_补脾土_等手法在小儿推拿临床中的应用_王玉兰

“全国中医药中青年科技创新与成果展示论坛 ” 论文集 中医药临床研究 1 52 选择性杀伤效果 。 因此根据患者的瘤体大小和部位不 同 , 采用单次或多次照光的方法 , 具有重要的临床意义 仁7 J 。 临床研究发现PDT 同步工Mc RT治疗较大瘤体时 , 似 乎肿瘤留有残存 , 但临床疗效满意 , 可能与治疗诱发免 疫反应有关 , 光化学或热反应可以增强T淋巴细胞 、 自 然杀伤细胞和巨噬细胞抗肿瘤免疫功能 〔‘〕 。 这些多能 并举的临床效应 , 有待于今后实验研究的不断完善 。 PDT治疗中的激光照射 , 是利用光敏剂能在肿瘤组 织内选择性的聚积储留 , 并能在特定波长的光照下 , 通 过光化学或光生物学反应对肿瘤组织产生杀伤效应 , 从 而达到局部治疗肿瘤的 目的 , 只起激活光敏剂的作用 , 能量无需太集中 , 不会造成照射区的明显升温 , 更不会 造成组织的热损伤 。 而通常的激光手术 , 则是利用高 能激光束所产生的局部高温 , 来切割 、 汽化或凝固病变 组织 , 所 以光动力疗法和传统的激光手术有本质的区 别 「’、 ‘。〕。 本组病例在局部PD T治疗的同时 , 同步区域 工MCRT放射治疗或全身中医药综合治疗 。 总体PDT 疗法的 毒性作用少 , 最常见的皮肤轻度色素沉着 , 少数患者用 药后有低热 , 转氨酶升高或因不严格避光而引起皮肤外 露部位光敏反应 , 一般对症处理后很快恢复正常 。 试验 研究发现实体瘤不同临床分期 、 不同治疗时间 、 不同治 疗能量密度 、 不同治疗分次与治疗 的效应有着显著差 异 , 与生存率也有一定的影响 。 所以充分运用PDT疗法 的无明显高温区 , 高度靶向性和可重复治疗的特点 , 研 究不同治疗时间 、 能量密度 、 分次与治疗效应的关系 , 探讨不同病种部位最佳治疗的优化 。 PDT 局部缓解 梗阻症状快 , IM CRT 区域巩固预防或全身扶正固本的综 合治疗 , 对拓宽治疗途径 , 提高治疗质量具有重要价 值。 参考文献 [ l」Ya n g XM, Ma HJ, Ge n g XZ , e t a l . H em a t o p o r p hyr i n d e - r i v a t i v e 一 m e d i a t e d p h o t o d yn a m i e t h e r a p y f o r h u m a n e o lo n e a r e in o m a : a e o m Pa r a t iv e s tu d y w i th Lo V o a n d Co Lo 2 0 5 e e lls in v i t r o [J] . Na n Fa n g Yi Ke Da Xu e Xu e Ba o , 2 0 0 7 , 2 7 (8 ) : 12 5 1 一 3 . . [2 ]C en g l。 KA, Gla t s t e i n , Ha hn SM . In tr a p e r it o n e a l p ho to d y - n朋 ie th er a p y IJ〕. Ca n e e r T r e a t R e s . 2 0 0 7 , 1 34 : 4 9 3一 5 1 4 . 【3] 张景伟 , 桑枚 , 刘法文 , 等 . 中晚期食管癌放射加光疗法的临 床研究 [J ] . 中华放射肿瘤学杂志 , 2 0 0 0 , 9 (3 ) : 15 6 一 1 58 . 〔4〕陈红霞 , 顾英 , 刘凡光 , 等. 不同给药条件下光动力疗法对兔 骨骼肌损伤效应的影响【J」. 中国临床康复 , 2 0 05 , 9 (2 ) : 1 2。一 12 2 . [5 ] W a n g YS , W an g QW , Jia XF , e t a l . The r m a l d o s e e ffe e e t o f r e g io n a l r a d i o f r e q e n ey hyP er t her m ia o n m e ta Pha s e a n d a d- v a n e e d s ta g e t u m o r [J〕. Jo u r n a l o f e li n ie a l r e ha b i li t a t i v e t i s su e e n g in e e r in g r e s e ar e h , 20 0 7 , 1 1 (4 4 ) : 9 0 1 1 一9 0 1 5 . 【6〕郑积华 , 王晓怀 , 张为民 , 等 . 光敏剂p hot of ri nl l预激活联 合化疗药物对K5 6 2细胞杀伤作用的研究〔J ] . 中国肿瘤临床 , 2 0 0 5 , 9 (3 2 ) : 4 9 3 一4 9 6 . [7」焦泽龙 , 刘凡光 , 顾瑛 , 等 . 光动力疗法对肌组织的损伤特点 和剂量改变对作用深度的影响〔J] . 中国临床康复 , 2 0 0 5 , 9 (43 ) : 2 8 一3 1 . 「8] 王 义善 , 姜鹏 , 马建军 , 等 . 中药合剂灌注 RF 透热联合SFR 治 疗肿瘤的临床研究「J〕. 世界肿瘤杂志 , 2 0 0 5 , 4 (l) : 3 9 一 4认 [9 ] W a n g JB , L iu LX . U s e o f p ho t o d yn a m ie t he r a p y in m a - 1 ig n a n t le s io n s o f s t o m a e h , b i le d u e t , p a n e r e a s , e o lo n a n d r e e tu m 厂J〕. He p a to g a s t r o e n t e r o l o g y , Zo o 7 Ap r 一Ma y , 5 4 (7 5 ) : 7 15 一2峨 [ 1。〕王瑞平 . 光动力疗法在肿瘤治疗中的应用 〔J〕. 国外医学生 物医学工程分册 , 19 9 9 , 2 2 (6 ) : 3 5 5 一3 5 9 . “补脾土 ” 等手法在小儿推拿临床中 的应用 王玉兰 刘听 (黑龙江省哈尔滨市中医医院 , 黑龙江省哈尔滨 1 5 0 0 7 6 ) 摘要 : 以 “补脾土 ” 为主的诸多调理脾胃的手法 , 有健脾和 胃 、 调中理气等作用 , 在小儿推拿临床中应用很广 , 小儿很多疾病的发生都无不与脾胃有关 , 都可通过 “ 补脾 作者简介 : 王玉兰 , 女 , 教授 , 主任医师 , 全国第二届百名杰出青年中医 。 黑龙江省中医药学会第三届理事 , 省推拿学会副主任委员 , 省小儿 推拿重点学科带头人 。 擅长治疗小儿肌性斜颈 , 先天性马蹄内翻足 , 新生儿呕吐 , 消化不 良, 厌食 , 便秘 , 遗尿 , 拘楼病 , 脑瘫等。 “全国中医药中青年科技创新与成果展示论坛 ” 论文集 中医药临床研究 15 3 土 ” 等手法治疗 。 本文叙述了小儿脾胃的生理特点与疾病的关系 , 又列举了泄泻 、 疮证 、 咳嗽 、 夜啼等病案具体 论述了 “ 补脾土 ” 等手法在儿科推拿中的具体应用 。 最后谈了体会 : 1 、 手法需轻柔 , 操作次数要适当 ; 2 、 “补 脾土 ” 等手法 , 重在 “运 ” 脾 ; 3 、 推拿调理脾胃的同时要注意小儿生活调摄 。 关键词 : 推拿 ; 手法 ; 补脾土 ; 小JL; 临床应用 T h e u ses o f “R ein fo r c in g Pitu ” m a n ip u la tio n in c lin ic a l in fa n - tile tU ill a . Y u la n W A N G , 兀n LIU (H a rb in M u 址c iPai T r a d iti o n al C hin ese M e山ci n e H o sPita l, H a rb in , 15 0 0 7 6 , C hi n a ) A bstr a et : Us i n g “ r e in f o r e in g Pi tu ” a s the m a in m a n ip u la t i o n , th e s e m a n iPu la t io n s ha v e t he e f- f e e t o f s t r e n g t he n in g t he s Ple e n a n d s t o m a e h , a n d r e g u la t in g q i , a n d a r e w i d e ly u s e d in in fa n t ile t u in a . Ma n y in f a n t ile illn e s s e s a r e r e la t e d in s o m e w a y t o t he sPle e n a n d s t o m a e h , a n d e a n t h er e - f o r e b e t r e a t e d u s in g th e “ r e in fo r e in g Pi tu ” m a n i pu la t i o n . Th is p a p e r d i s e u s s e s t h e r e la t io n sh ip b e t w e e n th e u n i q u e in fa n t ile ph ys i o lo g y a n d in fa n t i le i lln e s s e s . Ca s e s tu d ie s o f d ia r r he a , in fa n - t 1 le m a ln u t r it io n , e o u g h , a n d n i gh t e r yi n g a r e u s e d t o d i s e u s s t he u s e o f th e “ r e i n f o r e i n g Pi tu ” m a n ip u la t io n in in fa n t i le t u in a . The r e s u lt s a r e a s f o ll o w s : 1 . Ma n i p u la t i o n s m u s t b e lig ht a n d g e n t le , a n d n u m b e r o f r eP e t i t io n s m u s t b e a PPr o p r i a t e . 2 . The m a n ip u la t io n o f “ r e in f o r e in g Pi tu ” m a in ly f o e u s e s o n a r e 一p u sh in g Pi . 3 . Wh ile u s in g t u in a t o n u r s e t he s p le e n a n d s t o m a e h , o n e m u s t a t the s a m e t im e p a y a t t e n t i o n t o r e g u la t e t he e hi ld ’ 5 d a ily lif e s ty le . K eyw o rd s : Tu i n a , m a n i p u la t io n , r e in f o r e in g Pit u , i n f a n t , e li n i ea l u s e . 在小儿推拿中 , 调理脾胃的手法 、 穴位很多 。 我在临床实践中常用手法及穴位有如下种 : 补脾土 、 补 胃经 、 运内八卦 、 揉中肮 、 摩腹 、 揉脾俞 、 揉胃俞 、 揉足三里等 。 其中补脾土为主要手法 , 具有操作方便 , 疗效明显的 优点 。 上述这些手法 (结合穴位 ) 均有健脾和胃 、 调中理气和健脾消食 , 导滞通络等作用 。 小儿成长 , 依靠气血的濡养 , 气血的生化又赖于脾胃的运化 , 故东垣曰 : “ 内伤脾胃 , 百病由” 。 可见脾胃 与小儿疾病关系十分密切 , 很多疾病如吐 、 泻 、 咳 、 疮证 、 夜啼等都无不与脾胃有关 , 都可通过 “补脾土 ” 等手 法治疗 。 故 “补脾土 ” 等手法在小儿推拿临床中应用相当广泛 。 l 小儿脾胃的生理特点与疾病的关系 小儿脏腑娇嫩 , 形气未危 , 为 “稚阴稚阳 ” 之体 , 无论在物质基础 (阴 ) 和生理功能 (阳 ) 等方面都是幼 稚和不完善的 。 这是产生脾胃病的内在因素 。 钱乙认为 小儿 “五脏六腑 , 成而未全⋯⋯全而未壮 ” , 好比初生 嫩芽 , 脏腑未坚气血未充 , 形体薄弱 。 儿科医家万密斋 又提出了小儿 “脾常不足 ” , 曰 : “儿之初生 , 脾胃薄 弱 , 乳食易伤 , 故曰脾常不足 ” 。 这些都了小儿脾 胃不够健全 , 易受损伤 , 此为小儿脾胃的生理特点 。 脾胃同居中焦 , 脾与胃在经络上存在着里两经的 关系 。 胃主受纳 , 腐熟水谷 , 脾主运化 , “脾为胃行其 津液 ” , 运化水谷精液 、 生化气血 、 濡养脏腑百脉 , 是 小儿生长发育 、 生存活动所必需的物质给养的源泉 。 又 小儿为 “纯阳之体 ” , 阳气旺盛 , 处于生长快速阶段 , 对水谷精微的需要十分迫切 , 以满足蓬勃的生命活动 。 但小儿脾 胃功能尚未健全 , 要产生满足供养全身的气 血 , 负担就相对较重 。 因此 , 外界各种因素干扰 , 都易 损伤脾胃而导致各种疾病 。 清 . 吴鞠通在 《温病条辨》 中指出小儿 “脏腑薄 、 藩篱疏 , 易于传变 ; 肌肤嫩 、 神 气怯 , 易于感触 。 ” 所以脾胃不足 , 就容易发病 , 且容 易变化故治疗小儿疾病时 , 脾 胃的调理就显得十分重 要 , 而补脾土 、 补胃经 、 揉中肮 、 摩腹 、 揉脾俞 、 揉胃 俞 、 揉足三里等 , 就是调理脾胃在儿科临床中的具体表 “全国中医药中青年科技创新与成果展示论坛” 论文集 中医药临床研究 1 5 4 现 。 2 “补脾土 “等手法在儿科推拿临床的具体运用 人体 内在的正气是健康之本 。 正气又源于元气 。 东垣曰 : “养生当实元气 ” 、 “欲实元气当调脾胃” 。 《金匾》云 : “ 四时脾旺不受邪 ” 。 既说明里脾胃的健 旺不会受邪气的侵犯 , 百病不生 , 又指出治病必须注意 脾胃有无损伤 。 方偶在 《医林绳墨》中说 : “人以脾胃 为主 , 而治疗以健脾胃为先 ” 。 调理脾胃是治疗小儿疾 病的大法 , 其意义又是显而易见的 。 下面就例举病案论 述调理脾胃的 “补脾土 ” 等手法在儿科推拿中的具体运 用 。 2 . 1 小儿泄泻 泄泻是儿科常见病 , 以大便次数增多便下稀薄甚至 如水样为特点 。 中医学认为 川 小儿 腹泻主要与脾胃有关 , 其病因以感受时邪及 内伤饮 食最为多见 。 故治疗当以健脾胃为主 。 脾健胃强 , 运化 有常 , 升降有序 , 泄泻 自止 。 〔案例一 ) 刘某 14 个月 2 0 08 年9月10 日来我门诊 腹泻巧 日, 泻下大便稀薄 , 色淡不臭 , 夹有不消化 之物 , 有时食后即泻 , 伴面色萎黄 , 神疲倦怠 , 四肢欠 温 , 食欲不振 , 舌淡苔薄 , 指纹淡 。 治以健脾益气 , 温 中止泻 。 方拟 : 补脾土巧0次 补胃经 15 0次 运内八卦60 次 摩腹 (逆时针 ) 5分钟 揉脾俞巧O次 揉足三里1 00 次 补大肠 100 次 推 上七节骨 100 次 推三关 150 次 捏脊5遍 每日治疗一次 经推拿治疗五次后痊愈 〔按 〕 患儿察赋薄弱 , 脾胃亏虚 , 健运无权 , 水 谷不能腐熟输布 。 水反为湿 , 谷反为滞 , 清气不升 , 浊 阴不降 , 乃至泄泻不愈 。 方补脾土 、 补胃经 、 揉脾俞以 健脾益气为主运内八卦 、 摩腹 (逆时针 ) 健脾助运 , 消 食和中 。 配合推三关 、 补大肠 、 推上七节骨温中散寒 、 敛肠止泻 ; 揉足三里 、 捏脊调理气血 。 培补元气 , 强健 身体 。 全方 以 “ 健 ” 为主 , 以 “运 ” 为主 , 使补而不 滞 , 逆而不伐 , 配伍合理 , 疗效甚佳 。 2 . 2 小儿疮证 小儿脾胃受损 , 运化失常 , 生化乏源 , 气血不足 , 肌肤失濡而致疮证 〔2 〕 , 钱乙在 《药证直诀》 中说 : “ 诸疮皆脾 胃病 , 亡津液之所作也 。 ” 疮之成多起于 积 , 古有 “无积不成疮 ” 、 “积为疮之母 ” 之说 , 故治 疮必先去积 。 临床常以健脾消积为治 。 〔案例二 〕齐某 1S 个月 20 0 8年 10 月n 日来我门诊 患儿不欲饮食两月余 , 每 日进食量为 “ 半瓶豆 奶 ” , 对食物从未感兴趣 , 大便数日一次 , 小便一般 , 面色萎黄 , 毛发稀疏而黄 , 形体消瘦 , 体重 g k g , 夜寐 不宁 , 舌质淡 , 苔薄 , 脉细 , 治以消疮理脾 , 调补气 血 。 方拟 : 补脾土 2 00 次 补胃经2 00 次 揉板门15 0次 运内 八卦6 0次 运水入土60 次 摩中肮2 00 次 摩腹 (顺时针 ) 5分 钟 清大肠 100 次 掐揉四横纹各10 0次 捏脊 5遍 每日治疗一次 推拿治疗三次后 , 大便调 , 食欲略增 , 再以前方 去清大肠 , 加揉胃俞 100 次 , 揉足三里 100 次 , 继推拿巧 次后 , 母告知每日进食两瓶半豆奶 , 两个面包 , 且常有 饥饿感 , 二便调 , 夜寐安面色红润 , 神情活泼 。 一个月 后体重增加0 . 8公斤 ;后以补脾土 、 补胃经 、 摩腹 (顺时 针 ) 、 捏脊 、 揉足三里调理脾胃而愈 。 ( 按 〕 积滞伤脾 、 脾虚不运 , 不能化生气血 , 输布清夜而致疮积 。 今以补脾为主 , 佐以消道 。 方中补 脾土 、 补胃经健脾胃 、 揉板门 、 运内八卦 、 摩腹 (顺时 针 ) 能助运化 、 消食和中、 加运水入土滋阴润燥 、 清大 肠 。 全方消补结合 、 标本兼顾 。 2 . 3 咳嗽 《幼 幼 集成 》 云 : “ 初 伤 于肺 , 既 动于 脾湿 也 。 ⋯⋯但因病而咳者 , 痰为重 , 主治在脾 。 ” 又云 : “ 咳而久不止 。 并无他证 , 乃肺虚 也 , 只宜补脾为 主 。 ” 故脾胃虚寒 、 健运失职 , 痰湿内生 , 上扰肺络 , 发为咳嗽 。 常以健脾化痰治疗 〔案例三 ) 马某 男3岁 2 0 08 年12 月5日来我门 诊 患儿近两个月来 , 经常咳嗽 、 咳痰量多 , 睡觉时可 闻及痰鸣音 , 遇冷受寒即咳嗽加剧 。 形体肥胖 , 面色稍 黄 , 纳差 , 大便时澹 、 小便清长舌质淡 、 苔薄白 。 治以 健脾益肺 、 化痰止咳 。 方拟 : 补脾土巧 O次 补胃经巧O次 补肺经 15 0次 运内 八卦60 次 “全国中医药中青年科技创新与成果展示论坛 ” 论文集 中医药临床研究 1 5 5 揉掌小横纹 150 次 摩中脱2 00 次 摩腹 (逆时针 ) 5分钟 揉肺俞1 00 次 揉脾俞 10 0次 擦胸胁2 00 次 捏脊5 遍 每日治疗一次 推拿治疗10 次 , 痊愈 。 〔按 〕治以补脾土 、 补肺经 、 揉脾俞健脾益肺 : 运 内八卦 、 摩腹 、 摩中院健脾化痰 、 行气消食 ; 揉脾俞、 揉肺俞擦胸胁配合捏脊共起调理脾肺 、 温化寒痰的作 用 。 故全方能使中焦脾气健运 , 使水谷为精而不为痰 , 痰消则肺宁 。 , 宣肃如常 , 咳嗽则愈 。 2 . 4 夜啼 脾为冷脏 , 若脾胃失调 , 脏腑受寒 , 寒邪伏于脾 , 则气机不通 , 腹痛而啼 : “ 胃不和则卧不安 ” , 乳食积 滞也可导致夜啼 。 《幼科轶镜》中说 : “ ·一脾 胃两虚 吐泻少食而啼者 。 ⋯⋯有脏寒而啼者 , ⋯⋯ ” , 这些都 说明了脾胃功能的失调 , 可导致夜啼 , 治疗常以健脾安 神为主 。 〔案例四 〕 姚某 女 2岁半 2 0 09 年 1月8日来 我门诊 患儿夜间啼哭 1年 , 每次啼哭约半小时 , 啼哭声 软 , 喜温喜按 、 大便时塘 , 伴面色恍白 , 纳差 。 胃院不 舒 、 神怯肢冷 , 苔薄白, 指纹淡 。 治以温中健脾 , 安神 宁志 。 方拟 : 补脾土巧0次 补胃经 150 次 揉外劳10 0次 推三 关1 0 0次 揉中肮 150 次 摩腹 (逆时针 ) 5分钟 揉脾俞 100 次 揉心俞1 00 次 揉肝俞 10 0次 按揉百会 10 0次 揉小天心 10 0次 捏脊5遍 每 日治疗一次 推拿三次后夜啼减少 , 十次后诸症消失 。 〔按 〕方 中补脾土 , 补 胃经 , 揉中脱健脾助运为 主 ; 摩腹 、 揉外劳 、 推三关温中散寒止痛 , 揉心俞 , 揉 肝俞补益心血 , 安神宁志 。 按揉百会 , 揉小天心温阳益 气 、 镇静安神 ; 捏脊调理阴阳脏腑 , 使其机体内各脏腑 功能处于平衡状态 , 则夜寐安宁 。 3 体会 小儿病种颇多 , 且易寒易热 、 易虚易实 , 变化迅 速 。 以上仅列举了小儿推拿临床中最常见的儿科疾病来 说明 “补脾土 ” 等手法的运用 , 也相当广泛 , 非本文能 论述透彻 。 以上仅结合我个人临床实践粗浅论述了根 据辩证原则 , 在各种与脾胃有关有不同疾病中都可采用 “补脾土 ” 等手法来调理脾胃 , 且收到较 为满意的效 果 。 故 “补脾土 ” 等的确是儿科推拿临床中极为常用的 手法 。 但因小儿 “脾常不足 ” 等特点 , 在具体运用时 , 还应注意以下几点 : 3 . 1 手法要轻柔 , 操作次数要适当 “轻快柔和 ” 乃小儿推拿手法的主要特点 ‘ 3 ’ , 小 J七肌肤柔嫩 , 不耐重摩重按 , 临床上手法 必须以轻柔为主 。 另外推拿时应根据患儿年龄 、 病 情等具体情况而定操作次数 , 并非 “多多益善 ” , 须中 病即指止 。 3 . 2 “补脾土 ” 等手法旨在 “运 ” 脾 小儿推拿手法 “补脾土 ” 、 “补胃经 ” 、 “揉脾 俞 ” 、 “揉胃俞 ” 等都具有助运功能 。 故施以此类手法 不会像补益药物那样因太 “滋腻 ” 而加重脾胃负担 , 其 旨在脾胃运化 “动 ” 的一面 , 即 “运 ” 脾 , 扶助生生之 气 , 脾运则健 。 3 . 3 推拿调理脾胃同时还要注意小儿生活调摄 临床上治疗腹泻 、 咳嗽等病 的同时 , 都应嘱其饮 食清淡 、 易于消化的食物 。 待脾 胃功能恢复后 , 方可适 当进食蛋白质含量较高的食物 , 以增加营养 。 对于健康 小儿 , 不必囿于脾常不足而服补益之品 。 又小儿脾胃娇 嫩 , 形气不充 、 寒暖不调则易为寒热所伤 , 伤其脾胃而 致痰病 。 所以注意小儿饮食调节 , 寒暖适宜 , 也是保护 脾胃 、 调理脾胃不可忽视的 。 参考文献 【l」江玉仁 , 张奇文 . 《实用中医儿科学》【M〕. 上海 :上海科学技术 出版社 , 19 9 6 , 1 3 1 【2〕俞大方 . 《推拿学》 【M] . 上海 :上海科学技术出版社 , 1 9 9 7 , 【3] 佘建华 , ((小儿推拿学》 【M〕. 北京 :人民卫生出版社 , 2 0 05 ,