一起儿童腺病毒肺炎疫情调查

一起儿童腺病毒肺炎疫情调查 一起儿童腺病毒肺炎疫情调查 了解2009-02发生在陕西省汉中市，以西乡县为主要区域的一起儿童“不明原因肺炎”疫情的病因。方法 建立病例定义，采用统一的流行病学个案调查对病例进行调查，描述流行特征，采集患儿咽拭子标本进行病原学检测。结果 2009-01/02，汉中市共计发生儿童“不明原因肺炎”病例32例，发病高峰为1月下旬，病例主要为农村儿童,占病例的81.25%；临床表现为持续发热伴咳嗽、肺部出现影像学改变，无死亡病例。PCR检测证实为腺病毒感染，对PCR阳性产物进行序列测定和分析，确定为腺病毒7型。结论 发生在汉中市以西乡县为主要区域的儿童“不明原因肺炎”疫情是由腺病毒7型感染为主引起的儿童肺炎局部流行。 2009-02-05，国家疾病监测信息报告管理系统报告4例来自陕西省汉中市西乡县的儿童“不明原因肺炎”病例，现将调查结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 病例定义 临床诊断病例：持续高热，伴咳嗽、咽痛等呼吸道症状，X线胸片或CT提示肺部感染或有点片状阴影，经抗生素治疗3～5d无明显效果的病例；实验室确诊病例：临床诊断病例中，经PCR检测出腺病毒核酸或血清学腺病毒IgM抗体阳性者。 1.2 流行病学调查 依据病例定义对陕西省汉中市辖区（以西乡县为主要区域）医疗机构收治的儿童肺炎病例进行搜索，采用统一的个案调查表开展流行病学调查。 1.3 实验室检测 采集患儿咽拭子标本进行人禽流感、SARS、人偏肺病毒及12种常见呼吸道病毒病原检测。 1.4 资料分析 使用Excel 2003软件进行统计分析。 2 结果 2.1 基本情况 汉中市位于陕西省南部，北依秦岭，南屏巴山，与甘肃、四川省等省毗邻。总面积2.72万m2，中部为盆地，其中盆地占6%，浅丘陵占36%，中高山区占58%。属亚热带气候区，气候温和湿润，年均气温14℃。全市辖10个县1区，人口约380万。西乡县位于汉中市东南部，辖25个乡镇，40.38万人。 2.2 流行病学调查 2.2.1 时间分布 2009-02-05，西安交通大学第一附属医院通过国家疾病监测信息报告管理系统报告3例疑似“不明原因肺炎”病例，均来自汉中市西乡县。经对西安市、汉中市医疗机构收治的儿童肺炎病例进行搜索、排查，从1月18日~2月23日，共发现病例32例，其中1月上旬3例，1月中旬3例，1月下旬17例（53.13%），2月上旬7例，2月中旬1例、2月下旬1例。 2.2.2 地区分布 32例儿童肺炎病例中，西乡县22例（占71.88%），另9例分别来南郑县（3例）、汉台区（2例）、城固县（1例）、洋县（1例）、勉县（1例）、镇巴县（1例）。西乡县22例病例分布在该县的10个乡镇、20个村、21个村民组，其中城关镇8例，柳树镇3例，堰口镇3例，高川镇2例，其余6个乡镇各1例。患儿居住分散，未发现一村多发或一户多发现象。 2.2.3 人群分布 男性20例，女性12例，男女比例1.67：1。年龄最小27d，最大7岁，3岁以下年龄组占病例总数的81.25%。病例以农村散居儿童为主（81.25%）。 2.2.4 临床特点 起病均较急骤，典型的临床表现为持续发热（100%），咳嗽（100%），伴咽痛、气喘。部分重症患儿出现嗜睡、萎靡、心率加快、面色苍白等神经系统、循环系统症状。所有患儿均有肺部影像学改变，其中肺部肺纹理增强21.88%、有点、片状阴影59.38%、实变18.75%；单侧肺部改变34.38%、双肺肺部改变65.63%。68.75%病例白细胞正常。经治疗预后良好，无死亡病例。病程最长50d、最短9d，平均24.74d。 2.2.5 流行病史 患儿家长否认患儿病前有类似病人接触史，同时也否认患儿病前有病死禽接触史或外出史。 2.2.6 儿童肺炎病例回顾性调查 对西乡县医院、西乡县中医院及市中心医院2009-01-01/02-06期间收治儿童肺炎住院病例情况进行回顾性调查显示，西乡县医院及西乡县中医院收治儿童肺炎病例总数较上年同期比无明显增加；市中心医院较上年同期收治病例数增加了49.64%（从137例增加到205例），但病例地区来源仍主要是南郑县、汉台区、城固县等，近期有从西乡县转来的重症“不明原因肺炎”病例。 2.3 实验室检测 采集26例肺炎患儿咽拭子标本26份，经陕西省疾病预防控制中心进行人禽流感、SARS、人偏肺病毒检测。所有标本的人禽流感、SARS、人偏肺病毒等检测结果均为阴性，但腺病毒阳性22例，阳性率84.62%。中国疾病预防控制中心病毒病所对3份腺病毒核酸阳性的咽拭子标本PCR产物进行了测序，结果提示为腺病毒7型。 3 讨论 人类腺病毒包括 51 个型别 ,普遍存在并能引起广泛的临床症状。腺病毒感染可引起咽-结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等,其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一,多见于6个月至2岁的婴幼儿。我国流行的腺病毒肺炎多数由3型及7型引起,临床上7型重于3型。腺病毒7型在WHO报告的所有腺病毒感染中占20%〔1〕。 腺病毒感染在 20 世纪60~70年代较为常见 ,当时导致死亡的病例很多。此后腺病毒感染引起的肺炎却几乎绝迹 ,即使偶有发现 ,临床症状也都较轻〔1〕。该次发生在汉中市以西乡县为主要区域的群发性儿童肺炎疫情根据流行病学调查、临床表现、实验室检测结果确定腺病毒7型感染为其病因。 腺病毒多通过呼吸道传播〔2〕，腺病毒肺炎北方冬、春两季多见〔3〕， 2009年入冬后，汉中市的降雨、降雪量少，西乡县持续干旱80余天，疫情发病高峰出现在1月下旬，与该年度干冬气候削弱了人体对呼吸道病毒的抵抗力，增加了呼吸道感染疾病的传播机会有关。 据报道,腺病毒交叉感染发生率达60%～85%。接触时间短者20min即可致病〔4〕，提示医疗机构应加强院内感染控制，腺病毒感染患儿不能与其他患儿同室,以避免交叉感染。 致谢：对此次疫情处理给予大力支持的中国疾病预防控制中心应急办、病毒病所及陕西省疾病预防控制中心领导、专家等一并致谢！