 正常服用，如果感到不适尽快到医院就医。 　　1.对一种青霉素过敏者可能对其它青霉素过敏， 也可能对青霉胺或头孢菌素过敏，用药前必须做青霉 素皮肤试验，阳性者禁用。 　　2.传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、 巨细胞病毒感染、淋巴瘤等患者禁用。 　　3.哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史 者;疱疹病毒感染者，尤其是传染性单核细胞增多症 患者(可增强皮肤不良反应的危险性);应慎用。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 8 　　 4.用含硫酸铜的片状试剂(R)、费林溶液测定尿糖时可 能会导致假阳性反应 ;少数患者用药后可出现血清转 氨酶升高、嗜酸粒细胞增多和白细胞减少。 　　5.孕妇和哺乳期妇女以及 3 个月以下儿童慎用。 晚期妊娠孕妇应用后，可使血浆中结合的雌激素浓度 减少，但对游离的雌激素和孕激素无影响。 　　本品可经乳汁排出，乳母使用本品后可使婴儿致 敏。 　　阿莫西林有多种剂型，包括注射剂、胶囊、片剂、 冲剂等，但不论是哪一种剂型，对储存环境的要求都 很高，应该遮光、密封，在凉暗干燥处保存。 　　即使储存条件合适，阿莫西林在放置过程中，仍 有可能发生分解与聚合等化学变化，形成新的过敏性 物质。 　　在炎热潮湿的季节，这种变质失效的速度还会加 快。此外，阿莫西林与氨基糖甙类药(如庆大霉素、 卡那霉素)、环丙沙星、培氟沙星等药物，属于配伍 禁忌，不能放在同一个容器中。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 9 使用阿莫西林胶囊必须遵医嘱，将其作为家庭常 备药物自行服用既有盲目性，也有危险性。在服用阿 莫西林的过程中，如果出现皮疹等过敏反应，或严重 的消化系统不良反应，如腹泻、呕吐等，必须立刻停 药。 阿莫西林给药说明以 及用法用量 　　1.为了防止严重过敏反应的发生，阿莫西林用药 前必须详细询问过去病史，包括用药史、是否用过青 霉素类药、有无易为病人忽略的反应症状，如胸闷、 瘙痒、面部发麻、发热等，以及有无个人或家族有变 态反应性疾病等。 　　2.阿莫西林肌内注射或静脉给药时须作青霉素 G 皮试，皮试阳性反应者不能使用本药。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 10 　　3. 用药中，一旦发生过敏反应，必须就地抢救。 立即给病人肌注 0.1%肾上腺素 0.5- 1mL，必要时以 5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释 后作静脉注射。 　　临床现无改善者，半小时后重复一次;心跳停 止者，可作肾上腺素心内注射，同时静脉滴注大剂量 肾上腺皮质激素，并补充血容量。血压持久不升者可 给以多巴胺等血管活性药。 　　同时可考虑采用抗组胺药，以减轻荨麻疹。有呼 吸困难者应予以氧气吸入或人工呼吸，喉头水肿明显 者，应及时作气管切开。 　　4.阿莫西林口服制剂仅用于轻中度感染。宜饭后 服用，以减轻胃肠道反应。 　　5. 阿莫西林容易水解，水溶液中 β-内酰胺环易 裂解，水解率随温度升高而加速，所以注射液应新鲜 配制，不宜配制后久置。 　　6.阿莫西林与氨基糖苷类药(如庆大霉素、卡那霉 素)、环丙沙星、培氟沙星等药属配伍禁忌，联用时 不可置于同一容器中。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 11 　　 7.治疗期间或治疗后出现严重持续性腹泻(可能是伪膜 性结肠炎)时，必须停药。 　　8.药物过量的处理：用药过量时可采取支持治疗 和对症治疗。 　　9.由于其在胃肠道的吸收不受食物的影响，所以 可以在空腹或餐后服药，并可以与牛奶等食物同服。 　　10.传染性单核细胞增多症病人不宜使用此药。 　　1.口服： 　　①成人 1 次 0.5g，每 6～8 小时 1 次，每日剂量不 超过 4g; 　　②小儿每日 20～40mg/kg，每 8 小时 1 次服用。 治疗无并发症的急性尿路感染可予以单次口服本品 3g 即可，也可于 10～12 小时后再增加一次 3g 剂量。 单次 3g 剂量也可用以预防感染性心内膜炎或治疗单 纯性淋病，前者于口腔内手术(如拔牙)前 1 小时给予， 后者常加用丙磺舒 1g。 　　③新生儿和早产儿一次口服 50mg，12 小时 1 次; 感染严重者可每 8 小时 1 次。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 12 　　④晚期肾功能衰竭病人本品的半衰期可自正常的 0.9～2.3 小时延长至 5～20 小时;因此在肾小球滤过率 为 10～50ml/min 和小于 10ml/min 时的病人，其给药间 期应分别为 8～12 小时和 16 小时。血液透析可影响 血药浓度，每次血液透析后应予以 1g 阿莫西林。 　　2.肌内注射或稀释后静脉滴注，1 次 0.5～1g，每 日 3～4 次;小儿每日 50～100mg/kg，分 3～4 次静脉滴 注。 　　口服：成人及体重超过 40 公斤的儿童每次 1-2 粒 (0.25-0.5g)，每 6-8 小时 1 次，一日剂量不超过 4g(16 粒) ;体重小于 40 公斤的儿童按体重 20-40mg/kg/日, 分 2- 3 次服用;三个月以下婴儿 30mg/kg/日，分次服用，每 12 小时 1 次;肾功能严重损害患者需调整给药剂量， 其中内生肌酐清除率为 10~30ml/分钟的患者每 12 小 时 0.25~0.5g。 　　本品可在空腹或饭后服用，并可和牛奶等 食物 同服。奈瑟氏淋球菌尿道炎可单次口服本品 3g;。 　　肌内注射：0.5-1g/次，一日 3-4 次。 　　静脉滴注：0.5-1g/次，一日 3-4 次。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 13 　　肾功能严重不足者应当延长用药时间隔;肾小球 滤过率 10-15ml/min 者，8-12 小时给药一次;小于 10ml/min 者 12-16 小时给药一次。 　　【孕妇及哺乳期妇女用药】 　　动物生殖试验显示，10 倍于人类剂量的阿莫西 林未损害大鼠和小鼠的生育力和胎儿。 　　但在人类尚缺乏足够的对照研究，鉴于动物生殖 试验不能完全预测人体反应，孕妇应仅在确有必要时 应用本品。 　　由于乳汁中可分泌少量阿莫西林，乳母服用后可 能导致婴儿过敏。 　　【儿童用药】 尚不明确 　　【老人用药】 　　尚不明确 　　【制剂】 　　阿莫西林片： 0.125g/片;0.25g/片 　　阿莫西林胶囊： (1)0.125g (2)0.25g (3)0.5g ???-???????、??、????????! ????????????！ 14 　　注射用阿莫西林钠： 0.5g/支 　　是否医保用药：非医保 　　是否非处方药：处方 　　【药物过量】 在一项 51 名儿童患者参与的前瞻性研究提示， 阿莫西林给药剂量不超过 250mg/Kg 时不引起显著临 床症状。有报道少数患者因阿莫西林过量引起肾功能 不全、少尿，但肾功能损害在停药后可逆。 阿莫西林：严防三大 不良反应 　　国家食品药品监督管理局发布的第 47 期《药品 不良反应信息通报》指出，超量使用注射用阿莫西林 钠或增加肾损害风险。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 15 　　阿莫西林别名羟氨苄青霉素，是 β- 内酰胺类抗生素，对化脓性链球菌、肺炎球菌、流感 嗜血杆菌、大肠埃希菌及肺炎杆菌等革兰阳性和阴性 菌均有良好抗菌活性，临床主要用于治疗敏感细菌所 致的呼吸道、尿路和胆道感染。阿莫西林口服吸收好， 体内分布广。 　　但随着临床广泛应用，其不良反应的发生也应引 起高度重视。 　　1.过敏性休克：守住前 30 分钟 　　阿莫西林不良反应主要以过敏性反应为主，其中 过敏性休克多见，发生率较高。 　　使用阿莫西林出现过敏性休克，患者通常有恶心、 胸闷、头晕、四肢发凉，随之面色苍白，大汗淋漓、 血压测不到、神志不清、心音微弱。过敏性休克最快 在使用阿莫西林 3 min 后发生。 　　因此，解放军第 309 医院急诊科副主任医师马朋 林强调，加强阿莫西林首次用药后 30 min 内对患者身 体状况的密切观察，对于阿莫西林所致过敏性休克的 防治具有重要意义。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 16 　　处理：立即给予吸氧、心电监护、皮下注射 0.1%肾上腺素 1mg，静注地塞米松 30mg，维生素 C 6g，加入 5%葡萄糖液中静滴，注意 15min 后症状应得 到缓解，30min 后生命体征应恢复正常。 　　2.皮肤反应：注意颈前变化 　　阿莫西林致皮肤反应以皮疹居多，可伴有瘙痒、 疼痛和发热，皮疹易发生于传染性单核细胞增多症者。 　　马朋林表示，阿莫西林引起的皮肤反应始见于颈 部到前胸，出现大片密集的红色斑丘疹，渐扩展到四 肢、全身，往往伴有水肿、水疱样。皮肤反应其中以 表皮大疱松解症和剥脱性皮炎最为严重。 　　表皮大疱松解症表现为疼痛性局部红斑，迅速蔓 延，在红斑上发生松弛性大疱或表皮脱落，致使皮肤 类似Ⅱ度烫伤，可因液体和电解质失衡或多脏器合并 症而导致死亡。 　　剥脱性皮炎为局部出现皮疹，伴有瘙痒，继而全 身出现红色丘疹，融合成片，呈全身弥漫性红肿，以 手足为重，出现溃烂，渗液，红疹消退后大片状脱屑， 变为糠状磷屑。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 17 　　处理：应立即停药，维持水、电解质平衡，给予 肾上腺皮质激素和抗过敏治疗。 　　3.肾损害：控制剂量分次给药 　　据了解，阿莫西林造成的肾损害以中老年人多见， 这种药物性肾功能损害通常仅一个剂量或较短疗程即 可发生，肉眼可见血尿是首发症状。 　　阿莫西林致肾功能损害可能与用药剂量较大而致 尿药浓度较高有关，阿莫西林可在酸性尿液中析出结 晶，阻塞肾小管引起肾内梗阻，导致肾盂和输尿管扩 张、积水，表现为血尿、肾绞痛，进一步发展为肾功 能衰竭。 　　所以马朋林强调，阿莫西林应严格控制剂量，并 按规定分次用药。 处理：使用阿莫西林过程中一旦出现肾绞痛、血 尿等表现应立即停药，给予糖皮质激素治疗，有急性 肾功能衰竭者要立即进行透析治疗。 阿莫西林最好先皮试 ???-???????、??、????????! ????????????！ 18 　　一天晚上，王奶奶有些咳嗽，喉咙也很痛，就服 了家里备的阿莫西林。第二天早上醒来，她觉得浑身 发痒，还头晕心慌、出汗气闷。 　　家人赶紧把她送往医院。因病情危急，她被转往 重症医学科抢救。 　　医生经检查后诊断她为青霉素过敏。王奶奶告诉 医生，她知道自己对青霉素过敏，但并不知道阿莫西 林也属于青霉素类药物。 　　青霉素类是一类重要的抗菌药物，这类药物有口 服和注射两种剂型。 　　常见的口服青霉素类抗菌药物有：氨苄西林(氨 苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、舒他西林，还 有青霉素 V 等。 　　婴幼儿、肝肾功能减退者，妊娠末期产妇使用这 类药品时应谨慎，哺乳期妇女应停止授乳。 　　对青霉素过敏的患者购买该类药品时，要仔细阅 读药品说明书，认清药品类别，以免误服青霉素类抗 菌药物，造成严重的过敏反应。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 19 　　还要提醒大家的是，不论是否对青霉素过敏，都 不可自行服用青霉素等抗生素，而务必要在医生指导 下使用，即使口服用药，使用前最好也进行青霉素皮 试，阳性反应者禁用。 用药后，一旦出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、 面部麻木、恶心、呕吐等过敏反应，要立即就诊。 阿莫西林颗粒别用热 开水 　　冬季是扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎及支气管炎等呼 吸道疾病的高发季节。医生常会为患者开阿莫西林等 抗生素。 　　阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、葡 萄球菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌及幽门螺杆菌具有 良好的抗菌活性， ???-???????、??、????????! ????????????！ 20 　　阿莫西林颗粒会产生类似青霉素的过敏症状，如 果服用不当，容易引起过敏反应。 　　青霉素类药物从结构讲属于 β-内酰胺类，在特 定的条件下能够发生分子间聚合，生成高分子聚合物， 从而使人体产生过敏反应。 　　温度越高生成高分子聚合物越多。以阿莫西林颗 粒为例，用 85℃热水溶解所生成的高聚物是 25℃水 的近 100 倍。 　　为了安全起见，冲服阿莫西林颗粒剂时应注意控 制水温，最好是用不高于 40℃的温开水或冷开水冲 服，主要是防止阿莫西林在热水中增加分解，集聚成 高分子的过敏性聚合物，导致过敏反应发生。 另外，青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁 用阿莫西林颗粒，孕妇及哺乳期妇女应慎用此药。 阿莫西林并非感冒发 烧首选药 ???-???????、??、????????! ????????????！ 21 　　“我一感冒就吃阿莫西林，不会有啥问题吧? ”住在福州市马尾区的陈益晶女士说，国家对阿莫西 林限价后，她买了好几盒放家里，每次感冒就会服用 感冒药加阿莫西林。 　　对此，南京军区福州总医院第一附属医院门诊部 黄德华主任医师做了相关解读。 　　并非感冒、发烧首选药 　　“阿莫西林是目前应用较为广泛的一种青霉素类 抗生素，杀菌作用强而迅速，且不易受大部分食物影 响，吸收完全。在医院门诊抗生素的使用中，占到一 半以上。其制剂有胶囊、片剂、颗粒剂、分散片等等。 　　常用的片剂为 0.125g/片、0.25g/片;胶囊 0.125g、 0.25g、0.5g;注射用 0.5g/支。”黄德华说。 　　不论是哪一种剂型阿莫西林，对储存环境的要求 都很高，应该遮光、密封，在凉暗干燥处保存。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 22 　　不少人放置药物如同对待杂物，哪里方便放哪里， 甚至将阿莫西林置于离炉灶、暖气等热源较近的地方， 极容易发生变质。 　　阿莫西林适用于敏感细菌所致的感染，如溶血链 球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中 耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，急 性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，并用于大肠埃希 菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染， 溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组 织感染，以及急性单纯性淋病。 　　此外，阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联 用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡 复发率。 　　阿莫西林并不是呼吸道疾病的首选药。实际上， 阿莫西林对病毒性的感冒、发烧并不起作用。生活中， 大多数的感冒发烧等呼吸道疾病是由病毒引起的，该 症状无需使用阿莫西林，只有细菌性感染时才需要服 用阿莫西林。 　　其实，阿莫西林最适合消化道疾病，如腹痛、溃 疡等。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 23 　　例如，阿莫西林 500mg，甲硝唑 0.2 克，每日三 次，奥美拉唑 10mg，每天一次，四周为一疗程，可很好的缓解胃病 症状，还可修复胃黏膜以及胃部受损部位，减少西药 产生副作用。 　　此外，阿莫西林与 β-内酰胺酶抑制剂如克拉维 酸合用时，抗菌作用明显增强，特别是能增强阿莫西 林对拟杆菌、军团菌、诺卡菌和假鼻疽杆菌等非敏感 菌株的作用。 　　该药宜饭后服用，以减轻胃肠道反应。在服药期 间，不要吃高纤维食品，如燕麦、芹菜、胡萝卜等， 以免降低药效。 　　另外，阿莫西林与庆大霉素、卡那霉素、环丙沙 星、培氟沙星等药物，属于配伍禁忌，联用时不能放 在同一个容器中。 　　如今，越来越多的人，将阿莫西林作为家中的必 备药品，成为治疗头疼脑热的特效药。 　　事实上，阿莫西林属于广谱类抗生素，对很多致 病菌有效，但必须在专业医生指导下使用，将其作为 家庭常备药物自行服用既有盲目性，也有危险性。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 24 　　黄德华表示，长期滥用，就会导致恶性循环，除 了容易出现过敏症状，对肝脏造成负担，严重的甚至 出现无药可用的情况。 　　为了防止严重过敏反应的发生，阿莫西林用药前 必须详细询问过去病史，包括用药史、是否用过青霉 素类药、有无易为病人忽略的反应症状，如胸闷、瘙 痒、面部发麻、发热等，以及有无个人或家族有变态 反应性疾病等。 　　使用阿莫西林前必须进行青霉素皮肤试验，阳性 反应者禁用。 　　临床上，阿莫西林的不良反应发生率约为 5%， 多见荨麻疹、皮疹和哮喘等过敏反应，或者腹泻、恶 心、呕吐等消化系统症状，还有贫血、惊厥、兴奋、 焦虑、失眠、头晕等副作用。 　　在服用阿莫西林的过程中，如果出现上述不良反 应，必须立刻停药。 　　孕妇和哺乳期妇女以及 3 个月以下儿童慎用，因 为阿莫西林可经乳汁少量排出，哺乳母亲使用阿莫西 林后，有可能致婴儿过敏。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 25 　　阿莫西林与避孕药合用时，可干扰避孕药的肠肝 循环，从而降低其药效。 　　还有的研究认为，氯霉素、大环内酯类、璜胺类 及四环素，在体外有可能干扰阿莫西林的抗菌作用。 　　阿莫西林口服制剂仅用于轻中度感染。用药过量 时，可采取支持治疗和对症治疗。用量上，口服时成 人 1 次 0.5g，每 6—8 小时 1 次，每日剂量不超过 4g;小儿每日 20—40mg/kg，每 8 小时 1 次服用。 　　治疗无并发症的急性尿路感染可予以单次口服本 品 3g 即可，也可于 10—12 小时后再增加一次 3g 剂量。 新生儿和早产儿一次口服 50mg，12 小时 1 次;感染严 重者可每 8 小时 1 次。肌内注射或稀释后静脉滴注时， 1 次 0.5—1g，每日 3—4 次;小儿每日 50—100mg/kg， 分 3—4 次静脉滴注。 　　链接：小议众矢之的“抗生素” 　　抗生素到底都是哪些药，其实很多人都不是很清 楚。抗生素实际上是一个更大的概念，包括抗病毒、 抗真菌等等很多病原的药物。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 26 　　而抗菌素主要是杀灭细菌的，经常说的大家对抗 生素的滥用，主要是指滥用抗菌素。抗菌素都有哪些 呢，像青霉素类的，比如阿莫西林。 　　简单地说，抗菌素只有在身体出现细菌感染的时 候才能使用。比如细菌性的肺炎、泌尿系统感染等。 　　感冒就买阿莫西林吃其实就是滥用抗生素。一感 冒就吃抗生素——不少人会有这种习惯，一发现感冒 了，感觉喉咙痛、咳嗽，就赶紧吃阿莫西林之类的抗 菌素。 实际上感冒大多是病毒引起的，吃对付细菌的抗 菌素并没有效果。只有在感冒继续发展，并发细菌感 染之后，才可以使用抗菌素。 阿莫西林用凉开水送 服过高可致过敏 ???-???????、??、????????! ????????????！ 27 　　到了呼吸道疾病的高发季，阿莫西林常被用于治 疗咽炎、肺炎、支气管炎等，它是应用广泛的青霉素 类抗菌药。 　　广谱青霉素类除了阿莫西林，还有氨苄西林，它 适用于敏感细菌导致的呼吸道、尿路、胃肠道和皮肤 软组织感染等。 　　但它也可能在使用时发生过敏反应，以皮疹、瘙 痒、发热、哮喘和血尿等常见。 　　有些人用热水送服或冲服阿莫西林胶囊、颗粒后， 出现皮肤瘙痒、皮疹、头晕、四肢麻木的症状，很可 能是水温太高引起的。 　　青霉素类药物的分解产物与蛋白质结合后易形成 抗原而导致过敏反应。 　　引起过敏反应的大分子聚合物随时间推移、温度 升高而增多，因此用热水冲阿莫西林颗粒会加速聚合 物的产生而增加过敏反应。 　　阿莫西林的过敏症状主要有皮肤病反应(约 46%)、过敏性休克(22%)和肾功能损害(6.3%)，少数人 会出现耳鸣、淋巴结肿大、晕厥等症状。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 28 　　冲服或送服含青霉素的颗粒最好用不高于 40℃的温开水，或冷开水冲服，胶囊也应用相同温度 的水送服。 　　青霉素类抗菌药贮存不当也可能产生高分子杂质， 应密封保存;不要把药盒放在窗台或车内，应避开暖 气或火炉，以免受热变质。 　　阿莫西林属于处方药，应在医生指导下使用，对 青霉素过敏者不能擅自用，孕妇及哺乳期妇女应慎用。 为了安全起见，最好在医院服完首次剂量并观察 30 分钟后再离开。 　　冬季是扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎及支气管炎等呼 吸道疾病的高发季节。医生常会为患者开阿莫西林等 抗生素。 　　阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、葡 萄球菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌及幽门螺杆菌具有 良好的抗菌活性。 　　但阿莫西林颗粒会产生类似青霉素的过敏症状， 如果服用不当，容易引起过敏反应。 ???-???????、??、????????! ????????????！ 29 　　青霉素类药物从结构讲属于 β- 内酰胺类，在特定的条件下能够发生分子间聚合，生 成高分子聚合物，从而使人体产生过敏反应，温度越 高生成高分子聚合物越多。 　　以阿莫西林颗粒为例，用 85℃热水溶解所生成 的高聚物是 25℃水的近 100 倍。 　　为了安全起见，冲服阿莫西林颗粒剂时应注意控 制水温，最好是用不高于 40℃的温开水或冷开水冲 服，主要是防止阿莫西林在热水中增加分解，集聚成 高分子的过敏性聚合物，导致过敏反应发生。 　　另外，青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性的患者 禁用阿莫西林颗粒，孕妇及哺乳期妇女也应慎用此药。 ???-???????、??、????????! 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