产后记忆力（科普）

产后为什么会出现记忆力减退？ 西安市中心医院核医学科　魏子坤 张女士是一名小学老师，三十岁才生了个儿子，全家人非常高兴。产后五个月，张女士觉得自己很累，孩子有家人帮着带，自己又没有上班，为什么会这么累呢？于是她便去各个医院看医生，有人说她是产后虚弱，有人说她产后抑郁，也有人说不出理由，开一大堆药让她吃。就这样，张女士折腾了一年多，还是没有弄清自己得了什么病。而且，各种症状也越来越重了，晚上睡不够，早上起床没精神。整天没精打彩，工作时注意力不集中，反应速度减慢、刚说过的话就忘掉或活到嘴边却说不出来、下楼时明明锁上门，下了楼又不确定锁没锁，又跑上楼看看，发现门锁上了，才去上班。上课时还出现前言不搭后语的情况，以致于在课堂上闹笑话。后来月经竟然几个月都不来了，出现了闭经。 五月的一天，她来到我院妇科，想弄清月经不来的原因。医生让她检查性激素六项，这是检查月经不调的常规项目。张女士拿着化验单到核医学科采血，碰到了我当班。我发现临床诊断一栏写着：“闭经”。便劝她同时检查一下甲状腺功能，就是甲状腺激素水平测定。她问我查这个有什么意义？我说有可能找到闭经的真正原因，她还有点不相信：医生让我检查的项目难道不能找到闭经的原因吗？为什么还要加一项？我告诉她，闭经的原因很多，其中有一种是甲状腺功能减退症造成的闭经，现在的医院，专业分得太细，妇科医生一般很少想到这个原因。后来她同意了，便同时检查了性激素六项和甲功八项。 三天后，检查结果出来了，张女士如约来到诊室，果然性激素和甲功都不正常。前者现为血清泌乳素(PRL)水平升高，这是造成闭经的原因；后者表现为甲状腺功能减退症，甲状腺激素水平降低，促甲状腺素(TSH)水平升高，这是造成泌乳素水平升高的根源。因为，甲减时体内有一种叫做“促甲状腺激素释放激素(TRH)”的激素水平会升高，而TRH的生理作用是促使脑垂体增大，TSH释放增加，水平升高，同时它也会促使PRL水平升高，临床上叫“高泌乳素血症”。碰到这种情况，一般的妇科大夫会首先想到“泌乳素瘤”，进而劝病人进行脑垂体的核磁共振(MRI)检查，排除或确诊“泌乳素瘤”。如果MRI出现垂体增大的表现，医生就会诊断为“泌乳素瘤”进而劝病人进行脑垂体手术。手术时要切掉部分脑垂体，病人的血清PRL水平会很快恢复正常，月经也会恢复。然而，如果病人同时患有甲减，垂体增大，PRL水平升高的原因就不是“泌乳素瘤”。如果手术，只能是治标不治本，几个月后，垂体还会长大，PRL水平还会升高，月经还照样不来潮。只有治疗甲减，补足了甲状腺素，TRH水平下降后，PRL水平随之下降，月经也会恢复正常。经过左旋甲状腺素替代（商品名：优甲乐）治疗，张女士恢复了往日的活力，月经正常来潮，工作、生活都与正常人没有任何区别。而且幸运的是，张女士没有被误诊为“泌乳素瘤”，还省去了近八万元的手术费用。 那么有人就会问，这跟记忆力减退有什么关系呢？记忆力减退是甲减诸多症状中的一个，因为一个人从头发到脚趾甲都离不开甲状腺激素，脑细胞的代谢更是如此。甲状腺分泌的甲状腺激素有促进物质与能量代谢、促进生长发育的作用，当其分泌减少时，会出现心率慢、怕冷等低代谢症候群，甲状腺多数呈弥漫性肿大或结节性肿大。甲状腺激素虽然不影响成年人的生长发育，但可以合并多器官损害，如甲减性心脏病、心包积液、高血压、高血脂、冠心病、肾脏损害、脑损害、月经不调、闭经、贫血等；脑功能损害的早期表现就是记忆力减退。甲减又分为临床甲减和亚临床甲减两种，亚临床甲减是甲减的最早期，一般没有明显的临床症状，与临床甲减是同一个疾病的两个不同阶段。每10~15人中便有1位患亚临床甲减。尤其是产后妇女，很容易出现产后甲状腺炎（ＰＰＴ）。是一种自身免疫性甲状腺疾病(AITD)，属于2C型自身免疫性甲状腺炎，即一过性自身免疫性甲状腺炎。实质上PPT是潜在的自身免疫性甲状腺炎在妊娠因素的影响下转变成了显性甲状腺功能异常。典型病例表现为产后一年内发生从甲亢到甲减的双相变化，非典型病例也可以表现为甲亢或甲减单相变化。部分PPT患者会发生永久性甲减。ＰＰＴ病人一般不会觉察到自己的病情，也有一些病人把炎症早期的症状当成了感冒，以致后来出现了永久性甲减却浑然不知。 ＰＰＴ可见于正常分娩或流产妇女。临床表现多模糊而短暂, 有明显的个体差异, 临床上易误诊为G raves病和甲状腺功能减退症(甲减)。国际上20世纪80年代初开始系统研究PPT，有人自2002年9月至2004年3月观察了610例产妇，其中488例(80% )随访至产后6个月以上，对PPT患者随访至产后12个月，获得了我国PPT的大样本临床流行病学资料。结果488例产妇中发现58例PPT，患病率为11.88%，年龄、孕产次数和新生儿性别对PPT的患病率无显著影响。PPT患者中单纯甲亢型占45.7%,单纯甲减型占11.4%,甲亢甲减双相型占42.9%，在产后12个月时仍有甲减者占8.6%；PPT患者的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率显著高于非PPT产妇；TPOAb阳性者PPT患病危险性显著高于TPOAb阴性者；患者产后6个月时TPOAb滴度达到高峰。结论是：国内产妇PPT的患病率为11.88%，约1/10的PPT患者在产后1年仍有甲状腺功能异常。 PPT的治疗：患者是否需要治疗应依病情而定, 如病情较轻，可不予治疗; 如症状明显, 甲亢阶段可给予β受体阻滞剂。因血循环中甲状腺素过剩不是合成增多所致, 而是从甲状腺中释放增多, 故而禁用抗甲状腺药物治疗。类固醇药物由于疗效不稳定, 也不推荐。甲减期如症状持续时间延长或加重可采用左旋甲状腺素（优甲乐）或甲状腺片治疗, 2~3月血清TSH仍升高者，调整药物服用剂量, 使其恢复正常。甲减是终生性疾病，需要终生服药，哺乳期更要坚持服药。治疗甲减的外源性甲状腺激素同自身合成的一样，没有副作用。 怎样才能发现自己患上了PPT呢？ PPT的发病率为5.5％～36％，PPT甲亢相改变多出现在产后3个月, 甲减相出现在产后6个月, 产后1年时仍遗留甲减者占816%。PPT的临床表现常比较轻微, 仅有心悸、乏力、情绪和性格改变, 这些症状不具有特异性, 与产后抑郁症的临床表现相似。因此, 单纯仅靠临床表现来发现和诊断PPT是不科学的。 TPOAb是重要的甲状腺自身抗体之一。妊娠早期如果TPOAb呈阳性, 则发生PPT的几率是30%～52%, 如果TPOAb在孕期9个月仍然存在，PPT的风险要大于80% , 而再次怀孕后发病的可能性会很高(几乎70% )。日本人报道TPOAb阳性妇女发生PPT的危险是TPOAb阴性妇女的20～23倍。李晨阳等研究发现PPT在产后6个月时TPOAb滴度达到最高峰, 其滴度与PPT严重程度相关。因而TPOAb是PPT的重要危险因素和预示指标。 产妇怎样自我预测PPT的发生？ 如果产后三个月出现颈部增粗，心悸、烦躁易怒、多汗、疲劳、体重减轻、大便次数增多等症状，查血游离甲状腺素(FT4) 水平升高, 促甲状腺素水平(sTSH)降低, 往往是PPT的甲亢期，易误诊为Graves病，就是甲亢的一种；如果产后六个月出现颜面及双手肿胀、皮肤干燥、体重增加、怕冷、月经不调、闭经（尤其易与哺乳期生理性闭经相混淆）、疲劳、体重增加、便秘等症状, 查血游离甲状腺素(FT4) 降低和/或促甲状腺素(sTSH)升高, 易误诊为甲减。 有相当多的人，停车后明明锁上了车门，走了很远又要回来检查一次，因为他不能确定车门是否真的锁上了，这种现象叫做“强迫综合征”，是记忆力减退的早期表现，同时也可能是PPT造成的亚临床甲状腺功能减退症的早期表现，一定要重视，每年有2％～5％会发展为明显的甲减。 如果产妇，包括流产妇女出现上述表现，就要想到PPT，应该去医院检查甲状腺功能。 如果真患上了PPT，也不必紧张、恐慌，及时就诊，正确诊治，预后良好。PPT是一种自限性疾病，没有发现，疾病也会自行终止，只有约10%会发展为永久性甲减，需要终身治疗。何况，优甲乐没有任何副作用，不影响哺乳，更不影响婴儿健康。愿天下所有新妈妈远离PPT，永远年轻漂亮。 为妈妈宝宝孕味杂志而作。