08急性阑尾炎

null急性阑尾炎 急性阑尾炎 null一、阑尾的解剖生理概要null二、病因 ★阑尾腔梗阻 ★细菌入侵 ★胃肠道疾病的影响 二、病因 ★阑尾腔梗阻 ★细菌入侵 ★胃肠道疾病的影响 三、病理分类（临床分型） ● 急性单纯性阑尾炎 ● 急性化脓阑尾炎 ● 坏疽性及穿孔性阑尾炎 ● 阑尾周围脓肿三、病理分类（临床分型） ● 急性单纯性阑尾炎 ● 急性化脓阑尾炎 ● 坏疽性及穿孔性阑尾炎 ● 阑尾周围脓肿四、临床表现 症状 ● 腹痛 特点：转移性右下腹疼 痛 (70--80%)四、临床表现 症状 ● 腹痛 特点：转移性右下腹疼 痛 (70--80%)nullnull阑尾阑尾阑尾阑尾 阑尾 Th10 几个注意点几个注意点2、腹痛转移有一定的时间1、腹痛的特点是转移，不 是扩散 3、转移的位置不限于右下 腹，更不限于麦氏点4、并不是所有的病人都具有转移性右下腹痛 ●胃肠道症状 ●全身症状: ●胃肠道症状 ●全身症状: 体征 ●右下腹压痛：压痛点常在麦 氏点或兰氏点●腹膜刺激征象体征 ●右下腹压痛：压痛点常在麦 氏点或兰氏点●腹膜刺激征象其他可协助诊断的体征： ●结肠充气试验 ●腰大肌试验 ●闭孔内肌试验 ●直肠指诊其他可协助诊断的体征： ●结肠充气试验 ●腰大肌试验 ●闭孔内肌试验 ●直肠指诊实验室检查 白C↑，中性粒C比例↑ 实验室检查 白C↑，中性粒C比例↑ 五、诊断 病史十体征十实验室检查 最重要的诊断依据： ● 右下腹固定性压痛点五、诊断 病史十体征十实验室检查 最重要的诊断依据： ● 右下腹固定性压痛点六、鉴别诊断 ● 胃十二指肠溃疡穿孔 ● 妇科疾病 ▲宫外孕破裂出血 ▲右卵巢囊肿蒂扭转 六、鉴别诊断 ● 胃十二指肠溃疡穿孔 ● 妇科疾病 ▲宫外孕破裂出血 ▲右卵巢囊肿蒂扭转 ● 右输尿管结石 ● 急性肠系膜淋巴结炎 ● 某些内科疾病： 右侧肺炎、胸膜炎 ● 其它：急性胃肠炎及 回盲部肿瘤 ● 右输尿管结石 ● 急性肠系膜淋巴结炎 ● 某些内科疾病： 右侧肺炎、胸膜炎 ● 其它：急性胃肠炎及 回盲部肿瘤七、治疗 ● 非手术治疗 ● 手术治疗七、治疗 ● 非手术治疗 ● 手术治疗非手术治疗适应证： ★极少数急性单纯性阑尾炎 ★ 阑尾周围脓肿或炎性包 块有局限的趋势 ★不能耐受手术者非手术治疗适应证： ★极少数急性单纯性阑尾炎 ★ 阑尾周围脓肿或炎性包 块有局限的趋势 ★不能耐受手术者非手术治疗措施 ◆ 体位：平卧位 ◆饮食、补充液体及维 生素 ◆抗生素应用 ◆中草药治疗：非手术治疗措施 ◆ 体位：平卧位 ◆饮食、补充液体及维 生素 ◆抗生素应用 ◆中草药治疗：非手术治疗时注意： ☆严密监察病情 ☆应作好手术准备，一旦需 要，即转为手术 ☆非手术治疗也是手术治疗 的术前术后治疗措施非手术治疗时注意： ☆严密监察病情 ☆应作好手术准备，一旦需 要，即转为手术 ☆非手术治疗也是手术治疗 的术前术后治疗措施手术治疗 手术方式： ●阑尾切除术 ●脓肿引流术手术治疗 手术方式： ●阑尾切除术 ●脓肿引流术手术治疗适应证： ●大部分急性单纯性阑尾炎 ● 化脓性坏疽性及穿孔性阑尾炎 ●阑尾周围脓肿或炎性包块无局 限的趋势 ●复发性阑尾炎 ●非手术治疗无效者 ●特殊类型阑尾炎 手术治疗适应证： ●大部分急性单纯性阑尾炎 ● 化脓性坏疽性及穿孔性阑尾炎 ●阑尾周围脓肿或炎性包块无局 限的趋势 ●复发性阑尾炎 ●非手术治疗无效者 ●特殊类型阑尾炎 八、并发症 急性阑尾炎的并发症 ◇腹腔脓肿 ◇内外、瘘形成 ◇门V炎、肝脓肿八、并发症 急性阑尾炎的并发症 ◇腹腔脓肿 ◇内外、瘘形成 ◇门V炎、肝脓肿阑尾切除术并发症 阑尾切除术并发症 ★切口感染 最常见 10--20% ★腹膜炎、腹腔脓肿 ★内出血 ★粪瘘 ★阑尾残株炎 ★粘连性肠梗阻★切口感染 最常见 10--20% ★腹膜炎、腹腔脓肿 ★内出血 ★粪瘘 ★阑尾残株炎 ★粘连性肠梗阻特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎临床特点 ●病情发展快且重， 高热呕吐为主 ●体征不明显 ●穿孔率高小儿急性阑尾炎临床特点 ●病情发展快且重， 高热呕吐为主 ●体征不明显 ●穿孔率高妊娠急性阑尾炎临床特点 ●阑尾位置改变，使症 状及体征不典型 ●大网膜难以包裹局限 ●炎症刺激子宫易致流 产及早产，危及母子 安全妊娠急性阑尾炎临床特点 ●阑尾位置改变，使症 状及体征不典型 ●大网膜难以包裹局限 ●炎症刺激子宫易致流 产及早产，危及母子 安全老年人急性阑尾炎临床特点 ●反应迟钝、防御功能差，临床表现与病理变化不一致 ●常合并其它器官的病变 ●穿孔率、病死率高老年人急性阑尾炎临床特点 ●反应迟钝、防御功能差，临床表现与病理变化不一致 ●常合并其它器官的病变 ●穿孔率、病死率高