学校甲型H1N1流感疫情分析

学校甲型H1N1流感疫情分析 学校甲型H1N1流感疫情分析 　了解绵阳市甲型H1N1 流感疫情的流行病学特征,为制定防控措施提供依据。　从中国疾病预防控制系统和现场调查资料中收集绵阳市学校甲型H1N1 流感疫情的相关信息, 采用描述性流行病学方法分析结果。结果　2009-09-01/09-30,绵阳市共有29所学校发现186例甲型H1N1 流感确诊病例,无重症或死亡病例。其中，中学20所、小学4所、大中专院校4所、幼儿园1所。绵阳市城区及所辖6个县（市）均有甲型H1N1流感疫情发生。确诊病例平均年龄14.64岁，男：女为1：0.63。结论　甲型H1N1 流感已在绵阳市学校流行。 甲型H1N1流感是一种新发呼吸道传染病，传播速度快，人群普遍易感。该病自2009年3月下旬在墨西哥暴发后迅速蔓延到世界各地，是自 1968年以来最大的一次流感流行，世界卫生组织于2009-06-11将全球流感疫情警戒等级提高到第6级。2009-09，绵阳市甲型H1N1流感病例迅速增多，呈聚集性发病，多个学校均发生了疫情。现将绵阳市2009-09发生的甲型H1N1流感疫情分析如下。 l 材料与方法 1.1 材料 疫情资料来源于国家疾病监测信息管理系统、突发公共卫生事件报告管理系统以及现场个案调查，截止时间为2009年9月30日。 1.2 病例定义 按卫生部《甲型H1N1流感诊疗（2009年第3版）》[1]中确诊病例的病例定义执行：出现流感样临床表现，同时有以下任一条实验室检测结果：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；分离到甲型H1N1流感病毒；双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 1.3 统计分析 采用Microsoft Excel软件对资料进行录入与统计学分析。 2 结果 2.1疫情概况 9月1日到9月30日，绵阳市共报告甲型H1N1流感确诊病例186例，无重症病例及死亡病例。所有病例均发生于学校。共有29所学校发生疫情，其中，中学20所、小学4所、大中专院校4所、幼儿园1所。绵阳市城区及所辖6个县（市）（江油市、三台县、安县、北川县、盐亭县、梓潼县）均有甲型H1N1流感疫情发生。 2.2 流行病学特征 2.2.1时间分布 首发病例为绵阳城区某中学初三一班学生，于9月2日发病。9月份全绵阳市甲型H1N1流感疫情时间分布见图1。从9月2日到9月29日共28天中，每日均有发病，平均每日发病数为6.2例。其中9月9日发病数最多，达21例，占总病例数的11.29%。 2.2.3 地区分布 绵阳市城区有19所学校发生甲型H1N1流感疫情，累计151例，占总病例的81.18%。江油市2所学校发生疫情，共3例病例，占总病例的1.61%；安县2所学校发生疫情，共5例病例，占总病例的2.69%；北川1所学校发生疫情，共3例，占总病例的1.61%；三台2所学校发生疫情，共15例，占总病例的8.06%；盐亭2所学校发生疫情，共6例，占总病例的3.23%；梓潼1所学校发生疫情，共3例，占总病例的1.61%。甲型H1N1流感疫情的地区分布见图2。 图2 绵阳市2009年9月发生甲型H1N1流感疫情的地区分布 2.2.4 人群分布 186例患者年龄分布在5～21岁，平均年龄14.64岁。幼儿1例（0.54%）；小学生9例（4.84%）；中学生169例（90.86%）；大学生7例（3.76%）。186例患者中，男114例，女72例，男：女为1：0.63。 2.3临床表现及治疗 全部患者均有发热，体温37.8～39.8℃之间，大部分患者出现咳嗽、咽痛、流涕、全身肌肉酸痛等症状，小部分病例出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。186例患者中，185例经抗病毒、对症治疗后痊愈，病程3～7d。1例患者经用奥司他韦治疗3疗程，临床症状消失，但甲型H1N1流感病毒核酸仍为阳性。 2.4 处置措施 疫情发生后，各级疾病预防控制中心立即赴现场进行流行病学调查和采样，同时采取了以下控制疫情蔓延的措施：①按照国家甲型H1N1流感防治方案，对确诊病例、流感样病例及密切接触者进行医学隔离和医学观察，以防止疫情扩散和蔓延。②指导学校设置隔离区，按照患者、流感样病例和一般接触者分开隔离观察原则，分时分类分男女进行隔离，确保医学观察者处于单独隔离的空间，互相不串门接触，以免交叉感染。③指导发生疫情的学校开展“三检”工作，一旦发现发热患者立即进行流行病学调查和咽拭子检查，并将患者及时进行隔离。④对发病学校、留观医院、定点医院、医学留观地点每天进行两次消毒，并指导留观地点室内的消毒和室外的消毒杀虫技术。⑤加强对学校师生甲型H1N1流感的防控知识宣传，指导学校开展呼吸道传染病的健康教育和宣传工作，增强学生自我防护意识和能力。⑥对疫情发生学校进行评估，提出停课建议。对已停课学校复课前情况进行风险性评估，协助学校做好学生返校时的体温和症状筛查，严防复课学校再次出现新的疫情。⑦根据检测结果，及时指导医院调整治疗方案，对患者进行积极治疗，对符合条件的病例及时进行解除。采取上述控制措施后，疫情得到有效控制。 3 讨论 自2009-09起，全绵阳市报告甲型H1N1流感病例增多，且呈聚集性态势。全市除平武县外，其余辖区，共计29所学校发生甲流疫情，且所有病例均发生于学校，为本地感染病例，甲型H1N1流感已在绵阳市的学校流行。分析原因有:①全球报告病例的国家持续增加,各国报告的病例数和死亡人数也在持续增加;部分国家已将该疾病纳入季节性流感的常规监测,不再对每个病例进行实验室诊断,这样可能增加发现和控制传染源的困难[3];②甲型H1N1流感的传染源是感染该病毒的人,包括处于潜伏期的患者及隐性感染者。由于这两种情况均无症状出现，但有传染性，所以难以发现和控制传染源，这必将导致甲型H1N1流感疫情扩大。③学校是一个人群聚集的场所，学生对甲型H1N1流感的防治知识又相对欠缺，自我保健及防病意识较差，更容易受到传染病尤其是流感等呼吸道传染病的侵袭,很容易形成暴发。因此应加强幼托机构和学校等集体单位的健康防病知识宣传，提高人群的自我保健和防病意识，建议各地教育部门对学校的传染病防治工作给予足够的重视，并将其纳入常规工作予以管理。 所有病例的临床症状均较轻,未出现重症病例，也无死亡病例发生,据此可鼓励轻症患者居家隔离治疗,重症患者入院治疗,以有效利用卫生资源、降低病死率。186例患者中，有1例使用奥司他韦治疗3疗程，临床症状消失，但甲型H1N1流感病毒核酸仍为阳性，可能与病毒耐药或病毒发生变异有关，需进一步研究证实。 据世界卫生组织公布的数据[2]显示，季节性流感的续发率在10%～15%之间,而甲型H1N1流感的续发率则高达22%～33%。绵阳市9月份甲流感疫情续发率在11%（首发病例的续发率：8/72）～47%（报告确诊病例最多的班级续发率：33/70）之间，说明该病传染性的确强于季节性流感。