更年期该不该补雌激素

第 1页 共 2页 健康报/2007年/9月/19日/第 005版 用药咨询 更年期该不该补雌激素 北京大学第一医院妇产科 李旭 　白文佩 近年来，发达国家和发展中国家的女性人均寿命已超过 70岁。专家预测，20年后，85岁以 上女性人数将增长 50%，这将使更年期及绝经后相关疾病变得普遍。这些疾病严重影响了绝经后 妇女的生活质量。激素替代治疗（HRT）曾引起争论，而用药是安全用药的前提和关键。 激素治疗是把“双刃剑” 绝经后，女性体内雌激素水平迅速下降，很多人会出现更年期症状，如潮热、心烦、爱发脾 气、头疼、心悸等。随着时间的推移，老年性阴道炎、尿道炎和膀胱炎也会慢慢出现，性功能明 显减退。除此之外，骨质疏松也悄悄逼近，我们看到很多老人身高变矮、弯腰驼背，甚至发生骨 折。 研究证实，激素替代治疗是缓解绝经期症状最有效的手段，也是防治绝经后骨质疏松的有效 措施之一。激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状，提高绝经妇女的生活质量。但激素 治疗同样也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险，它与所有的药物治疗一样，是一把“双刃 剑”。如何恰当使用它，使人们既能从中获益，又能最大限度地避免风险，这是进入 20 世纪 90 年代之后，激素替代治疗工作者重点考虑的问题，也是围绝经期和绝经后妇女最关心的问题。 适应症与禁忌症须兼顾 激素替代治疗作为一种医疗措施，在应用时首先应掌握其适应症和禁忌症，这是关键所在。 激素替代治疗的适应症包括：一、绝经相关症状，潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、 易激动、烦躁、轻度抑郁等。二、泌尿生殖道萎缩，阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、 尿道炎和膀胱炎、夜尿次数多、尿频和急迫性尿失禁。三、有骨质疏松症的危险因素，或有绝经 后骨质疏松症。 激素替代治疗的禁忌症包括：一、雌激素依赖性肿瘤，乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤。二、 原因不明的阴道出血。三、严重肝肾疾病。四、近 6个月内患血栓栓塞性疾病。五、系统性红斑 狼疮、耳硬化症、血卟啉症。六、脑膜瘤患者禁用孕激素。 以下情况应慎用激素替代治疗：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、严重高血压及 糖尿病、血栓栓塞史、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体 PRL瘤、乳癌家族史。 在应用激素替代治疗时应严格掌握适应症和禁忌症，有适应症且排除禁忌症可使用激素替代 治疗。有激素治疗的适应症又合并其他疾病，排除禁忌症后，可在控制其他疾病的同时应用激素 治疗。由于更年期症状多种多样，难以即刻辨明症状是否与更年期相关时，若无激素治疗的禁忌 症，可短期试验性应用激素治疗，约一个月后观察症状缓解情况。 早期应用 利大于弊 研究明，更年期激素替代治疗的主要风险包括：一、深静脉血栓风险增加，这已被临床试 验所证实，但是亚洲人群中发生率很低。二、脑卒中风险轻度增加。三、乳腺癌风险轻度增加， 只有用药 4年以上风险才增加，短期使用基本不增加风险。 看到上述危险因素，也许会有很多女性不愿再尝试激素替代治疗。但是单纯因为顾虑潜在的 风险，而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不偿失了。那么，该如何降低性激素治疗的不良影响呢？ 除严格掌握适应症和禁忌症外，专家建议绝经早期即开始使用，效果好而风险低。此外，还应低 剂量、个体化用药，并在医生指导下用药，治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情 况。 第 2页 共 2页 目前，对于绝经后妇女应用雌激素治疗，专家们已经形成共识：一、绝经后妇女如有绝经症 状、又有骨质疏松症高危因素，建议选用雌激素（子宫已切除）或雌、孕激素（子宫完整者）。 二、对适应症范围内妇女进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。三、绝经早期应用 激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失，还可能对心血管及脑起保护作用。四、绝经后连续 应用 5年是安全的，如需应用 5年以上，经权衡利弊，在病人知道潜在风险的情况下，可以继续 应用。五、应用最低的有效剂量，药物种类及使用途径应个体化，针对个体情况具体制订治疗方 案。六、评估利弊，一般一年一次，以决定是否继续应用。 相关链接 供选择的药物很多 激素替代治疗从 20 世纪 40 年代末到现在，经历了 60 多年的曲折发展。目前市场上性激素 替代治疗的药品种类很多，已应用二十余年的替勃龙（利维爱）基本不刺激子宫内膜增生，不增 加乳腺癌的发病几率，被认为是第一个用于激素治疗的有组织选择性、具有雌激素活性的甾体激 素。 同时，选择性雌激素受体调节剂(selected estrogen receptor modulator，SERM），如雷洛昔芬 (Raloxifene，Evista)的出现也为激素治疗增加了一个新的选择。它既有雌激素对骨、心血管的保 护作用，又在子宫内膜和乳腺处有抗雌激素作用，成为预防绝经有关疾病的新制剂。但是，由于 其抗雌激素作用，可能增加潮热等问题，临床使用受到限制。因此，理想的 SERM还有待开发。