妇科恶性肿瘤病人的护理

· 160· 中 国 民 族 民 间 医 药 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmaey 护 理 研 究 Nursing Research 妇科恶性肿瘤病人的护理 乌艳霞 (山东省茌平县人民医院妇产科 ，山东，茌平，252100) 【摘要】 为探讨较好的护理干预办法在妇科恶性肿瘤治疗中的应用效果，本文阐述了妇科恶性肿瘤病人术前术中和术后 的较好护理干预办法，并注重了心理护理和并发症的护理。显示术前中后的综合护理干预队妇科恶性肿瘤的病人预后效果 良 好。 【关键词】 妇科恶性肿瘤；护理 【中圈分类号】 R473．71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007—8517(2009)20—0160一o1 1 术前护理 1．1 术前心理护理 心理护理是护士在临床工作中通过 自 己的态度、言行、举止来改变患者的心理状态和行为。焦虑、 抑郁、恐惧、绝望和担忧是恶性肿瘤患者常见的心理反应，针 对不同时期的患者，应认真分析病情并将病情解释给患者及 其家属，使其了解真实的病情，配合治疗 ，收到良好的效果。 1．2 一般护理 监测患者的生命体征，计数血细胞等实验 室检查结果。检查手术野皮肤 ，双膝关节、两侧超腋中线及大 腿内侧，包括外阴部有无皮肤疾患、破损或感染。术前应做好 药物敏感试验。为避免术中膀胱充盈影响造影效果，术前需 留置导尿管。 2 术 中护理 术中尽量使用硬膜外麻醉、尽力缩短麻醉和手术时间。 护士操作应轻柔，尽量减轻组织损伤和对血管的牵拉、挤压、 挫伤；止血应彻底；术中尽量避免将手套上的滑石粉，纱布上 的粉尘、线丝等带进创面。如有条件术中护士应间歇适度纵 向按摩小腿，因腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌内存在许 多静脉窦，这些静脉内的血流，只靠肌肉泵的作用才能向心回 流，仰卧时这种情况更为突出 J。 3 术后护理 3．1 注意观察生命体征的变化 例如往往介入治疗后体温 可有轻度升高，3d后可降致正常范围，不需特殊处理，如体温 骤升，应考虑为化疗药致肿瘤坏死 ，组织脱落，系吸收热，个别 可有畏寒、发热、头痛 ，须作适当处理。动脉插管易损伤血管 内膜，化疗药物刺激血管壁，引起管壁发炎增厚，管腔狭小，使 血液粘性改变，血流缓慢，能导致血栓的形成 。所以密切 监测下肢血循环情况，观察远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、 肌力及足背动脉搏动情况，注意有无“5P征”发生是有重要意 义 的。 3．2 皮肤、黏膜护理 保持室内适宜的温度及湿度，患者的 鼻黏膜和E1唇可涂石蜡油防止干裂，给患者注射药物完毕时 压迫针眼5rain，严防利器损伤患者皮肤。患者回病房后用 1kg左右的砂袋压迫穿刺部位4～6h，卧床休息 24h，严密观察 穿刺点有无渗血、周围皮肤有无皮下瘀血、坏死，并嘱患者勿 用力咳嗽、呕吐，以免腹压增大，导致穿刺点出血。 3．3 饮食护理 化疗患者常因药物反应引起恶心呕吐、食 欲不振等消化道反应，应指导并鼓励患者注意合理饮食。胃 部不适或有溃疡的患者，有不同程度的进食困难 ，应避免过 热、过酸、过冷的食物，必要时使用吸管进食。患者食用的食 物应多样化，高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物有 利于患者的康复，陈旧变质或刺激性食物 ，碳酸饮料等都要少 食或者不食，主食粗细粮搭配应均匀，以保证营养平衡 ，防止 腹胀、腹泻和便秘可能会撕开伤口。吃新鲜、带皮的花生米， 进食高热量、高蛋白、高维生素低脂饮食 ，改善机体的营养状 况，提高机体的耐受力。 3．4 疼痛的护理 手术和化疗后的部分患者会出现腰骶和 下肢疼痛或下腹部及会阴部胀痛，这可能是与手术本身的创 伤和化疗药物的毒副反应和造影剂应用或血栓形成有关。在 护理中应注意给予适当卧位，抬高患肢等物理方式缓解病人 的疼痛，心理安慰药物对病人也有好处，可以使用心里疗法来 处理术后疼痛的症状。 3．5 功能康复训练 术后第5天可让患者进行床上卧位的 尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张锻炼，每天 3次，每次 5min 有目的性的训练收缩阴道肛门部位。 3．6 不良反应的护理对策 3．6．1 骨髓抑制 骨髓抑制是常见的不 良反应 ，骨髓抑制 的程度与化疗药物的特性、剂量和患者骨髓的代偿功能有关， 最常见的是白细胞减少，其次为红细胞和血小板减少，通常在 化疗的4～14d出现。注意在护理工作中严格无菌操作 ，每日 进行病房消毒 ，必要时预防性应用抗感染药物。对于出现骨 髓抑制的患者，护士严格执行无菌操作，协助监测血常规的变 化 ，做好保护性隔离措施，如 ：谢绝有感染的人接触患者，保持 病房的空气流通，并进行空气消毒等。 3．6．2 胃肠道反应 胃肠道反应是化疗过程中常出现的 不良反应，主要表现为恶心、呕吐。在化疗前 30rain给予 5一 HT3类止吐药静脉推注 ，并告诉患者深呼吸、肌肉放松，可预 防或减轻症状。 3．6．3肾毒性 肾毒性主要见于铂类化疗药物，其中顺铂的 肾毒性最大 ，护士应准确记录24h病人尿液量 ，若患者尿液 呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。 3．6．4 皮肤黏膜反应 口腔溃疡常发生于化疗或停药以 后，严重者可延至咽部、食道甚至全消化道，细菌还可由口腔 溃疡侵入人体内引起败血症。应鼓励患者多饮水、多活动，每 日早晚刷牙，用朵贝尔液或稀释的H202漱口等，保持口腔清 洁，同时避免进食刺激性强的食物，注意少量多餐，每日5～6 次。密切观察股动脉穿刺点有无渗血，周围皮肤有无皮下瘀 血坏死。同时还要注意观察药盒埋植处皮肤有否皮下瘀血或 血肿，一般术后立即给予冰敷，这种护理可以有效地预防皮下 出血和皮下腔隙血肿的形成。但不能将冰袋直接压在伤口 上，以免引起切口血运障碍而影响伤口愈合，同时要做好防止 冻伤的护理。会阴小阴唇溃疡、阴道黏膜溃疡可给予活血化 瘀，改善微循环处理，嘱咐患者保持局部皮肤的清洁、适当使 护 理 研 究 Nursing Research 中 lZ]民 族 民 间 医 药 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy -l61· 形体语言在儿科门诊静脉输液中的应用 张艳荣 (青海红十字医院，青海，西宁 ，810000) 【摘要】 静脉输液是临床上最常用的治疗，但多数接受者均有不同程度的紧张、恐惧心理，儿童抗拒心理更为明显， 故儿科门诊输液室最易引起患儿家属的投诉。如何减少护患冲突，使患儿和家属在平衡的心理状态下接受输液，是治疗成功的 关键。形体语言在心理护理中起着十分重要的作用 ，如果儿科门诊护士能够使用形体语言与患儿进行沟通，可以增加患儿对护 士的信任度并产生安全感，从而提高了治疗的成功率。本文就儿科静脉输液中如何具体应用形体语言与患儿进行有效的沟通 做一些阐述。 【关键词】 形体语言；儿科门诊；静脉输液 【中图分类号】 R473．72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007—8517(2009)20—0161—01 形体语言的沟通在心理护理中起着十分重要的作用 ，有 时是语言所不能替代的。儿科门诊护士沟通的对象主要以患 儿为主，如果在静脉输液前，能够准确的使用形体语言与患儿 进行交流，提高患儿的信任度，便能产生良好的治疗效果。 1 形体语言沟通的重要性 形体语言即通过人的目光、表情、动作和空间距离等来进 行的人与人之间的信息交往。形体语言沟通具有较强的表现 力和吸引力，又可跨越语言不通的障碍。所以，往往比语言信 息更富有感染力。在儿科护理工作中，形体语言沟通有时显 得更为重要 ，因为在某些情况下，形体语言交流是获得信息的 唯一方法。 2 形体语言沟通在儿科护理中的应用 2．1 仪表举止 护士平时要注意良好素质的培养 ，衣着整 洁，仪表大方，形体美观、动作协调、举止自然 。 会给病人以 舒适、依赖、安全及尊重感。给患儿留下良好的第一印象 ，从 而增加他们对护士的信任度。相反，则会使患儿产生厌烦心 理和恐惧心理，不利于进一步沟通。 2．2 目光 护士与患儿交流时要平视患儿双眼与嘴之间， 与患儿对视时间约占交流时间的50％ 一70％，这样可给患儿 轻松和被尊重的感觉。当护士用从容、平静的目光注视患儿， 可使患儿得到鼓励 、安慰，消除紧张、恐惧等不良心理，稳定病 人情绪，使静脉穿刺得以顺利进行。 2．3 表情 微笑具有很大的勉励力、感染力，会对患ILIII容 易产生轻松、友善和信任感。患儿会时常仔细观察护士的面 部表情，因此护士应尽力控制一些会给患儿造成伤害的表情， 如厌恶、敌意等。 2．4 动作 适时的触摸可使患儿获得关心、体贴、理解、安 慰和支持等情感。患儿焦虑、恐惧或啼哭时，轻轻拍打或触摸 患儿头部 ，身体等部位，可使患儿受到关怀而逐渐平静下来。 2．5 空间距离 不同距离会产生不同的效果，并给患儿带 来不同的心理感受。与患儿交流适当缩短距离，患儿会感到 温暖、亲切。 3 讨 论 由于患儿的性别、年龄、性格 、爱好等各不相同，护士如果 没能掌握患儿的心理和情绪变化规律，缺乏有效的疏导，常常 会治疗失败 。重视对患儿的 iD理护理，与他们进行有效的 形体语言的沟通 ，可以增加患儿对护士的信任度并产生安全 感 ，使患儿能很好的配合治疗，从而提高了治疗的成功率。对 个别静脉穿刺确实有困难的患儿 ，家属也能给予理解。从而 建立了良好的护患关系，有效地减少了输液过程中护患冲突 的发生。所以，儿科护士要学会用准确的形体语言沟通进行 心理护理 ，以使患儿处于接受治疗的最佳状态。 参考文献 [1 陈健．儿科病房患儿家属的心理分析及护理[J]．临床护理杂 志，2003，613(2)：33 [2] 张桂珍．门诊输液患儿家长的心理分析及护理对策[J]．内蒙古 民族大学学报(自然科学版)，2006，21(3)：340 [3] 席菊红．儿科护患纠纷发生的原因与预防对策[J]．中国现代医 生 ，2007，45(19)：119 (收稿 El期：2009．05．10) 用一些消炎收敛药物。 3．6．5 心脏毒性和过敏反应 心脏毒性多见于蒽环类抗生 素如阿霉素、表阿霉素、正定霉素等。该类药物最常见的毒性 反应为心脏毒性，护士应严密观察病情变化，注意记录心电情 况，而过敏反应多出现在开始化疗的前 10min内，严重反应常 发生在用紫杉醇后 2～3min内。因此在开始化疗的几分钟内 应严密观察化疗反应，如果出现过敏 ，及时停药，并加用抗过 敏药物。 3．6．6 感染 介人治疗后阴道有大量分泌物排出，因此每 天进行阴道抹洗两次，指导患者保持会阴清洁，保持大腿皮肤 的清洁，切勿搔抓切口周围的皮肤 ，穿宽松、柔软的裤子，走路 时避免互相磨擦，防皮肤破损引起感染。若出现皮肤破损、特 别药泵上处时应及时涂抗生素软膏等对症处理。通管时注意 无菌操作 ，按医嘱正确使用抗生素。 参考文献 孙淑范．关于妇科恶性肿瘤患者生存质量的研究[J]．中外医 疗，2009，(01)：153． 陶 银．恶性肿瘤患者的日常护理 [J]．中国疗养医学，2009， (04)：339～340． 王晓冬．妇科恶性肿瘤化疗病人的护理体会[J]．牡丹江医学院 学报，2006，(O3)． 饶晓岚．妇科恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐的护理[J]．临床护理 杂志，2007，(O2)． 杜玲玲．妇科恶性肿瘤化疗的护理[J]．河北医学，2006，(12)． 张 力，赵 莉，李则宾．妇科恶性肿瘤介入化疗的护理[J]．河 北医药，2006，(11)． 曲琼萍，陈 媛，耿秋芬．妇科恶性肿瘤病人化疗期间的护理 [J]．国际护理学杂志，2006，(11)． (收稿 日期 ：2009．06．28)