03-1 水电紊乱-水钠代谢

null水、电解质代谢紊乱 水、电解质代谢紊乱 null42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀、腹部绞痛3天入院 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量100ml/24h 化验：血[Na＋]158mmol/L(130-150mmol/L) [Cl-]108mmol/L(98～106mmol/L) [K+] 5.4mmol/L(3.5-5.5mmol/L) 尿比重1.038(1.015～1.025)Case studyWhat happened in this patient?第一节 正常水、电解质代谢第一节 正常水、电解质代谢一、体液的容量和分布 1.容量细胞内液 Intracellular, ICF 细胞外液 Extracellular fluid, ECFnull血Na: 130-150 mmol/L血K: 3.5-5.5 mmol/L渗透压： 280-310 mmol/L2.分布 细胞外液:1/4:血浆(5%); 3/4:细胞间液(15%) null水在不同年龄人中所占比例不同90%null水在不同组织中所占比例不同水的交换 (Water movement ) 水的交换 (Water movement ) null（1） 细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell) 水自由通过, 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过null（2）血管内外水的运动 (water movement between outside-inside of capillary) 蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换二、水的生理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡（一）水的生理功能 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所，良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 湿润空气，便于呼吸。null饮水食物含水代谢水摄水＝排水消化道排水肾脏排水皮肤失水肺脏失水（二）水平衡正常成人每日水的摄入和排出量正常成人每日水的摄入和排出量nullCL-(细胞外液)电解质有机电解质无机电解质主要阴离子主要阳离子HPO4-(细胞内液)HCO3-Mg2+K+(细胞内液)三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+(细胞外液)蛋白质 (-) (细胞内液)null电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。null（二）电解质平衡 1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 2.钾平衡 正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L。 四、水、电解质平衡的调节四、水、电解质平衡的调节在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用晶体渗透压↑ 血容量↓ 血管紧张素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋渴感消失drink渴则思饮 饮则降压（二）抗利尿激素的调节作用 (antidiuretic hormone , ADH)ECF渗透压↑ >1%-2%有效循环血量↓渗透压感受器 (下丘脑视上核)ADH↑肾重吸 收水↑ECF量↑ 渗透压↓容量感受器 (左心房、胸腔V)疼痛、情绪紧张→血管紧张素↑（二）抗利尿激素的调节作用压力感受器 (主A弓、颈A窦)血压↓（三）醛固酮（aldosterone,ADS）的调节有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+ 高血K+（三）醛固酮（aldosterone,ADS）的调节　　4、心房钠尿肽的调节作用 5. 水通道蛋白（AQP）5. 水通道蛋白（AQP）nullPeter  Agre教授因发现水通道蛋白获得2003年诺贝尔化学奖 体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液 (60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血 液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱第二节 水、钠代谢紊乱第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失null 一、脱水（dehydration）脱水是指体液容量明显减少。（一）低渗性脱水(低容量性低钠血症)（一）低渗性脱水(低容量性低钠血症)定义：失钠多于失水， 血清钠浓度﹤130 mmol/L， 血浆渗透压﹤280 mmol/L。 钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排 （一）肾外丢失 （1）丧失大量消化液而只补充水份。 （2）大汗后只补充水分，大面积烧伤。 （3）液体积聚在第三间隙 (accumulate in third space) 。1.原因和机制null（二）肾脏失钠（二）肾脏失钠①长期使用排钠性利尿剂，速尿等。 ②肾上腺皮质功能不全（Addison病），醛固酮分泌不足。 ③肾实质性疾病。 ④肾小管酸中毒。2.对机体的影响2.对机体的影响（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少，易发生休克细胞外液↓细胞外低渗水转移到细胞内细胞外液↓ ↓血容量↓ ↓低血容量性休克null（2）血浆渗透压降低，无口渴感； 病人早期尿量不减少;严重脱水时可引起少尿早期渗透压↓血容量↓↓严重脱水null 血容量↓血液浓缩血浆胶体渗透压↑组织间液进入血管↑组织间液减少明显皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷（3）明显的失水体征： 低渗脱水时，组织间液减少最明显。低渗性脱水-水移动方向低渗性脱水-水移动方向血浆组织液细胞内液null（4）肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少； 肾性低渗性脱水，尿钠多。3.防治原则3.防治原则 (1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。 (3)防止休克：抗休克处理。等渗或高渗盐水null（二）高渗性脱水 (低容量性高钠血症) 定义：失水多于失钠， 血清钠浓度﹥150 mmol/L， 血浆渗透压﹥310 mmol/L。null1.原因和机制 （1）饮水不足饮水不足不能饮水渴感障碍水源断绝null（2）失水过多 失水大于失钠低渗液丧失胃肠道失液经皮肤失水大量出汗经肾失水 低渗尿↑经肺失水null2.对机体的影响 （1）口渴感 （2）细胞外液含量减少 细胞外液渗透压↑失水﹥失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压↑下丘脑肾重吸收水↑尿量↓ADH↑null（3）细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 血液浓缩，但较低渗性脱水程度低血浆组织液细胞内液null中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡（5）严重患儿：脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血null严重脱水×（6）脱水热脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。3.防治原则3.防治原则（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅null42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀、腹部绞痛3天入院 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量100ml/24h 化验：血[Na＋]158mmol/L(130-150mmol/L) [Cl-]108mmol/L(98～106mmol/L) [K+] 5.4mmol/L(3.5-5.5mmol/L) 尿比重1.038(1.015～1.025)Case studyWhat happened in this patient?null健康成人尿量: 1-1.5L/24h或1ml/h/kg 多尿: >2.5L/24h 少尿: 尿量<0.4 L/24h或<17ml/h 无尿: <0.1L/24h或0L/12h1.急性肠梗阻1.急性肠梗阻2.高渗性脱水诊断：治疗原则：纠正水、电解质、酸碱平衡失调： 静滴低渗液（5%-10%GLU） 2. 降低肠内张力（流质饮食或肠外营养）； 3. 使用抗生素，防治感染； 4. 解除梗阻原因，恢复肠道通畅； 5. 手术处理肠绞窄本节重点本节重点内容掌握两型脱水的概念、发生原因 主要临床特征及其发生机制null名词解释 低渗性脱水(低容量性低钠血症) 高渗性脱水(低容量性高钠血症) null选择(C ) 1．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 A.酸中毒      B.氮质血症 C.休克 D.脑出血 E.神经系统功能障碍 null2．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 A.细胞内液和外液均明显丢失      B.仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失   D.血浆丢失,但组织间液无丢失 (B )null3．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 A.体腔    B.细胞间液 C.血液    D.细胞内液 E.淋巴液(D)null4．盛夏强烈运动时大量出汗最易发生 A.等渗性脱水          B.低容量性低钠血症 C.低容量性高钠血症    D.高容量性低钠血症 E.水肿(B ) null5．高热患者易发生    A. 低容量性高钠血症      B. 低容量性低钠血症 C. 等渗性脱水           D. 高容量性低钠血症 E. 细胞外液显著丢失(A) null6．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放    A.1％～2％       B.3％～4％ C.5％～6％       D.7％～8％ E.9％～10％(A )