高空减压病

nullnull 复习思考题： 1.海平面高度，大气中的O2、N2百分比各占多少？在何种高度以上会发生重力性分离？ 2.在5500 m，10000 m，15000 m三种高度，大气压力值各为多少mmHg? 3.单纯大气压力降低（不包括气压剧变），随着高度的增加，对人体可产生哪些物理性影响？发生高度？ 第二节 高空减压病 (altitude decompression sickness, DCS)第二节 高空减压病 (altitude decompression sickness, DCS) 上升高空时，在组织、体液中溶解的氮气呈现过饱和状态而离析出来形成气泡，压迫、刺激局部组织，在血管内形成气栓或与血液成分发生相互反应，从而引起的一种综合病症。null特点 多在8000m以上发病 现复杂多样，变化多端，有明显的个体差异 其主要症状为关节疼痛，有时出现皮肤刺痛或瘙痒感觉以及咳嗽、胸痛等，严重时还可有中枢神经系统症状，甚至发生休克。 null 理论和现实意义 1.发病机理尚不完全清楚 2.飞行实际中危险因素仍存在 ①增压座舱失去密封性的机会随时都存在 ②未装备这种座舱，或小余压飞机，都有在高空飞行使乘员受较低气压影响的机会 ③在低压舱内做高空生理鉴定试验或高空生理训练时 ④年龄大的飞行人员所占比例逐年增多 ⑤潜水后需要立即参加飞行的机会增多 null一.病因 （一）氮气泡形成的机理 基本概念 1.饱和溶解 2.过饱和溶解 3.脱饱和 4.氮气过饱和倍数（RT） 5.氮气安全过饱和系数（RC） null（二）体内氮气泡形成条件 1.先决条件 溶解气体离开液体的倾向 △P＝t－P或RT ＝PN2 /PB 环境减压速率较快，来不及脱饱和，形成气泡倾向增加 2.必要条件 体内氮气过饱和倍数（RT）大于组织或体液的氮气安全过饱和系数（Rc） 3.基本条件 一定数量的“气核”存在 氮的理化特性 null（三）体内产生氮气泡的实际情况 1.不同组织及体液中Rc值不同 体液、组织 Rc 淋巴液、浆液、滑液 2.2~2.4 血 液 2.4~2.8 骨 髓 2.8~3.2 脂 肪 组 织 ≥3.2 2.要克服组织变形压力的限制 3.气泡数量、大小与部位 为何减压时主要形成的是氮气泡？为何减压时主要形成的是氮气泡？中性气体，仅以物理溶解形式存在 分压高（576 mmHg），遵循亨利定律，体内溶解较多 血液中溶解度小，0.013 mL/mL血液, 主要溶于循环差，脂肪多的组织，难排出 注：氮气泡一旦形成，周围溶解的O2和CO2亦可离析出来 向气泡内弥散null 大气压力迅速降低，体内饱和溶解的大量氮气呈过饱和状态。由于脱饱和过程慢于环境压力降低速率，过剩气体不能及时通过呼吸排除体外，气泡形成倾向增大。 当环境压力降至足够低时（8000 m以上高空），氮气过饱和倍数大于血液、组织液或滑液中氮安全过饱和系数，因此，这些部位的氮气则以气核为基础，向气核中弥散，从而形成氮气泡；同时， O2与CO2也向氮气泡中弥散，最终形成空气泡。气泡克服组织变形压力的限制，体积增大，数量增多，直至栓塞或压迫重要部位，引起DCS症状。 null二. 影响高空减压病发病率的因素 （一）物理条件 1．上升高度 2. 暴露时间（高空停留时间） 3．上升速率 4．24小时内重复暴露 5．高压条件下活动 6. 缺氧 7. 微重力 null 图2一3 在10640m高度暴露8小时过程中，屈肢症的累计发生率null（二）生理条件 1．年龄 2．性别 3．体重 4．呼吸、循环系统机能状况 5．肌肉运动 此外，曾发生过高空减压病的人，重复暴露时容易发 病；新近受过创伤的部位也容易形成气泡而产生症状。 null 图2－4 屈肢症发生率与体重的关系null 图2一5 肌肉运动对高空减压病发病率的影响null三.症状与体征 （一）屈肢症 （bends） 占全部症状的65～70％以上 疼痛多发生在四肢关节或其周围肌肉等深部组织 疼痛的性质为弥漫性的深部疼痛，不能够准确定位 局部加压能使疼痛减轻或消失 一般在下降中或下降到地面后皆能很快消失null图2 一6 147名受试者在低压舱内8500m高度停留2 小时过程中发生屈肢症的部位分布null（二）皮肤症状 潜水病中较常见到，高空减压病中较为少见 痒感、刺痛、蚁走感及异常的冷、热感觉等 出现皮肤斑点，在上胸部及上臂者，多属严重病例 皮肤症状在下降到地面后多能完全恢复 null（三）呼吸系统症状—气哽（chokes） 多与屈肢症同时存在，但比屈肢症发生晚，也比屈肢症表示的病情为重 仅为全部症状的20％，但可危及生命 包括胸骨后不适、咳嗽及呼吸困难等 如合并胸部皮肤紫绀或斑点，则可能发生晕厥 null（四）神经系统症状 仅占5--7％，属于严重症状 脑型减压病—偏头痛及视觉机能障碍 （如视觉模糊、复视、视野缺损及视野中出现闪烁性暗点等） null（五）减压后休克（postdecompression shock） 在高空发生的症状，下降后症状仍不消失，并进一步恶化；或下降后症状虽已消失，但经过十多分钟到十几小时以后又重新发病，并进入严重休克状态，称为“减压后休克” 。 减压后休克是高空减压病的最严重状态，可造成死亡，可能原因是大脑急性水肿 特有体征：血球压积升高、体温上升及白细胞数增加 null发病率：万分之四（低压舱上升9000m，350万人次统计） 发病条件：上升前未吸氧排氮，在高空停留时间过长或做剧烈活动；发生症状后未及时下降以及下降后治疗不当等 严重高空减压病的发病机理严重高空减压病的发病机理 氮气泡理论不能满意地解释所有高空减压病症状的由来和发展，特别是不能阐明减压后休克的发病机理。 1．复合性栓子的形成 气栓- 脂肪栓-血小板栓-白细胞聚集物 2. 气-血界面的刺激作用 弥漫性血管内凝血 电动力区的变性作用 血管活性物质的释放 null四.诊断与分型 1．详细询问低气压暴露史 2. 全面体检，并询问主诉，症状与体征同等重要。 （尤其四肢大关节处是否疼痛，及疼痛特点） 3．有否影响发病率的因素 4. 若加压治疗有效，亦可作为确诊的依据 I型减压病一屈肢症，不伴有全身症状的皮肤症状 Ⅱ型减压病一除四肢外其它部位的疼痛；大理石样 皮肤；心、血管、呼吸系统、神经系统症状null五.治疗原则 Ⅰ型减压病：空中发病，下降地面后己完全恢复者，应在呼吸纯氧条件下观察2小时，看有无复发甚至恶化。下述三种情况均应进行加压治疗 ① 空中发病，下降地面后仍未完全恢复者 ②空中发病，下降地面后一度恢复但又复发，或有 Ⅱ型减压病迹象，特别是发生减压后休克者 ③空中未发病，下降到地面后发病者。 Ⅱ型减压病：不论下降到地面后是否已完全恢复，皆必须进行加压治疗 null 加压治疗方案的原理是：将患者放入高压舱内，舱内气体增压到2～6 atm（一般主张3 atm），使体内残存的氮气泡能充分地重新溶解，一直到症状已消失时，再用阶段减压的方法回到地面常压环境。 null图2一11 加压治疗方案图解 适应症：方案A一屈肢症，方案B 一神经系统症状、气哽、血管运动不稳定、用方案A治疗10分钟仍无效的屈肢症。null六. 后遗症与预防措施 本病极少遗留后遗症 预防措施 1．采用通风式密封增压座舱 2. 吸氧排氮 3．高空减压病易发倾向测验 4. 做好飞行人员健康管理工作 5. 控制重复暴露的间隔时间,48小时，潜水24小时 6. 及时下降高度 null 图2 一8人体的排氮曲线 （2）体内水分排氮曲线；（3）体内脂肪排氮曲线；（1）是人体的总排氮量，分别来自上两部分null 图2 一9 体力活动对地面吸氧排氮效果的影响