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中医虚证阴虚证篇

2013-12-17 50页 doc 285KB 79阅读

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中医虚证阴虚证篇《中医虚证•阴虚证篇》       全国名老中医专家临床经验高级讲习班第1期:http://v.qihuang99.com/view/246.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第2期:http://v.qihuang99.com/view/780.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第3期:http://v.qihuang99.com/view/790.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第4期:http://v.qihuang99.com/...
中医虚证阴虚证篇
《中医虚证•阴虚证篇》       全国名老中医专家临床经验高级讲习班第1期:http://v.qihuang99.com/view/246.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第2期:http://v.qihuang99.com/view/780.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第3期:http://v.qihuang99.com/view/790.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第4期:http://v.qihuang99.com/view/804.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第5期:http://v.qihuang99.com/view/824.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第6期http://v.qihuang99.com/view/862.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第7期http://v.qihuang99.com/view/863.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第8期http://v.qihuang99.com/view/864.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第9期http://v.qihuang99.com/view/865.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第10期http://v.qihuang99.com/view/866.html           全国名老中医专家临床经验高级讲习班第11期 http://v.qihuang99.com/view/867.html 《中医虚证·阴虚证篇》     道生阴阳,一分为二。阴用于滋养,阳用于运化,阴阳相和,共同孕育万物生长。阴阳本为一体,形式不同,但殊途同归。     在自然界中,常有旱灾。干旱之地,或土地龟裂,草木竟萎;或沙漠延绵,杳无生机。从天人相应的角度而言,所谓阴虚,就是人体内出现了不同程度“旱灾”!人体五脏六腑,四肢百骸皆靠阴液滋养濡润,若阴液不足,脏器失于滋养濡润,则诸病生焉。     阴虚者,最易出现如下症状:眩晕、目涩、耳鸣、咽干、烦躁、失眠、便秘、麻木、肤痒、发热、出汗、衄血等。     心阴虚证:舌为心之苗,心开窍于舌。心阴虚者,舌尖红、麻痒、生疮、弄舌(即舌头不由自主地在口中伸缩吞吐)               心主笑,主喜。心有余则笑不休。心阴虚,心火内动,可致人无故发笑,甚至狂笑不止。               心主血,主脉。阴虚则热,灼热伤及脉络,血得热则易妄行,可致咳血、吐血、鼻衄、肌衄等。               心藏神,虚热内扰,可致心烦,失眠。               阴血不足,心失所养心悸、易惊。               汗为心之液,手少阴心经之脉通于腋下,阴虚生热,迫津外泄则腋下多汗;兼湿热者,腋下汗臭。     肝阴虚证:肝主风、主巅顶。肝阴虚可致头痛、眩晕。               肝主风、主筋。肝阴虚,筋失所养则拘急、痉挛、抽搐、震颤。               肝藏血,气虚则麻,血虚则木。血能载气。肝阴虚者,肢体失于滋养濡润则麻木不仁。               肝主胁,肝阴虚,肝体失于滋养则右胁下隐隐作痛。此属不荣则痛,不同于不通则痛,当用小建中汤类缓急止痛,若用柴胡类                        方剂舒肝解郁不仅无效,反而有可能加重疼痛。               肝藏魂,肝阴虚者,魂失所养则不宁,常多梦早醒。               肝主谋虑,主怒。肝虚则多疑,实则偏执。肝阴虚者,肝火亢,其人易怒、刚强、执拗、急燥。               肝开窍于目,肝阴虚者,目涩而胀,视物昏花、夜盲。               肝藏血、主膝;肾藏精、主腰;肝肾同源,精血相生。肝肾阴虚则腰膝酸软。               肝为将军之官,主升、主动。肝阴虚者,肝气易动,时常惹事生非,扰及四邻。                        肝气犯肺则咳嗽、咯血;犯胃则呕吐、呃逆;犯脾则腹泻、腹胀大、食不下;犯心则惊悸;犯肾则单侧腰痛。               肝阴虚者,阳热盛,酒亦大热之性,故不耐酒力,稍饮即醉。曾经善酒之人,若病至肝阴不足,亦酒量锐减。               肝主情志,欲火发于肝。肝阴虚者,性欲易动,男子易勃举,相火内扰则易早泄。     脾阴虚证:脾性中正纯厚,含阴阳而不偏阴阳。既有脾阳虚证,必有脾阴虚证,只是世人多不识脾阴虚证。               脾主运化水谷。米无火不能成饭,无水亦不能成饭。故脾阴虚者,亦不能运化水谷,常食欲不振,纳少。               脾开窍于唇,脾阴虚者,唇失濡润,常唇干起皮。               脾主燥。脾阴虚者,燥犹甚,故大便干如算盘籽,呈粒状。               脾为后天之本,乃气血生化之源。脾阴虚,气血不足,阴不制阳可致发热。               阳气易于升浮,香气性亦浮散。脾阴虚者,恶闻浓烈香气,喜甘淡平和之品。     胃阴虚证:胃主受纳。胃阴虚,轻者胃中虚火,则饥不欲食;重者胃中实火,则多食善饥。               胃为水谷之海,阴虚则火旺。胃阴虚者,多口渴。               胃阴虚者,热内蕴,易升浮,故闻恶腥荤之气,闻之则欲呕。               胃阴虚,胃失滋养濡润,因燥而感嘈杂、灼热;喜清稀饮食,恶辣椒。               胃络于牙龈,胃阴虚,胃火旺可至齿衄、齿痛。     肺阴虚证:肺为娇脏,稍受侵扰则咳、喘。               肺阴虚,肺脏失于滋养则干咳、少痰。               肺阴虚,虚火灼伤肺络则咯血。               肺阴虚,虚热伤肺则肺萎,肺萎则肺气不降,输布津液,通调水道之功能失常,津水上泛而多涎吐涎。               肺主喉,开窍于鼻。肺阴虚,咽喉燥,鼻燥鼻衄。               肺主津,肺与大肠相表里。肺阴虚者,大肠亦燥,故便秘、痔疮。               肺主表皮,肺阴虚则皮肤干燥起屑。                     肾阴虚证:肾为诸脏之根,阴阳之本,主任督二脉。               肾阴虚,虚热沿督脉上浮,则脊背热。               肾阴虚,因任脉达于咽喉,故咽干咽痛咽哑失音。               肾阴虚,心肾不交则失眠。               肾开窍于耳,肾阴虚则耳鸣耳痒。               肾主骨,齿为骨之余,肾阴虚,虚火上扰则牙痛。               肾主骨,生髓。肾阴虚,精髓不足则脑空健忘,牙齿浮动,脚跟痛。               足少阴肾经通于足底,肾阴虚则脚底板易于酸胀。               肾主纳气,肾阴虚元阳浮,则动则气喘。               腰为肾之府,肾阴虚可致腰酸。               阴虚则热。肾阴虚可致潮热。热迫津液,可致盗汗。                       ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------      阴虚者,可生风、生火、生燥。阴虚较甚时,可致潮热、汗出、衄血。      何谓阴虚生风?      答:若阴不足而阳有余,则阳无所藏。阳气循经络飘动游荡,类似于风,谓之阴虚生风。          中医所谓阴虚生风、血虚生风、热极生风、肝阳化风等,皆同此理,唯程度不同而已。          阴虚生风者,其症状表现以眩晕、震颤、抽搐、痉挛为主要特点。      何谓阴虚生火?      答:阴虚则热,热极生火。火能消灼津液、腐熟饮食,故使人渴饮、多食。血得热则妄行故火能动血。心藏神,肝藏魂,火气内胜,五内如焚,神魂受扰,故烦怒、燥动。          何谓阴虚生燥?      答:阴液主滋养濡润。阴虚则脏腑经脉肢体百骸皆干而燥,燥而痒。          发枯易断、爪甲易折、肌肤多屑、唇上起皮、目涩、咽干、鼻燥、便结,此皆阴虚生燥之症也!       阴虚气逆:阴主静,主沉降;阳主动、主升浮。阴虚者,阳不藏。阳气易于浮动而上逆。                 气逆于上则眩晕,气逆于中则恶呕,气逆于下则喘呃。          阴虚不荣:荣者,因滋养而生机勃然也。草木失于滋养则衰萎,人体亦然。不荣则萎,不荣则痛。                 痛有“不温则痛、不荣则痛、虫积(结石)致痛”等。不荣则痛为虚疼,多表现为隐隐作痛、酸痛、喜揉按等。 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------       阴虚证的特殊情况:“阴虚挟水”与“阴虚挟湿”。           通常情况下,阴虚则燥。但在特殊情况下,人体在阴虚的同时,还有水湿之邪潜伏并存,在治法上,可能会出现“滋阴则助湿,利湿则伤阴”的茅盾。此时,当用并治之法,或育阴利水,或滋阴化湿。阳虚水泛者,真武汤主之;阴虚水泛者,猪苓汤主之。猪苓汤是育阴利水的代表方剂。至于滋阴化湿,多不拘于一方一法,需对证下药。 《心阴虚证》     心阴虚·心悸     章真如病案:石××,男性,42岁。近年常心慌心悸,自觉气短不足以息,劳累时增甚.失眠多梦,动则喘气,休息时较安,多汗,梦遗,善饥而瘦。曾在市×医院检查:基础代谢高于正常,心率120次/分,律齐。诊断为甲亢性心脏病,要求中药治疗。诊其脉细数,舌赤,苔薄黄。辨证:心阴不足,心阳独亢,肾阴虚亏,相火亦旺。治法:养心滋肾。     生地15克,女贞子15克,沙苑子15克,枸杞12克,枣仁10克,柏子仁10克,黄连6克,杭菊10克,知母10克,黄柏10范,萸肉10克,朱茯神l0克。每日煎服一剂。服前方20剂,心慌心悸减轻,喘气亦安。按原方加海藻、昆布、珍珠母等,再服30余剂,病情基本平复,心率80次/分。停服药1个月观察无异常。     心阴虚·不寐     刘渡舟医案:李某某,男,49岁。患失眠已两年,西医按神经衰弱治疗,曾服多种镇静安眠药物,收效不显,自诉:入夜则心烦神乱,辗转反侧,不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫,方觉舒畅。询问其病由,素喜深夜工作,疲劳至极时,为提神醒脑起见,常饮浓厚咖啡,习惯成自然,致入夜则精神兴奋不能成寐,昼则头目昏沉,萎靡不振。视其舌光红无苔,舌尖宛如草莓之状红艳,格外醒目,切其脉弦细而数。脉证合参,此乃火旺水亏,心肾不交所致。     治法当以下滋肾水,上清心火,令其坎离交济,心肾交通。黄连12克,黄芩6克,阿胶1O克(烊化),白芍12克,鸡子黄2枚。此方服至3剂,便能安然入睡,心神烦乱不发,续服3剂,不寐之疾从此而愈。         心阴虚·舌痛     曾XX,女,26岁,教师。1981年4月13日诊。患舌赤症已历五年,经中西医药治疗,效果不明显。遇咸味及辛辣之品,其舌即感疼痛难忍,极为苦楚,因而求治于余。观舌鲜红如猪血状,表皮粘膜层几乎全部剥落。细验之,并非如去油猪腰微紫之镜面舌。问之,舌木硬疼痛,夜间更甚,舌面侧枯燥,整舌乏津液,唇红,鼻痛、内有灼热感,兼有烦躁、怔忡、失眠、溲赤等症。诊其脉洪而数。证属热郁营血、心火上炎。治宜清营凉血,导热下行。处以犀角地黄汤合导赤散,并辅以镇静安神之品。(因无犀角,乃重用水牛角每剂30克以代之)。水牛角、细生地、赤芍,丹皮,木通,淡竹叶、郁金、麦冬、龙齿、拍子仁、枣仁、琥珀、甘草。五剂后,舌色稍淡,诸症略减。药既有效,仍坚守原方,而仅在龙齿、柏子仁、枣仁等安神药上予以加减。又服十剂,诸症均有好转,仍宗原意,加鸡子黄,珍珠母,育阴兼以生肌。前旨共服药二十五剂,舌面、舌色及舌质均已正常,病获痊愈。         心阴虚·大笑         张云医案:于某,女,73岁,1990年3月2日诊。无故大笑不止7天,非但开口即笑,独处亦笑,影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药不效,邀笔者诊治。症状如前,面部潮红,舌红无苔,脉细数。心主神明,火盛伤心阴,责肾水之亏。滋水清热,交通心肾,乃为本病治疗之肯綮。黄连阿胶汤加味治之。黄连lOg,黄芩12g,阿胶15g,白芍30g,鸡子黄2枚,夜交藤50g,生龙牡各60g。2剂笑止。随访年余,未见复发。     按语:《灵枢·本神》云:“心气虚则悲,实则笑不休。”本案大笑不止见面红、舌红少苔、脉细数,乃肾水不足,心火亢盛,上扰神明所致,属“肾虚"而“心实”。故用黄连阿胶汤滋肾水之“虚”,清心火“实”,心肾相交,坎离既济,神无火煎,则狂笑自已。     心阴虚·夜游     张孟林医案:乔某,男,11岁,学生。1982年10月14日就诊。患儿经常夜间不眠,不自主地运动,自语不休,有时睡着后突然起床,下地走动,不抽筋,不跌倒,家人不知所然。白天除精神疲倦外,意识清楚,学习尚可,纳食正常,二便通畅。无其它反常,近因发作频繁,用西药镇静而症状不能控制,故来求治于中医。证见体质尚可,意识正常,舌质淡红,脉数。此乃心阴不足,心气有余所致之夜不安而动,治宜滋阴养血,宁心安神。     方以酸枣仁汤加味:鲜猪心一具,炒枣仁12克(打),知母9克,茯苓10克,川芎、甘草各6克,米泔水煎,每日午后、傍晚各服1次,1日1剂。服上方5剂,症见减轻,已能安睡,偶尔复发,时间亦短,舌脉已和,故守服5剂,症状控制,随访3月尚安。     心阴虚·尿痛     邵金治医案:袁某某,女,48岁,干部。初诊:1982年10月10日,尿道涩痛,时轻时重,甚则尿频尿急,疼痛难忍,已有年余,久治罔效。患者形体清癯,精神抑郁,心烦易怒,夜寐欠安,口干喜饮,舌红苔薄黄,脉弦细,证属心肝阴亏移热小肠,治宜育阴利水,养心安神,甘麦大枣汤加味:生甘草、生地各15克,大枣10枚,小麦、白茅根各30克,黄芪、淡竹叶、当归各10克。     二诊:10月16日,服前方5剂后诸显减轻,效不更方,续服10剂告愈,随访至今,未再发作。(湖北中医杂志1989;<3):37)     按语:本案为心肝阴虚,志火内动,移热小肠。治病求本,以甘麦大枣汤加生地、当归养心肝阴血;以淡竹叶、白茅根利水通淋,治其标也。 《肝阴虚证》     肝阴虚·头痛身麻     章真如病案:张××,男性,×厂干部。因长期患高血压(血压180~210/120~140mmHg),头昏头痛,不能安寐,口苦口干,左半身发麻,面赤如妆,就诊时血压210/1,40mmHg,左半身发麻无力,颜脸部抽动,头痛如裂,脉弦数,舌赤,诊断为高血压危象,给以镇肝熄风汤加减。生龙牡各30克,龟板12克,代赭石24克,牛膝9克,茵陈15克,玄参12克,麦冬12克,钩藤9克,沙苑子24克,青葙子24克,杜仲15克,草决明24克。二诊:上方服3剂后,自觉症状大有减轻,血压170/120mmHg,继服上方5剂,恢复正常状态,以后每遇血压上升时再服本方数剂,均有效。        肝阴虚·头痛耳鸣     章真如病案:医案:黄××,男,61岁,干部。患者平素工作过忙,经常头晕,腰痛,胁痛,失眠,耳鸣,年前并发现高血压痛每发血压 150~180/90~110之间,脉细数,舌红。辨证为肾水不足;水不涵木,肝肾阴虚。治以滋养肝肾,选用滋肾养肝汤。     女贞子15克,旱莲草15克,熟地115克,当归15克,白芍15克,玄参15克,生龙牡各30克,石决明30克,杜仲10克,白蒺苈10克。服上方后,症状逐步减轻,血压比较稳定,以后每次发病,进服本方,基本有效。一年以后,有一次出差,旅途劳顿,又未服药,上述症状明显加剧,出现眩晕头痛,口苦口干,睡不安寐,面红:目赤,心烦易怒,脉弦数,舌赤,苔黄干。血压180/100mmHg。辨证为阴气大虚,阳失所附,肝阳上亢。治以育阴清阳,采用资生清阳汤。     桑叶10克,丹皮10克,竹柴胡10克,天麻10克,白芍10克,白蒺苈10克,钩藤10克,石斛10克,杭菊10克,石决明30克,生地15克,薄荷3克,生甘草8克。嘱服五剂。服完五剂后,阳亢现象迅速减轻,症状大有好转,血压140/90mmHg,按原方继续服用。以后发病时,就按上方继续服用,连服有效。     肝肾阴虚·头痛(蛛网膜下腔出血)    【案例】某男,28岁。蛛网膜下腔出血,头痛如劈,颈项强直,双侧巴氏征(+),经西药止血、脱水降压、止痛剂等治疗,病情不能缓解。诊见:体瘦颧红,舌红,苔少而干,脉细弦。证属肝肾阴亏,阴不制阳,阳亢化风,气血逆乱,脑络破裂。治以滋阴潜阳,平肝熄风,清热化痰。方用羚角钩藤汤加味,处方:羚羊角、甘草各3g,竹茹6g,钩藤、菊花、生地黄、白芍各15g,茯神、桑叶、天麻、川贝母各lOg,三七粉4g。二诊:1剂后,头痛缓解;服2~3剂,头痛未作,颈部活动自如。继以上方调理旬日,病愈出院,随访病未复发(郭尧树.羚角钩藤汤新用.中医药学报,1993-2-20)。         肝肾阴虚·头痛    【案例】某男,75岁,干部,于2002年11月初诊。患者平素眩晕,头痛,心烦,易怒,伴面色潮红,口干口苦,有高血压病史1O余年(血压2 1.3/13.3kPa)。每遇情绪烦躁,面部三叉神经剧痛难忍,呈阵发性反复发作,如刀割火灼,伴心烦失眠,小便黄,大便干结,舌质紫红,舌苔黄厚腻,脉沉弦。证属肝火内盛,瘀血阻络。方用天麻钩藤饮加减:天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15g,生石决明、生石膏各30g,胆南星、黄连、大黄各9g,僵蚕、芒硝(冲)、全虫各12g,蜈蚣3条,莲子心6g,甘草3g。上方水煎,每日2次,调服月余,诸症消失,血压16/12kPa,诉三叉神经痛基本痊愈,随访1年未复发《刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志,2004-11-491》。      肝肾阴虚·头痛眩晕    【案例】某女,47岁。患者有原发性高血压病史,近日因工作繁忙、紧张劳累,于傍晚突然发作头痛眩晕,恶心欲吐,心悸心烦,口苦咽燥,肢体麻木,腰膝酸软,站立不稳,经服降压片未效,当晚12时被护送人院。血压29.3/14.6kPa,面色潮红,舌质暗红,苔少,脉弦细数。立即给予利血平1 ml,安定2.5mg肌内注射。证属肝肾阴虚,肝阳化风。处以杞菊地黄汤加味急煎。处方:枸杞、泽泻、益母草、天麻、车前子各15g,菊花、丹参、珍珠母(先煎)各30g,生地、山茱萸、山药各12g,茯苓20g,丹皮、杜仲各10g。     二诊:服药l剂,头痛眩减。续服2剂,血压降至21.3/13.3kPa。仍守上方增损,续服1周,血压降至20.O/12.OkPa,诸症消失而出院,人院时仅临时用西药处理。《孟继民等.杞黄地黄汤之临床运用.陕西中医1991-10-462》。     【按语】患者素体阴虚,水不涵木,复因紧张劳累,更损阴血,致肝肾阴虚,肝阳化风,故拟杞菊地黄汤滋肾养肝熄风,伍天麻、杜仲、珍珠母平肝潜阳熄风,佐丹参、益母草、车前子通络利水降压,故仅服10剂而瘥。      肝阴虚·眩晕        【案例】某女,39岁,农民。患急性黄疸型肝炎,愈后自觉头晕眼花,常服杞菊地黄丸、天麻钩藤饮等药,效果不显,平素性躁易怒。诊见:咽干口燥,月经先期,色红量多,立、坐、蹲时间稍久则心悸头晕欲仆,突然眼前一团漆黑,持续约3~4分钟。舌红少津,脉弦细兼数。证属肝阴虚弱,阳亢化风。治以峻补肝阴。投月华丸,去川贝母、百部,加枸杞子、女贞子,5剂煎服,眩晕控制。后以丸药料以善后,未见复发。《余韵星.月华丸的临床运用.浙江中医杂志1987-5-223》。          肝肾阴虚·目痛        【案例】某女,25岁。今年1月足月顺产,因产后悲泣太过,双目作痛,视瞻昏渺,腰痛膝软,恶露1月方净。产后3月经转,色、量尚正常,少、小腹常觉隐痛,望其目眶黧黑,舌红,少苔,脉细。证属肝肾阴虚,瘀血内停。治宜滋补肝肾,兼以养血活血。拟六味地黄汤加味,处方:熟地黄、淮山药各15g,茯苓、丹皮、泽泻各6g,山茱萸、当归、白芍、刺蒺藜、密蒙花、大枣各lOg。4剂,日1剂,水煎内服。      二诊:目痛减轻,少、小腹痛微,舌尖略红,苔薄白,脉细。守上方去丹皮、泽泻,加枸杞子、玉兰花各10g,继进7剂,以收全功。《卢慧玲.班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验.新中医1994-1-23~24》。     肝肾阴虚·目障     【案例】某男,58岁,工人。双眼视物昏蒙,如隔轻烟薄雾,看书报不能持久。视力右眼0.5,左眼0.6,瞳孔内晶状体呈灰白色混浊。伴头晕耳鸣,腰膝酸软,苔薄,脉细弱。证属肝肾不足,晶珠失养。治拟补益肝肾。用六味地黄丸,加制首乌、枸杞子、覆盆子。连服21剂后,自觉视物比前清晰,看书报已能持久,视力右眼至0.9,左眼1.0。《任征.六味地黄丸加味调治目疾有良效。浙江中医杂志1985-4-163]。        【按语】晶珠(晶状体)属水轮,内应肾。肾为精血所涵养。今肝肾阴虚,精血不能上荣,以致视物昏蒙日增。处方用填补肝肾精血之品,使晶珠得养,则视力得增。      肝肾阴虚·目障     【案例】某女,38岁,干部。右眼患睫状体炎青光眼综合征1年,眼酸眼胀时轻时重,虹视泛恶频作。右眼瞳孔比左眼略大,裂隙灯下右眼角膜后有灰白色沉淀物5~6粒,眼压3.5kPa,伴有口舌生疮,手足心热,腰酸乏力,月经愆期,舌红,苔薄,脉细。证属肝肾阴虚,虚火上炎,神水(房水)瘀滞。治拟滋阴降火,通络行水。用六味地黄丸加知母、黄柏、怀牛膝、忍冬藤、桑寄生。后按原方略为加减,连服2个月,角膜后沉淀物消失,双眼瞳孔等大,眼压正常,余症亦减,随访未发。《任征.六味地黄丸加味调治目疾有良效.浙江中医杂志1985-4-163》。 肝肾阴虚·鼻衄     【案例】某女,36岁,农民,于l 995年1 o月22日初诊。患者2年来每因郁怒鼻部出血,出血量约100~1 50m1.色淡红,不经治疗自行停止。2日前又因情志不畅,鼻出血不止,量多,曾经本院五官科行鼻腔压迫止血及西药治疗,出血仍未止,伴有头痛头晕,心烦易怒,五心烦热,平素大便略干,两日一行,月经先后无定期,舌红,少苔,脉弦细数。血压l6.7/10.7kPa(125/80mmHg)。中医诊断为鼻衄,证属肝肾阴虚,肝阳上亢。治宜镇肝熄风,滋阴降火,宁络止血。     予镇肝熄风汤加减:怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g,生白芍、天门冬、川楝子、夏枯草、龟板(先煎)、陈皮各lOg,玄参20g,三七粉(冲服)5g。3剂,水煎服,日1剂。1O月25日复诊:鼻出血、头痛头晕、烦热等症状明显减轻,续服上方5剂,诸症悉除。后以六味地黄丸合加味逍遥丸调理善后,随访1年未发《唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅.河北中医,2003-25-6-436》。           肝阴虚·不寐     赖良蒲医案:何某某,女,32岁。1936年仲冬,因久患失眠,诸药不效。形容消瘦,神气衰减,心烦不寐,多梦纷纭,神魂不安,忽忽如有所失,头晕目眩,食欲不振,舌绛,脉弦细,两颧微赤。此乃素禀阴虚,营血不足,营虚无以养心,血虚无以养肝,心虚神不内守,肝虚魂失依附,更加虚阳上升,热扰清宫所致。议用养心宁神法,以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤,水煎;另用老虎目睛五分研末冲服。连服13剂,使能酣卧,精神内守,诸证豁然。(《蒲园医案》1965:116~117)     肝阴虚·脏躁(焦虑性神经症)     丁德正医案:李某某,女,24岁,已婚。1980年5月7日诊。患焦虑性神经症已五年,诊前月余症象加剧。自谓“病重危在旦夕。”故惶恐焦虑,紧张万分,烦躁不眠,悲泣不已,频呼“救命”。诊时,惶惶然频频询问:“我是心脏病?治不好吧?”余虽再三解释,然其惶惧焦虑之情,终难尽释。患者肤瘦面觥,双颧微红,间或午后潮热,口干咽燥,舌红苔少,脉细数,头晕,目昏,肢体麻木,爪甲枯白凹陷。     诊为肝阴不足。予酸枣仁汤,服药25剂,焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减;继服20剂,虚烦止,夜寐佳;焦虑尽失。后于上方酌事增损以制丸,嘱续服8个月以资巩固。据访,现健康如常。      肝阴虚·自汗     蒲辅周医案:许某某,48岁,女。患者素有头晕,目眩,多汗,一星期前突然昏倒,不省人事,当时血压80/20毫米汞柱。经医务所大夫急救,很快即醒,是后仍有心慌,气短,头晕,目眩,嗜睡,汗多,以夜间汗出更甚,食欲尚可,二便及月经正常。曾经针灸治疗过2月余,并服过归脾汤加续断、巴戟天、牡蛎、浮水麦、枸杞子、小茴香等,未见显效,脉两尺沉细有力,两关弦数,舌质正常无苔,认为属肝热阴虚,肝阳不潜,兼心血不足,治宜滋阴潜阳,兼养血宁心。酸枣仁汤加味:酸枣仁、白蒺藜、女贞子各9克,珍珠母(打)、石决明、龟板(打)各12克、知母、川芎、炙甘草各3克,怀山药、牛膝、地骨皮、茯神各6克。     药后诸症见好,汗出大减,尚有心慌及疲乏感,饮食及二便正常。改为丸剂,以滋阴养血为主而缓治之。柏子仁(炒)、干地黄各60克,麦冬24克,枸杞子、玄参、地骨皮、炒枣仁各30克,当归、石菖蒲、茯神、炙草各18克,共研细末,炼蜜为丸,每重9克,每日早晚各1丸。以后渐愈,恢复正常。(《蒲辅周医案》1975:50)     肝阴虚·泄泻     刘一民医案:患女,34岁。发作性泄泻5年,有癔病发作史,稍触动则四肢拘急麻木,泄泻有加重之势,每食后半小时即腹泻3次,舌红苔薄黄,脉弦细。证属肝虚动风,脾失健运。拟养肝熄风,健脾止泻。甘草40克,淮小麦、白芍各30克,大枣20枚,生龙骨、牡蛎各20克,僵蚕6克,桂枝2克。6剂后便次渐减,食纳增,继加滑石20克,枳壳10克。26剂后,诸症消失。(吉林中医药1985;(2):24)     按语:肝阴不足,肝气横逆乘脾,致发泄泻,当抑肝扶脾为治,又泄泻起于精神因素(有癔病史),故以甘麦大枣汤加味,以芍、龙、牡抑肝,草、麦、枣补脾宁心也。     肝阴虚·阴痒     邵金阶医案:邹某某,女,40岁,护士。初诊:1985年8月6日。外阴瘙痒11个月,多方医治,均少效验。患者面色萎黄,头昏肢倦,梦多寐差,心烦易怒,口干纳呆,月经量中等,白带不多,外阴干燥瘙痒。证属肝血不足,生风化燥之阴痒证,治当补血以安神,滋肝以润燥,拟用甘麦大枣汤加味:炙甘草15克,大枣10枚,小麦30克,黄芪、当归、苦参各10克,茯苓15克,3剂,每日1剂。     二诊:8月10日,精神转佳,痒减过半,宗前方继服6剂告愈,,至今未发。(湖北中医杂志1989;<3):37)    按语:肝经之脉自足上行,沿腹内侧,入阴毛中,环绕阴器,血虚不能濡润肝经,生风化燥,故生阴痒。治用甘麦大枣汤加味有效。      肝阴虚·胸痛心悸(冠心病)    【案例】某男,52岁,于1 999年5月1 o日初诊。自诉胸闷痛,心悸,头晕2年余,伴胸部灼热,气短乏力,少寐多梦,曾在大庆市职工医院诊断为冠心病、心绞痛,间断服用硝酸异山梨酯痛、复方丹参片、双嘧达莫,服药时症状缓解,停药后胸闷痛频繁发作。证属胸痹,乃肝阳上亢,心阴亏损。拟平肝熄风、养心安神之法,方选镇肝熄风汤加减。处方:白芍、天冬、玄参、龟板各25g,太子参、瓜蒌各15g,生石膏40g,代赭石、生牡蛎各30g,葛根20g。日1剂,水煎早晚温服,并配合对症治疗。二诊:治疗半个月后,症状基本消失,心电图复查已正常。嘱继以养心益气安神之法,以巩固疗效(王广侠等.镇肝熄风汤新用.四川中医,2001-19-7-79)。            肝阴虚·呃逆        【案例】某男,51岁,于1993年3月10日就诊。l0余日前与人争吵后,呃逆发作,曾在某院服中药及针刺治疗,无好转。刻诊:呃逆频作,呃声洪亮,伴头痛,头晕,面红烘热,腰膝酸软,少寐多梦,二便可,舌暗红,苔腻,脉弦细数。中医诊断为呃逆,为肝肾不足,肝阳上亢,胃气上逆而致。治宜滋补肝肾,潜阳和胃降逆。以镇肝熄风汤加减:怀牛膝、代赭石各30g,生龙骨、生牡蛎各20g,玄参15g,白芍、天冬、川楝子、夏枯草、麦芽各lOg,甘草6g,陈皮、半夏各12g。日1剂,水煎服。二诊:3剂后呃逆止,续服2剂诸症除。《唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅.河北中医,2003-25-6-436》。            肝阴虚·阳强症     【案例】某男,26岁,干部。6年前患肺结核病,咳嗽咯血,潮热盗汗,经抗痨药治疗后病灶硬结钙化。3年前又因失恋精神苦恼,经常头昏失眠,口干内热,后与一女教师恋爱、结婚,感情融洽,失眠改善。1年多未生子女,父母疑有故,陪同来诊。婚前遗精频繁,婚后阳强不倒,交不射精,神疲而寐,寐后精液自遗,为求一泄为快,往往夜不虚度,女厌其繁,男恨阳具不驯,结婚以来性生活从未和谐。泌尿科检查:睾丸、副睾、精索均无异常。舌质偏红,脉细弦而数。证属肝肾阴虚,相火炽盛。拟龙胆泻肝汤加生地、黄柏、知母、龟板,泄肝清热,5剂无效;转知柏地黄丸加玄参、麦冬、龟板滋肾降火,1O剂又无好转。细询患者,人房前惟恐事不成功,精神非常紧张,面颊烘热如醉酒样,继乃阳强而坚,胀急掣动。据证:肝肾阴虚于下,风阳亢盛于上,肝主筋,其脉络阴器,阳亢肝急,气血聚集宗筋,上则面颊烘热,下则阳强而掣。与《内经》“诸暴强直,皆属于风”之说,颇为相符。      因仿张锡纯镇肝熄风汤加减,处方:生地、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、白芍、甘草、川楝子、莲须、黄连,方中白芍509,甘草15g,其他诸药皆用常量,每日1剂。二诊:5剂后,面颊烘热得平。再服5剂,阳强稍柔。继改白芍、甘草为常用量,并加覆盆子、枸杞子益肾养肝,服1O剂后,阳事兴衰有节,射精有时,夫妇欢快。最后以六味地黄丸服3个月,爱人怀孕,足月生一女孩《陈趾麟.男女性机能障碍治验举隅.新中医,1990-1O-37》。           肝阴虚·眩晕    【案例】某女,57岁。患者于8年前因恼怒诱发眩晕,此后每年发作3~5次,且发病时间逐渐延长,病情加重,曾在省某医院诊为“梅尼埃综合征”。就诊时已发病lO日,主要表现为头晕目眩,恶心欲吐,心烦,上肢时有抽动,小便正常。舌红,苔少,脉弦。血压18.O/10.5kPa。脉症合参,辨为肝气上冲,上扰清窍,给予龙胆泻肝汤3剂。药后眩晕减轻,但服3剂后眩晕反而加重,且恶心欲吐,肢体时有抽动,脉弦。      据证分析,病人身体素弱,有腰痛史数年,时有耳鸣,上肢抽动,为水不涵木,肝阴不足,木气上逆所致,应以治本为主。改用六味地黄汤加味,处方:生地、熟地、茯苓、菊花各15g,枸杞20g,丹皮、泽泻、山茱萸、龙胆草各9g,代赭石、生龙骨、生牡蛎各20g,日1剂,水煎早晚分服,共进6剂,诸症皆除[孙云芳.尿崩症治验三则.黑龙江中医药,1988,(1):30]。               肝阴虚·肋痛    【案例】某女,37岁。两胁胀痛4年,每逢春秋两季必发,西医诊为“肋间神经痛”,曾服疏肝理气药,当时有效,过后依然,平素性情急躁易怒。此次已发病23日,两胁胀痛隐隐,经常头晕,耳鸣,眼花,睡眠多梦,腰酸乏力,舌淡,苔薄,脉弦细。多次化验肝功能正常。本病由肾水亏虚,不能滋养肝木,肝失疏泄所致。用六味地黄丸,加柔肝舒肝理气药治之。处方:熟地、山药、香附各20g,茯苓15g,泽泻10g,丹皮、山茱萸、柴胡、川楝子各9g,白芍、当归各12g,牡蛎30g,日1剂,水煎早晚分服。3剂后,两胁胀痛消失,惟感腰酸乏力,脉细。继服上方3剂后,已无任何不适。嘱再服六味地黄丸1个月,以防再发。《郭兆平.六味地黄丸加减临床运用.中国中医药杂志2005-3-4-685》。     【按语】胁肋为肝经所属,多与肝气有关。本例患者系由于生育过多耗损肾精,肾水不足无以滋养肝脉,肝失所养,气机不畅而发胁痛。前医用疏肝法治疗,仅治其标而忽视其本,故非治本之法。今以六味地黄丸加当归、白芍、柴胡、香附、川楝子滋肾养肝理气,治之中的,故胁痛止而不复发。     肝阴虚·肋痛    【案例】某女,35岁,农民。患胆囊炎11年,5年前因胆总管结石在某医院行胆囊摘除术,2年前因胆管结石又行手术1次,1年前因肠粘连再次手术,术后并发急性胰腺炎,经治疗痊愈。然从此胁痛腹痛不止,每日交换应用杜冷丁、强痛定止痛,已成瘾。诊见:患者痛苦至极,骨瘦如柴,形脱赢瘦,心烦口干,纳呆,小便黄,大便干,舌光红,无苔,脉虚弦细。中医诊断:胁痛。证属肝阴不足,肝郁血瘀。一贯煎加减,处方:沙参、麦冬、生地各20g,枸杞子、当归、川楝子、郁金、延胡索各12g,三棱、莪术各6g,桃仁、红花各10g。日1剂,水煎2次,分4次服。二诊:药进10剂,胁隐痛,镇痛药减量。又服20剂后,诸症减轻,可停用镇痛药。服药50剂,身体恢复如常人。追访5年未复发。《刘风存,等.一贯煎临床应用举隅.河北中医1992-2-17》。               肝阴虚·性亢进     【案例】某女,6岁6个月。其母述患儿3岁时出现怪癖,每当入睡或醒时发作,两腿交叉上下用力移擦,颜面潮红,头冒虚汗,双手握拳,呼之不应,持续数分钟,多方求医无效,近年来日发7~8次,有时白天背着大人在家具棱角上摩擦阴部。观患儿形体消瘦,面色无华,唇舌深红,少苔乏润,脉弦细而数。证属先天禀赋不足,肾阴亏虚,水不涵木,肝风扰动。治宜补肾滋肝,壮水荣木。投六味地黄汤加龙牡潜阳为治。处方:熟地12g,山药、龙骨、牡蛎各15g,山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓各lOg。     二诊:2周后其母甚悦,患儿半月未发。施治对证。效不更方,继服上药10剂,以巩固疗效。随访半年,未复发。《严兴文.小儿情感性交叉擦腿症治验.四川中医1992-8-45》。       肝阴虚·阴痒            【案例】某女,43岁,干部。外阴间歇性剧痒,近年加重,曾经西药治疗无效。诊见:阴部剧痒,尤以夜间或遇热后则更甚,难以忍受,无法入睡,局部灼热疼痛,伴头晕目眩,心烦不安,失眠多梦,耳鸣,口干不欲饮,带下不多,月经周期正常,量少色红,两便正常。舌红,苔薄,脉细。妇科检查:外阴干燥无分泌物,阴阜及两侧大阴唇处皮肤苍白、粗糙肥厚,皮纹加深,会阴部皮肤粗糙不平,阴道黏膜正常,分泌物不多,宫颈光滑,子宫及双侧附件未见异常。外阴和阴道分泌物多次镜检未见霉菌、滴虫和淋菌;阴道清洁度I。西医诊断:外阴神经性皮炎。证属肝肾不足,精血两亏,生风化燥,肤失濡养。治拟滋养肝肾,佐以祛风止痒。方用杞菊地黄汤加味。       处方:枸杞子、制首乌各20g,菊花、山茱萸、山药、丹皮、蝉蜕各lOg,生地、茯苓、当归、白鲜皮各12g,泽泻6g。每日服1剂。西药扑尔敏4mg,口服,每晚1次。外用:洁尔阴与等量温开水稀释后局部湿敷,每日3次,每次2小时,敷后用维生素B6软膏、醋酸氟轻松软膏交替外涂。二诊:治疗1个月后症状消失,2个月后外阴皮肤恢复正常,随访1年未复发。《徐晓.妇科杂症治验.江西中医药1993-5-36》。     【按语】妇人阴痒的发生,多因湿热蕴积生虫、或血虚生风化燥所致。阴部为肝肾所司,肝血不足,肾精亏损,肤失滋养,血虚生风化燥而致阴痒诸症。治宗“治风先治血,血行风自灭”及精血同源之意。投杞菊地黄汤以滋养肝肾,加制首乌、当归以养肝血,血足风自灭。加蝉蜕、白鲜皮以祛风止痒,共奏益精养血、滋润肌肤、祛风止痒之功。     肝肾阴虚·月经紊乱    【案例】某女,49岁,工人。自述近1年来,月经周期紊乱,血多色淡,心烦不安,多生气,周身乏力,腰膝酸软,头昏目干,皮肤干燥且瘙痒,不能坚持工作,常休病假。经过妇科检查诊为更年期综合征,要求服中药治疗。诊见:一般情况尚好,心肺正常,妇科检查未见特殊,舌质红,少苔而干,脉沉弦而细稍数。证属肝肾阴虚,阴虚血热。治宜滋补肝肾,养阴清热。方用一贯煎加味,重用白芍、枸杞子等。处方:枸杞子18g,白芍30g,生地、沙参、麦冬各15g,当归lOg,女贞子、旱莲草各12g,生甘草3g。每日1剂,水煎,早晚分服。     二诊:经服本方20剂后,症状明显好转。仍守原方,再服20剂,症状消失,精神振作,坚持工作。服八仙长寿丸以善后,随访2年未复发。《李琪轩.一贯煎运用举隅.云南中医杂志1983-6-33》。 《脾阴虚证》     脾阴虚·虚痨赢瘦     李××,男,2岁,1979年11月26日就诊,门诊号;5593。烦躁不安,夜间吵闹,伴阵发性干咳。日趋赢瘦,病发三余月,前服中西药治疗未效。患儿满头大汗,毛发枯焦,面色不荣,口舌起糜,手足烦热,渴欲饮水,不思饮食,大便或干或溏,小便色黄,舌淡红苔薄,指纹紫滞,脉濡微数。辨证为脾阴耗伤,虚热上扰。立治法为:滋阴养脾,清热宁肺。投益脾汤加减。太予参12克  石斛12克  麦冬12克  山药9克 薏仁9克  茯苓9克  扁豆9克  白术9克  谷芽9克  桔梗3克  胡黄连6克  甘草3克,二剂。     11月30日二诊:烦热、咳嗽稍减,食欲略振。原方去胡黄连制丸,每次10克,日服二次,调理一月余。     1980年3月26日随访,询知去年药服症减,食量日增,精神好转,未再服他药,即见康复。(《成都中医学院学报》1980-6-13)     脾阴虚·食少腹胀     徐XX,女,50岁,农民。1980年12月15日初诊。体虚卧床一月,有胆囊炎、肺结核及贫血病史。三个月前,胆囊炎复发。经治好转出院。但遗倦怠乏力,形体消瘦,头晕目眩,腹胀纳呆,日食仅一至二两,伴口干不欲饮,自觉腹胀,偶有胁肋隐痛,手足烦热。面色无华。舌淡苔薄,脉濡微数。先后服补中益气汤、益胃汤,补肝汤、六味地黄汤。症状此伏彼起。诊断为脾阴不足,治予益脾养阴,方选益脾汤加知母10克。     二剂服毕,食欲稍振,头晕烦热减轻。上方去知母,续脏三剂,食欲益增,头晕大减j即能起床操持家务。再服三剂,腹胀、胁痛消失而康复。1983年底随访,三年来未能复发。(《陕西中医》1985-2-10)     脾阴虚·唇裂火燎     夏某,男,27岁,2000年5月18日初诊。患者从事公安工作,生活欠规律,时常熬夜,饮食失节。翌年人秋以来,周期性月发口唇皲裂,脱皮干燥如火燎,难受不堪,到处求医不效。症见形体消瘦,精神疲倦,面色少华,口唇稍肿,皲裂脱皮,干燥如火燎,唇色如丹,食少时腹胀,大便溏,每天4~5次。舌尖稍红,舌苔薄,脉细弱。诊为唇风(剥脱性唇炎)。辨证为脾阴亏乏,阴火内生。治拟健脾益气降阴火。方拟参苓白术散加减。     【处方】太子参12g、煨葛根15g、炒白术10g、生白芍药15g、冬桑叶10g、山药18g、石斛10g、绿梅花10g、炒扁豆15g、麦门冬10g、炒麦芽15g、黄连6g、炒谷芽15g、淡竹叶6g、生甘草6g。每天l剂,水煎400mL,分早、晚各服1次。二诊:服药5剂后,唇色变淡,肿消,皲裂脱屑明显好转,纳食增进,舌苔薄,脉弱。上方去黄连,加胡黄连6g、乌梅10g。继服7剂。三诊:服药后大便已正常,口唇皲裂已瘥,脉舌正常。上方去乌梅、胡黄连,加砂仁(后下)6g,继服10剂以巩固疗效。随访半年,未见复发。     【按语】此案系脾胃气虚,导致阴火内生。患者劳倦饮食内伤脾胃,脾虚运化失职,则形体消瘦,纳差便溏次多。脾开窍于口,其华在唇,脾虚阴火上升则口唇皲裂,色如涂丹。用太子参、炒扁豆、白术、山药、甘草益气健脾治本;生白芍药、石斛、甘草补脾阴;黄连、冬桑叶退阴火;煨葛根止泻。全方共奏益气健脾降火之功,故疗效较好。(张晓明.胡斌治疗疑难杂症四则.实用中医药杂志,2003-6-316)         脾阴虚·低热肤燥     孔某,男,6岁,患儿低热一月余,面黄肌瘦,肌肤干燥,口唇干裂,口干口渴,烦躁不安,饮食减少,大便秘结(4~5天一行),小便短少,苔少舌红,脉象细数。中医辨证:脾燥证(脾阴不足,虚火上炎)。治法:益脾养阴,清热润燥。方用增液汤加味;玄参12g,生地12g,麦冬12g,怀山药15g,火麻仁6g,石斛10g,玉竹10g,栀子6g,生甘草5g,生大黄3g(后下),知母lOg,山楂10g。3剂。     药后大便偏干,日行一次,余症平平,上方去大黄,5剂。三诊:低热已除,两便尚可,他症减轻,舌苔薄白稍干,舌质偏红,脉细略数。上方再去栀子,加白参5g。服5剂后,两便如常,苔薄白欠润,舌质正常,脉象细弦,余症明显好转。仍守前方去火麻仁、知母,加五味子6g,白茯苓9g,生甘草改炙甘草5g。再进5剂,肌肤润泽,面色红黄隐隐,唇不干不裂,饮食转佳,舌脉正常。改用补脾益气,滋阴养胃。方用四君子汤合增液汤加减:党参12g,炒白术9g,云苓9g,炙甘草5g,北沙参10g,麦冬12g,玄参12g,怀山药12g,石斛9g,山楂10g,乌梅6g,陈皮5 g,神曲9g。共服20余剂,诸恙随之而愈。(《江西中医药》1985-5-29)           脾阴虚·贫血低烧     袁××,女,31岁。1979~16日入院,同年11月7日出院。病历号l22560。六年前诊断为原寡性血小板减少性紫癜,迭经中西药物治疗,效果不显。近三个月来,因劳累过度,头昏乏力加重,心悸失眠,不思饮食,形体消瘦,面色萎黄,唇红而干,紫癜出现在双膝关节以下,左右各有大小不等的3~4块,手足心热,不规则低烧,体温在37℃左右波动,但不潮热、盗汗,月经常提前量多。舌质红,苔薄黄少津,脉细数。正产两胎,第二胎有大流血史,无化学物质及放射性物质接触史。血常规:血色素8克,白细胞3900,中性70%,淋巴30%,血小板3.8万。根据上述脉症,诊断为脾阴虚。以自拟脾阴煎加减。     处方:生地10克  白芍10克  山药15克  莲子15克  麦冬10克葛根15克  山萸肉10克  淡竹叶10克  仙鹤草15克  花生衣15克  地锦草30克.服四十余剂,皮下紫斑基本消失,头昏、乏力减轻,体重增加,体温正常,但仍有鼻衄、齿衄、失眠、心悸等症。即以原方出入,续服二十余剂而愈。复查血象:血色素9克,白细胞5300,血小板8.8万。(《浙江中医杂志>81372,1981) 《胃阴虚证》     胃阴虚·食少纳呆     章真如病案:患者叫曾××,男性,40岁,在武汉长江汽车制造厂工作。因胃病长期不能从事正常工作,每日进食很少,甚至毫无食欲,胃痛不已,痛苦万分,曾作各种检查,未得明确诊断。因病转业地方,也不能胜任工作,后来在××军区总医院检查纤维胃镜内窥,确诊为萎缩性胃炎,并说此病难愈,久必危及生命,患者非常灰心丧气,最后考虑用中药治疗。由本院刘医生介绍给我治疗。就诊时,形体消瘦,不进食欲,精神不振,口咽干燥,睡眠不安,脉细数,舌暗红,苔黄燥。辨证为饮食失节,胃阴损伤,津液不足,胃失所养。     治以养阴益胃,以叶天士养胃方化裁。处方:生地12克,沙参12克,麦冬9克,玉竹12克,山药12克,扁豆9克,花粉9克,石斛9克,砂仁6克,广木香3克,玄参12克。服药十余剂后复诊,自述食欲稍增,精神有进色,我鼓励他继续服药,服至40余剂后,饮食倍加,体力日趋好转,两个月后,因事来院遇我于门诊,自述能坚持工作,而无倦容,身体壮实多矣。     胃阴虚·胃痛     章真如病案:沈××,女,21岁。半年来,胃脘常痛,不思饮食,食入则吐,经x线钡剂检查为十二指肠淤滞,中西医治疗无效。我治疗时正是盛夏炎热,自述一天难进二两饮食,大便秘结,胃脘常痛,时欲作吐,脉细数,舌红少苔。辨证为胃阴不足,津少失纳。治以养阴益胃法。处方:沙参15克,麦冬10克,石斛10克,山药15克,花粉10克,玉竹10克,白芍10克,熟军6克,生地15克,知母10克,广木香10克,砂仁6克。嘱服5剂。患者服上方后,未作吐,胃痛减轻,颇有起色,照原方再进5剂。三诊后,胃痛大有减轻,不再吐,大便能解,嘱按原方再进10剂,此后患者未再复诊。远期查询,病已早愈。     胃阴虚·胃痛灼热           程某,男,64岁。住院号:34900。胃脘疼有数年,因情志不畅而加重,症见胃脘灼痛痞闷,纳呆,大便不畅,肛门灼热,舌质暗红,脉弦滑。胃镜诊断:十二指肠溃疡伴渗血。证属气郁化火,肝胃不和,治宜祛风理气,泻肝和胃。处方:紫苏10g,白芷10g,柴胡10g,升麻10g,丹皮10g,栀子10g,当归15g,半夏10g,黄连10g,生地30g,阿胶10g(烊化),茯苓15g,党参30g,元胡6g,川楝子10g,炒三仙各10g。服用5剂,胃痛止,上方连服15剂,诸症俱失,纳增,大便成形而爽利,精神爽快,随访半年未复发。(《陕西中医学院学报》2000-23-2-171)     【按语】本案病机属邪(气)郁化火。胃脘痛而无寒热表证,当属里证,祛风解表药能治表证,似于里证无干。用紫苏、白芷、柴胡、升麻祛风解表理气止痛;“火郁发之”,祛风解表药在这里于清热泻肝凉血之丹栀、黄连、生地配伍使用,起到发越郁火的作用。诸药相合,疗效迅捷。     胃阴虚·胃痛灼热     李某,女,50岁。1986年元月lO日初诊。胃脘部疼痛已两年余。近一个月来,胃痛加剧,伴有胀闷感,尤在食后明显,食欲渐减,嗳气,胃中灼热,口干舌燥,口渴少饮,大便偏干,小便短少,苔少舌红,脉细而缓。证属胃燥证(胃阴不足,津液亏损)。拟调气养胃,生津润燥法。方用沙参麦冬汤加减:北沙参15g,石斛15g,谷、麦芽各lOg,怀山药15g,绿萼梅10g,乌梅庆6g,木瓜10g,白芍12g,炙甘草5g,川楝子10 g,麦冬15g。服5剂,胃痛减轻,食欲转佳,胃部灼热大减,舌苔薄白,舌质红见减,余症平平。继服5剂,胃痛已止,胃灼热感消失,余症悉减,上方去川楝子、白芍、炙甘草,加生地lO g,玉竹10 g,云苓10 g,连服17剂。随访一年,病未再发。(《江西中医药》1985-5-29l)     【按语】本案病机为(胃)阴虚内燥。本例属胃阴不足证,治疗时遵循叶天士所说:“胃为阳土,宜凉宜润。”采用甘凉养其阴,增其液,以沙参、石斛、乌梅、怀山药、麦冬、生地、玉竹养胃阴生津液;谷麦芽i绿萼梅、云苓生发胃气;川楝子、白芍、炙甘草理气缓急止痛;木瓜健脾助胃而获效。     胃阴虚·饥则胃痛    【案例】某男,43岁,干部。胃脘疼痛8年余,始于饥饿时痛作,得食而缓,近半年来疼痛加剧,入夜即作,劳累或情绪波动后益甚,进食已不能使疼痛缓解,面色萎黄少华,形体日渐消瘦,胃脘疼痛嘈杂似饥,咽干喜饮;嗳气频作影响睡眠。曾经外院钡透及胃镜检查,诊断为萎缩性胃炎、胃小弯溃疡。诊见:形容憔悴,皮肤枯槁,情绪焦躁,舌质紫暗无津,脉细涩。因素体胃阴不足,情志不遂,肝郁气滞,日久化热伤津。,更损肝胃之阴,治当滋养肝胃之阴佐疏调肝气,一贯煎最为适宜。处方:南北沙参、枸杞子、当归、生地、石斛、赤芍、白芍各15g,郁金、佛手、延胡索、川楝子、凤凰衣各10g,甘草6g。二诊:服用1月后疼痛逐渐缓解,焦躁的情绪渐趋平静,失眠也随之消失。《王宏仁.一贯煎临床应用体会.山西中医1993-6-37》。           胃阴虚·口渴便秘     章真如病案:王××,男、40岁。患者胃胀纳呆有2年,口渴思饮,便秘,精神疲乏,常有头昏耳鸣,形体消瘦,胃镜检查为萎缩性胃炎,诊其脉沉细。舌赤少津。辨证:冒燥液涸,胃阴不能滋养肾阴,肾水不足,肾阴不能布津阳明。治以滋阴益胃。处方:生地15克,沙参15克,山药15克,玉竹15克,麦冬10克,知母10克,石斛10克,花粉10克,白芍10克,山楂10克,木香10克,砂仁6克。每日服一剂。     前后治疗近半年,复诊20余次,以上方为基础,随病情变化,略有加减,服药1个月后,饮食逐步增加,头昏耳鸣现象日渐缓
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