膳食营养与慢性疾病预防

膳食与营养缺乏病的预防 膳食营养与慢性疾病预防 1 肥胖病的膳食营养防治 1.1 肥胖的定义     肥胖是由于长期能量摄入过多,超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。     肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因。 1.2 判断肥胖病的常用指标 1.2.1 体质指数(BMI)    是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断方法，计算为：    体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高(m2) (kg/m2) 标准:18.5-24.9为正常,25-29.9为超重，大于30为肥胖。我国近年提出了适合中国居民的判断标准： 正常为18.5-23.9；超重为≥24；肥胖为≥28。 1.2.2 腰围（WC） 用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称作向心性肥胖。判断标准为： 男性>94cm，女性>80cm。 1.2.3 腰臀比（WHR），评价标准 男性>0.9、女性>0.8，可诊断为中心性肥胖。 1.2.4 理想体重和肥胖度 1.2.4.1 计算公式; 理想体重（kg）=身高（cm）—105 肥胖度=【（实测体重—理想体重）÷理想体重】X100% 1.2.4.2 肥胖的判定标准： 体重超过理想体重10%为超重；超过20%以上即认为是肥胖；其中超过20%-30%为轻度肥胖；超过30%-50%为中度肥胖；超过50%以上为重度肥胖；超过100%为病态肥胖。 1.3 肥胖与膳食营养的关系 体重主要有能量的摄取和消耗两种因素维持，即维持着能量的摄入和消耗的动态平衡是体重稳定的基本条件。如果长期摄取的能量多于消耗的能量，就会发生肥胖。在膳食方面，肥胖与下列两个因素有着密切的关系。 1.3.1 食物总能量和脂肪摄入过多 1.3.2 不良的进食习惯：长期进食高能量、高脂肪食物和进食速度过快。 1.3.3 其他因素：生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少等环境因素也是发生肥胖不可忽视的因素。 1.4 肥胖的宣传教育和指导要点 1.5 肥胖病的饮食管理 肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。一旦患了肥胖应当通过饮食管理来进行减肥，争取早日康复。 1.5.1 控制总能量的摄入 一般来说，合适的能量摄入量，即： 每天应摄入的总能量(kcal)=理想体重（kg）X (20-25)(kcal/kg) 全天能量的分配：一日三餐，早餐30%、午餐40%、晚餐30%。 1.5.2 适当的营养素分配比例 1.5.2.1 供能营养素的能量分配比例。三大供能营养素的分配原则是蛋白质占总热能的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的50%左右。动物性食品以鱼、虾等水产品、禽类和瘦肉为好。要减少烹调油，一天不超过25g，适当增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料。 1.5.2.2 保证维生素和无机盐的供给。注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。 1.5.2.3 增加膳食纤维。食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30g左右，相当于500-750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮中所含的膳食纤维。 1.5.2.4 戒烟酒 1.5.2.5 改变不良饮食习惯和行为。 1.5.2.6 烹调方式的选择：应选拌、炖、蒸、焖的方法，忌煎、炸、烧等方法。 2 心脑血管疾病的膳食营养防治 2.1 原发性高血压 2.1.1 高血压的诊断：当收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg，即可诊断为高血压。 2.1.2 高血压与膳食营养因素的关系 2.1.2.1 钠：随着食盐摄入量的增加可引起血压升高。过多摄入食盐还可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。 2.1.2.2 肥胖：成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素，随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以20-40岁开始增加体重者危险性最大。 2.1.2.3 酒精：过量饮酒与血压升高有密切关系。 2.1.2.4 钾：低钾饮食是血压升高的因素之一，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。 2.1.2.5 钙：钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用。 2.1.2.6 镁：膳食镁与血压呈负相关。 2.1.2.7 脂类：脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压。 2.1.2.8 膳食纤维：膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。 2.1.3 高血压的膳食营养防治 2.1.3.1 减体重：体重减轻10%为大多数治疗的目标。 2.1.3.2 纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食。 2.1.3.3 减少食盐摄入量，每人每日食盐摄入量不超过6g为宜。 2.1.3.4 减少脂肪摄入量，减少食用烹调油。 2.1.3.5 适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用250ml奶。 2.1.3.6 多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。 2.1.3.7 限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。 2.1.3.8 增加体力活动。 2.2 高血脂症 2.2.1 高血脂症的诊断      主要根据血浆（清）总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度进行诊断。 2.2.2 膳食营养因素对血脂代谢的影响 2.2.2.1 高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸对血脂的影响也不同。 a) 饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。 b) 单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。 c) 多不饱和脂肪酸可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高TG。 d) 反式脂肪酸可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，HDL-C降低。 2.2.2.2 碳水化合物。进食大量糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。 2.2.2.3 膳食纤维。可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强。 2.2.2.4 微量元素 a) 镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。 b) 缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。 c) 缺锌可引起血脂代谢异常，并升高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。 d) 缺铬可使血胆固醇增高，并使高密度脂蛋白胆固醇下降。 2.2.2.5 维生素 a) 维生素C促进胆固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。 b) 维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。 2.2.3 高脂血症的膳食营养防治 2.2.3.1 第一级控制方案：总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的8%-10%，多不饱和脂肪酸占总能量的7%-10%，单不饱和脂肪酸占总能量的10%-15%。碳水化合物占总能量的50%-60%。蛋白质占总能量的10%-20%。胆固醇小于300mg/日。总能量达到和保持理想体重。 2.2.3.2 第二级控制方案：总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的7%，多不饱和脂肪酸占总能量的7%-10%，单不饱和脂肪酸占总能量的10%-15%。碳水化合物占总能量的50%-60%。蛋白质占总能量的10%-20%。胆固醇小于200mg/日。总能量达到和保持理想体重。 2.2.3.3 高血脂症的饮食管理 a) 防治肥胖。 b) 减少钠盐。 c）减少膳食脂肪：血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25%，有肥胖、血脂异常及高血压家族史者，应控制在20%。胆固醇每天摄入量应小于300mg。其中烹调油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物。摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和脂肪酸）：1（多不饱和脂肪酸）：1（单不饱和脂肪酸）。 d) 控制单双糖摄入量，碳水化合物占总能量的55%-60%，以复杂碳水化合物为主。 e）增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维摄入量不少于30g。 f) 戒酒。 2.3 冠心病 2.3.1 冠心病的危险因素 2.3.1.1 高血压 2.3.1.2 高脂血症 2.3.1.3 血清高密度脂蛋白胆固醇降低 2.3.1.4 超重和肥胖 2.3.1.5 糖尿病 2.3.1.6 吸烟 2.3.2 膳食营养因素与冠心病的关系 2.3.2.1 脂肪：膳食脂肪比例过大，增加冠心病的发病危险性 2.3.2.2 碳水化合物：过高，特别是摄入过多的单双糖，可引起高甘油三酯血症。 2.3.2.3 膳食纤维：调节血脂、降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。 2.3.2.4 低聚糖：调节血脂和脂蛋白。 2.3.2.5 蛋白质：适量动物性和植物性蛋白质，对许多心血管疾病的危险因素有预防作用。 2.3.2.6 抗氧化营养成分：维生素E、硒、维生素B6、维生素B12和叶酸，有利于维护心血管的正常功能和结构。 2.3.3 冠心病的膳食营养防治 2.3.3.1 一级预防：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病；生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。 2.3.3.2 二级预防：保持心态平和，避免情绪激动；戒烟酒；适当的体力活动；合理饮食；防治超重和肥胖；合理用药；做好监测。 2.3.3.3 减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的25%以下。限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸，每日胆固醇摄入量限制在300mg以下。 2.3.3.4 多吃各类杂粮，限制蔗糖和果糖的摄入。 2.3.3.5 摄入适量的蛋白质，约占总能量的15%。 2.3.3.6 增加蔬菜水果摄入量，供给充足的维生素和矿物质，膳食纤维每日摄入25-30g为宜。 2.3.3.7 少吃多餐，细嚼慢咽，防止加重心脏负担。 2.4 脑卒中 2.4.1 危险因素 2.4.1.1 高血压 2.4.1.2 冠心病 2.4.1.3 糖尿病 2.4.1.4 血脂异常 2.4.1.5 吸烟 2.4.1.6 饮酒 2.4.2 营养防治 2.4.2.1 大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防 2.4.2.2 合理膳食，防治超重和肥胖 2.4.2.3 积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症 2.4.2.4 对高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养监测档案，帮助制订饮食营养防治计划，定期随访。 3 糖尿病的膳食营养防治 3.1 糖尿病的病因 3.1.1 遗传因素：I型和II型糖尿病均有遗传性，II型更强，中国人属于II型糖尿病的易患人群 3.1.2 肥胖：80%的糖尿病患者有肥胖的病史，超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。 3.1.3 年龄：老年人糖尿病患病率升高快。 3.1.4 不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。 3.1.5 吸烟：长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。 3.1.6 运动减少：体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。 3.2 糖尿病的饮食营养防治原则 3.2.1 适宜的能量摄入量，防治肥胖：      全天适宜能量计算公式：总能量=标准能量供给X理想体重 3.2.2 膳食三大营养素比例合理：碳水化合物占总能量的55%—60%，脂肪占总能量的20%—25%，蛋白质占总能量的15%，其中优质蛋白质（包括大豆蛋白）不少于30%，经常选用血糖生成指数较低的食物。 3.2.3 膳食纤维每天摄入量不少于30g。 3.2.4 增加富含维生素C、维生素E、维生素B1、维生素A和钙的食物，必要时服用制剂。 3.2.5 进食要定时定量，要和药物相配合，预防低血糖。 3.2.6 禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料。 3.2.7 合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。 3.2.8 糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信心，要学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数。 4 痛风的膳食营养防治 4.1 与痛风关系密切的膳食营养因素 4.1.1 肥胖 4.1.2 高脂肪膳食，可减少尿酸排泄，升高血尿酸 4.1.3 高嘌呤饮食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸 4.1.4 饮酒，抑制肾脏排泄尿酸 4.1.5 饮水不足 4.1.6 药物，如利尿剂等 4.2 常见的诱发加重因素：激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻过快、间断性饥饿减体重等。 4.3 痛风的膳食营养防治 4.3.1 限制总能量，防治超重或肥胖：总能量一般按20-25kcal/kg/日。 4.3.2 多食用蔬菜、水果 4.3.3 合理的膳食结构：在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量的10%-15%，不宜过多。脂肪占总能量小于25%，碳水化合物占总能量的55%-65%，注意补充维生素与微量元素。 4.3.4 液体摄入量充足：液体摄入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日应饮水2000ml以上，伴肾结石者最好能达到3000ml，为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。 4.3.5 禁酒：酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。、 4.3.6 建立良好的饮食习惯：暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。要定时定量，也可少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。 4.3.7 选择低嘌呤食物：一般人膳食摄入嘌呤为600-1000mg/日，在痛风急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/日以内，为了使用上的方便，一般将食物按嘌呤含量分为三群，供选择食物时参考： 4.3.7.1 含嘌呤较少，每100g含量少于50mg： ① 谷类、薯类。大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。 ② 蔬菜类 ③ 水果类 ④ 乳类、蛋类 ⑤ 硬果、猪血、猪皮、海参、海蛰皮、海藻、咖啡、花生酱、巧克力、可可 4.3.7.2 含嘌呤较高，每100g含50-150mg ① 米糠、麦胚、麦麸、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆 ② 猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌 ③ 鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、菠菜 4.3.7.3 含嘌呤高的食物，每100g含150-1000mg 猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、牡蛎、蛤蜊、肉汁、鸡汤 在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物。在缓解期，可适量选含嘌呤中等的食物。不论在急性或缓解期，均应避免食用含嘌呤高的食物。 5 骨质疏松的膳食营养治疗 5.1 膳食营养在骨质疏松的发生中的作用 5.1.1 蛋白质：长期蛋白质缺乏，合成骨基质蛋白质不足；蛋白质摄入过多，使钙排泄增加，均可引起骨质疏松。 5.1.2 钙：钙的摄入量直接影响着骨骼内储存的钙量。 5.1.3 磷：钙磷比例适宜是维持骨骼坚固的必备条件。 5.1.4 镁：与钙共同维持骨骼的结构 5.1.5 锌：参与骨形成和骨重建 5.1.6 钠：高盐饮食增加尿钙排出，影响骨骼正常代谢 5.1.7 维生素D：促进钙吸收，直接参与骨代谢和成骨作用 5.1.8 维生素K：参与合成骨基质蛋白质，减少尿钙排除 5.1.9 维生素A：参与合成骨基质蛋白质，保证骨正常生长和重建 5.1.10 维生素C：促进钙吸收和增加骨钙储存 5.1.11 膳食纤维：过多摄入膳食纤维可增加钙丢失 5.2 骨质疏松的膳食营养防治 5.2.1 从儿童期开始骨质疏松的预防措施，增加骨峰值 5.2.2加强体育锻炼，特别是负重运动 5.2.3 控制能量，保持适宜体重 5.2.4 膳食蛋白质要适量，一般应占总能量的15%，避免过高或不足 5.2.5 按年龄阶段摄入充足的钙，多选择富含钙的食物，每天至少饮用250ml牛奶。适宜摄入量按中国营养学会推荐量 5.2.6 注意其他矿物质与钙的平衡，其中磷、镁、锌尤其重要 5.2.7 经常摄入富含维生素D、维生素A、维生素C、维生素K的食物，必要时，补充维生素制剂 5.2.8 低钠饮食，每天食盐摄入量不超过6g 5.2.9 戒烟酒，忌饮用浓咖啡 5.2.10 经常晒太阳，多参加户外活动 5.2.11 绝经后妇女和老年人要选择适宜运动项目，防摔交 5.2.12 加强社区预防骨质疏松的宣传教育，特别是重点人群 6 肿瘤的膳食营养防治 6.1 膳食营养成分与肿瘤的关系 6.1.1 脂肪：高脂肪膳食与结肠癌、直肠癌、睾丸癌、卵巢癌及乳腺癌的发生有关。高胆固醇饮食与肺癌、胰腺癌有关。脂肪酸中应限制的是饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和反式脂肪酸 6.1.2 蛋白质：蛋白质不足或过高均是不利因素 6.1.3 膳食纤维：膳食纤维有较强的吸水性，可吸收有害、有毒及致癌物质，促进肠蠕动，缩短有害物质在肠道停留时间，降低肿瘤的发病危险。肿瘤发生常常同时存在低膳食纤维饮食的因素 6.1.4 维生素A：食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的维生素A水平均降低 6.1.5 维生素E：缺乏时，与肺癌、结肠癌、直肠癌的发病有关 6.1.6 硒：缺乏与结肠、直肠、胰腺、乳腺、卵巢、前列腺、胆囊、肺等部位的癌和白血病的发生有关 6.1.7 维生素C：缺乏时，与食道癌、喉癌、宫颈癌的发生有关 6.1.8 其他营养素：缺乏叶酸、维生素B1、维生素B12、维生素B2、铁等与肿瘤的发生有一定联系 6.2 食物中有抗肿瘤作用的非营养成分 6.2.1 类黄酮：存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中、 6.2.2 多酚类：主要分布在蔬菜、水果中 6.2.3 皂苷类：大豆中含量丰富 6.2.4 有机硫化合物：主要存在于葱蒜类食物中 6.3 食物加工过程中产生的有致癌作用的物质 6.3.1 糖精：食用糖精过量可能引起膀胱癌 6.3.2 聚氯乙烯：存在于包装材料内，可引起胃、中枢神经系统和腺体癌 6.3.3 黄曲霉毒素：存在于霉变的谷类、花生、玉米和牛奶中，可引起食道、肝脏癌症 6.3.4 亚硝胺：存在储存过久和腐烂的蔬菜、腌制食品中，可引起消化道癌症 6.3.5 丁烃茴香醚：是油脂和饼干加工使用的保护剂，可致消化道癌症 6.3.6 多环芳烃：存在于熏烤食品中，可引起多部位的癌症 6.4 膳食预防肿瘤的基本方法 6.4.1 能量摄入要和体力活动平衡，防止超重和肥胖 6.4.2 选择食物要多样化，应以植物性食物为主 6.4.3 多吃蔬菜水果，每天摄入量不少于500g 6.4.4  减少摄入精制谷类和糖类食物，增加粗加工米、面及杂粮的摄入量。碳水化合物占摄入总能量适宜比例为45%-60% 6.4.5 经常适量食用大豆及其制品 6.4.6 经常适量食用鱼虾和禽类，蛋白质摄入量占膳食总能量的15% 6.4.7 减少畜肉类食用量，每天摄入量不超过80g 6.4.8 控制脂肪摄入量，不超过总能量的25%，合理选择植物油 6.4.9 食盐摄入量不超过6g，减少食用腌制和香肠类食品 6.4.10 不吃霉变食品，科学储存和冷藏食物，不吃冷藏和储存太久的食物 6.4.11 食物烹调防过高温、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃油、煎、炸食物 6.4.12 戒烟限酒 6.4.13 购买大市场或有信誉的生产企业的食品，尽量减少摄入被农药、化肥、微生物污染的食物 6.4.14 合理服用营养补充剂 6.4.15 加强体育运动