BIPAP呼吸机辅助治疗急性心源性肺水肿患者的护理

毒鼠强正是脂溶性药物9可能因此达到良好疗效0 本 组患者经Z ～4 次治疗后病情迅速好转9也佐证了此 点0 CRRT 治疗毒鼠强中毒具有血液动力学稳定 毒 物清除率高 生物相容性较好 能较好地维持水电解 质平衡的优越性 5-6 0 新近研究表明9 毒鼠强在 CRRT 治疗后因再分布91 ～Z h 后血药浓度再次升 高0 因此9连续10 h 以上的 CRRT 更有效0 由于毒 鼠强在体内分布相的特殊性9笔者认为 Z4 h 持续 CRRT 治疗更加有效9总时间应＞7Z h 0 CRRT 时9 由于吸附剂对血小板有一定的破坏作用9本组在选择 抗凝剂时采用低分子肝素9尽管有3 例血小板下降9 但临床上无出血倾向0 尽管复合止痉 血液灌流能提高抢救成功率9缩 短抢救时间9降低并发症9但是不能纠正毒物引起的 病理 生理改变9故不能替代呼吸 营养支持等措施0 临床上应采用CRRT 为主的多种综合措施抢救重度 毒鼠强中毒0 参考文献 1 刘仁树 .应逐步规范禁用杀鼠剂中毒的临床分型 J .中 华急诊医学杂志9 Z001 910 4 Z Z1-Z Z3 . Z 孟新科9邓跃林9马虹英 .血液净化救治毒鼠强患者的临 床研究 J .中国危重病急救医学杂志9Z001 913 4 Z40- Z4Z . 3 周玉梅9唐梅9王修伟9等 .血液灌流治疗急性中毒患者 的临床护理 J . 中华急诊医学杂志9Z001 910 3 Z1Z- Z13 . 4 汪艳珍9李秀英 .血液透析血管通路的护理进展 J .护 理学杂志9Z001 916 9 573-575 . 5 王俊霞9刘春乔9吕程9等 .血液灌流联用 CVV~ 治疗多 器官功能障碍综合症9 例临床分析 J .中国危重病急救 医学9Z005 917 1 5Z-54 . 6 谢江霞9吴培根 .连续性肾脏替代治疗在危重患者中的 临床应用 J .透析与人工器官9Z00Z 913 4 Z1-Z4 . 本文编辑 颜巧元 BI PAP 呼吸机辅助治疗急性心源性肺水肿患者的护理 周舸9陶敏9沈小清 Nuri ng Care of Acute Cardiogenic Pul monary Edema Treated wit h BIPAPyZ OU Ge 9TAO \in 9S EN XiaO1ing 摘要!对3Z 例经常规治疗效果不佳的急性心源性肺水肿患者予以BIPAP 呼吸机面(鼻)罩辅助通气O结果 BIPAP 呼 吸机辅助通气治疗后Z9 例临床症状改善9生命体征稳定9PaCOZ \Sa OZ 升至正常O提出做好患者心理护理\体位护 理9选择合适面罩9指导患者正确呼吸9密切观察病情变化9及时调整呼吸机参数9做好脱机准备及并发症护理是保障 呼吸机有效治疗的措施之一O 关键词 BIPAP; 呼吸机; 急性心源性肺水肿; 护理 中图分类号 R473 .5 文献标识码 B 文章编号 1001 415Z Z006 07 0039 0Z 作者单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科 湖北 武汉9 430030 周舸 197Z- 9女9本科9主管护师9护士长 收稿 Z005 03 10 修回 Z006 01 03 急性心源性肺水肿 acut e car di ogeni c pul monar y ede ma 9ACPE 为内科急症之一9其低氧血症及心力 衰竭等症状一般通过吸氧和药物治疗可改善9但少数 患者疗效欠佳9且出现严重的呼吸衰竭9需借助辅助 通气治疗0 Z001 年3 月至Z005 年1 月我科采用呼吸 机进行双水平气道正压 bi-l evel positi ve ai r way pressure 9BI PAP 通气辅助治疗3Z 例ACPE 患者9取 得较好的疗效9护理如下0 l 临床 l .l 一般资料 3Z 例患者9男 Z6 例 女 6 例9 年龄 56 ～74 65. 3 3. 0 岁0 均符合 ACPE 的诊断标准0 基础疾 病 急性心肌梗死 AMI Z4 例9缺血性心肌病 7 例9 风湿性心脏病1 例0 所有患者出现 ACPE 症状后立 即给予高流量 6 ～8 L mi n 氧气吸入9并静脉应用强 心 利尿 扩管等药物治疗1 h 后症状 体征无明显改 善9且出现极度呼吸困难 烦躁不安 动脉血气分析氧 分压 Pa OZ ＜60 mm~g 9血氧饱和度 Sa OZ ＜0. 80 9 即予BI PAP 呼吸机辅助通气治疗0 l .2 治疗方法 3Z 例患者均使用呼吸机 美国伟康公司生产的 BI PAP S T- D30 型 辅助通气0 选择合适的面 鼻 罩9按操作规程连接管道9湿化罐内盛供氧湿化水 Z00 ml 9温度37 ～40 0 调节氧流量6 ～8 L mi n 9选 择自主呼吸模式 S T 模式 9吸气相压力 I PAP 由 Z c m~Z O 逐渐调至8 ～15 c m ~Z O9呼气相压力 EP- AP Z ～5 c m ~Z O9设置辅助呼吸频率 15 ～Z0 次 mi n 0患者症状 体征明显改善后9I PAP 和 EPAP 可酌情向下调整9同时间断使用9 白天 3 次 d 9 Z h 次 夜间持续使用0 Z ～3 d 后当患者咳嗽有力9 RR ~R BP 稳定9I PAP ＜8 c m~Z O9患者自主呼吸 平稳 18 ～Z0 次 mi n 9Pa OZ j60 mm~g 9Sa OZ j 93 护理学杂志Z006 年4 月第Z1 卷第7 期 综合版 0. 95 ;胸部 X 线摄片无肺水肿征象时考虑脱机 l .3 结果 本组患者使用呼吸机时间最短为 0. 5 d 最长 8 d 平均<3. 8 1. 0 >d 经BI PAP 呼吸机治疗后 Z9 例临床症状改善 生命体征稳定 Pa OZ <85. 10 6. 00 > Sa OZ <0. 9Z 0. 05 > ;Z 例死亡 1 例放弃抢救 2 护理 2 .l BI PAP 治疗前的护理 2 .l .l 治疗前准备:治疗前仔细检查电源系统及呼 吸机功能状况 管道有无漏气 湿化及各输氧孔闭合 是否良好等 如无异常即可使用 2 .l .2 心理护理:ACPE 患者发作时均有不同程度 的恐惧感 尤其是AMI 并ACPE 患者有强烈濒死感 此时护士守护在床前安慰患者 可使用肢体语言 <如 抚摸患者头部> 以安抚患者 使之镇静 抢救 ACPE 患者时 护士沉着 ~ 冷静 ~ 敏捷地配合 以消除患者的 恐惧心理 并降低其心肌耗氧量 向患者及家属详细 说明呼吸机治疗的优点及配合方法 告之其治疗过程 中可能出现的不适<如人机对抗 ~ 口干 ~ 面罩压迫不适 等> 使患者做好思想准备 增强战胜疾病的信心 2 .2 BI PAP 治疗中的护理 2 .2 .l 一般护理:①体位 发生 ACPE 时立即取端 坐卧位 头略向后仰 将枕头垫在肩 ~ 背下 避免因枕 头过高 ~颌部下垂使呼吸道变窄 影响呼吸机通气 ②面罩的选择 首选面罩给氧 其优点是漏气较少 Pa OZ 和Sa OZ 较鼻罩提高快 上机前根据患者体型 选择大小合适的气垫面罩 气垫内充相应的气体 并 检查无漏气即可使用 将面罩轻压在患者面部 根据 其要求适当调整面罩位置 若有少许气体逸出 可加 用纱布以阻挡气体对患者眼部的刺激 使其尽快适应 面罩呼吸以确保疗效 若患者感觉面罩影响呼吸功 能致呼吸急促 护士指导其尽量放松 平静呼吸 待 患者完全适应后 用头带固定面罩 头带松紧适宜 本组Z 例患者因不能耐受面罩而改成鼻罩通气 但 鼻罩要求患者尽量闭口呼吸 在极度呼吸困难时避免 使用 ③指导患者正确呼吸 上机后根据呼吸机的 吸呼相指导患者呼吸 与呼吸机频率保持同步 本 组31 例患者均在10 ～30 mi n 内适应呼吸机 并行同 步呼吸 1 例 AMI 并存 ACPE 极度烦躁患者 在充 分镇静的基础上仍不能与呼吸机同步 即先用呼吸气 囊经面罩人工辅助通气 根据胸部呼吸肌的收缩判断 吸气开始 并同步挤压呼吸囊辅助通气 待病情好转 ~ 呼吸相对平稳后再接呼吸机 2 .2 .2 密切观察病情变化: 严密监测病情 每15 ～ 30 分钟观察患者烦躁及呼吸困难症状改善情况 及 口唇 ~甲床发绀是否缓解;持续心率 ~ 血压 ~ 氧饱和度 监护 定时行血气分析 如患者呼吸困难症状持续不 缓解 心率持续＞100 次/ mi n 时需及时给予相应处 理 本组1 例患者因面罩压迫过紧而出现烦躁不安 ~ 呼吸困难加重 经调整头带和面罩位置后症状缓解 另1 例患者翻身后突然出现Sa OZ 急剧下降 经检查 发现氧气管从输氧孔处脱落 及时连接管道 Z mi n 后 Sa OZ 迅速上升至正常水平 2 .2 .3 根据病情变化及时调整呼吸机参数:遵循个 体化原则设置I PAP/ EPAP 参数 随病情变化调整 以患者感觉舒适 ~ 呼吸省力为宜 向上调节压力时 需先调节I PAP 再调节 EPAP ;病情好转向下调节压 力时 需先调节EPAP 再调节I PAP 2 .2 .4 做好脱机的准备:脱机前加强患者呼吸功能 锻炼 鼓励其深呼吸 主动进行有效咳嗽 2 .3 并发症的护理 BI PAP 呼吸机治疗主要并发症为胃胀气 ~ 呼吸 道分泌物潴留 ~面部皮肤坏死溃疡I1 J 本组1 例患者 因持续应用呼吸机6 d 面罩压迫时间过长 ~ 过紧 鼻 梁根部出现溃疡 脱机后局部予碘伏涂搽治疗3 d 后 溃疡处愈合 因此 对长时间使用面 <鼻 > 罩患者 在 鼻根部给予保护性透明贴 可有效避免溃疡形成 ACPE 患者急性期取强迫端坐卧位 骶尾部预防性使 用透明贴保护皮肤 待呼吸困难症状明显缓解时积极 协助患者翻身侧卧 并叩击背部 3 次/ d 5 mi n/ 次 鼓 励其有效咳痰 本组无压疮及继发呼吸道分泌物潴 留 使用鼻罩张口呼吸时 气体易进入食管而致胃肠 胀气 发生胃肠胀气后可行胃肠减压 本组无1 例胃 胀气发生 3 小结 ACPE 基本病因是心肌收缩力急剧减弱和/ 或心 脏前后负荷明显增加 导致左室舒张末压升高和肺静 脉高压 从而引起肺间质和/ 或肺泡水肿 并发急性呼 吸衰竭IZ J 采用 BI PAP 治疗 ACPE 可改善呼吸 使 心率减慢 ~心肌耗氧降低 从而有利于心功能改善I3 J BI PAP 呼吸机辅助通气因其为非侵入性通气方式 尤其适宜神志清醒者 因其具有操作简便 ~ 护士易于 掌握 ~护理工作量小 ~ 感染的发生率少等优点 BI- PAP 呼吸机对于 ACPE 患者属于一门抢救技术 因 此 护士需熟练掌握呼吸机性能 ~ 操作 ~ 各种参数 的意义 ~注意事项及并发症的观察 ~ 处理 以利于及时 有效地抢救患者 参考文献: I1 J 程焰宁 陈军华 黄菊九 等 .呼吸机鼻面罩通用头带的 设计及临床应用IJ J .护理学杂志 Z004 19 :17-18 . IZ J 王凤芝 冀锐锋 张雪娥 等. BIPAP 鼻罩式机械通气治疗 左心衰竭IJ J .中华心血管病杂志 Z001 Z9 :100-103 . I3 J 俞森洋 朱元玗 . 呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展 IJ J .中国实用内科杂志 Z000 Z0 <1 > :11-14 . <本文编辑 颜巧元> -04- Jour nal of Nursi ng Sci ence Apr . Z006 Vol. Z 1 No. 7 BIPAP呼吸机辅助治疗急性心源性肺水肿患者的护理 作者： 周舸， 陶敏， 沈小清， ZHOU Ge， TAO Min， SHEN Xiaoqing 作者单位： 华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科,湖北,武汉,430030 刊名： 护理学杂志 英文刊名： JOURNAL OF NURSING SCIENCE 年，卷(期)： 2006,21(7) 被引用次数： 9次 参考文献(3条) 1.俞森洋;朱元玗 呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展[期刊论文]-中国实用内科杂志(临床版) 2000(01) 2.王凤芝;冀锐锋;张雪娥 BIPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭[期刊论文]-中华心血管病杂志 2001(02) 3.程焰宁;陈军华;黄菊九 呼吸机鼻面罩通用头带的设计及临床应用[期刊论文]-护理学杂志 2004(21) 引证文献(10条) 1.朱丽萍.吕晓东 BiPAP无创通气联合尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者的护理[期刊论文]-解放军护 理杂志 2011(2) 2.骆新玉.林琼瑜.程云清 心脏外科患者BIPAP治疗依从性影响因素分析及护理对策[期刊论文]-护理学杂志 2010(6) 3.单海茹 无创通气治疗急性左心衰竭的护理体会[期刊论文]-医学信息（上旬刊） 2010(7) 4.孔海燕.黄海萍.伊丽莎.潘夏蓁.林汉慧 双水平气道正压通气序贯治疗用于冠状动脉搭桥术后的护理[期刊论文]-护 理与康复 2010(5) 5.袁小燕.汪海霞 46例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼衰患者不耐受BiPAP通气治疗的护理[期刊论文]-医学理论与实践 2009(10) 6.蔡志敏 双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并重症Ⅱ型呼吸衰竭的效果[期刊论文]-护理研究 2009(16) 7.陆雪萍.熊毅.周倩.卢柳青 肺结核肺切除术后并发肺水肿的护理[期刊论文]-内科 2009(3) 8.蔡志敏 COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗的护理[期刊论文]-护理学报 2008(10) 9.杨惠芳.邵利香.林汉慧.郑琼.苏丽丹 无创正压通气治疗心脏术后并发急性呼吸功能衰竭的护理[期刊论文]-解放军 护理杂志 2008(5) 10.朱丽萍.吕晓东 BiPAP无创通气联合尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者的护理[期刊论文]-解放军护 理杂志 2011(2) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_hlxzz200607021.aspx