第九章 流行性出血热

流行性出血热 流行性出血热 　　A1型题： 　　1.肾综合征出血热的病原体是 　　A．细菌 　　B．立克次体 　　C．病毒 　　D．螺旋体 　　E．支原体。 　　2．我国流行的肾综合征出血热最主要的传染源是 　　A．家鼠 　　B．黑线姬鼠 　　C．棕背鼠 　　D．田鼠 　　E．红背鼠 　　3．肾综合征出血热基本病理改变是 　　A．全身毛细血管中毒性损害 　　B．血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血 　　C．微血管的内皮细胞损伤 　　D．小血管周围炎性细胞浸澜 　　E．全身性小血管（小动脉小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀变性和坏。死 　　4．肾综合征出血热早期休克的主要原因是 　　A.播散性血管内凝血（DIC） 　　B．心肌损害 　　C．继发严重感染 　　D．腔道大出血 　　E．小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减 　　5.肾综合征出血早期出血的原因主要为 　　A．尿毒症致凝血功能异常 　　B．类肝素物质增多 　　C．血管壁脆性增加及血小板减少 　　D．血管因子消耗缺乏 　　E．播散性血管内凝血 　　6．肾综合征出血热少尿的主要原因是 　　A．肾血管内播散性血管内凝血 　　B．继发性醛固酮增多 　　C．肾小管重吸收亢进 　　D．肾小球滤过率下降和缺血性肾小管坏死 　　E．合并肾结石肾盂积水 　　7．肾综合征出血热临床五期经过哪项是正确的 　　A．发热期→低血压期→多尿期→少尿期→恢复期 　　B．发热期多尿期→低血压期→少尿期→恢复期 　　C．发热期→低血压期→少尿期→多尿期→恢复期 　　D．发热期→中毒期低血压期→少尿期→恢复期 　　E．发热期→出疹期→少尿期→多尿期→恢复期 　　8．肾综合征出血热低血压期血象变化哪项错误 　　A．白细胞总数增高 　　B．血小板减少 　　C．血红蛋白下降 　　D．中性粒细胞增多 　　E．出现异型淋巴细胞。 　　9．肾综合征出血热多尿后期发生的精神症状常常是因为 　　A．颅内感染 　　B．低血钾 　　C．血浆外渗 　　D．抗病毒药物所致 　　E．电解质失衡综合征 　　10．对肾综合征出血热下列哪项是错误的。 　　A．野生鼠类为其重要传染源 　　B．其发病机制和基本病变是播散性血管内凝血 　　C．高血容量综合征多发生于少尿期 　　A．血液透析疗法是解决尿毒症的好方法 　　B．属于自然疫源性疾病 　　11．对肾综合征出血热的确诊依据是 　　A．临床上现有“三痛”“和三红” 　　B．血象中出现异型淋巴细胞和血小板减少 　　C．尿中可见膜状物 　　D．临床上有三大主征：发热，出血，充血，肾损害 　　E．特异性IgM抗体1：20以上 　　12．肾综合征出血热属于。 　　A．无肾综合征的动物源性出血热 　　B．有肾综合征的动物源性出血热 　　C．蚊传性出血热 　　D．蜱传性出血热 　　E．传播途径不明性出血热。 　　13．肾综合征出血热大出血主要原因除外下哪项。 　　A．血小板减少形态异常和功能障碍 　　B．类肝素物质增加 　　C．血管壁损伤 　　D．并发再障 　　E．DIC和继发性纤维蛋白溶解。 　　14．下列哪项不是肾综合征血热的常见并发症 　　A．肺水肿及心肌损害 　　B．中枢神经系统合并症 　　C．继发感染 　　D．急性肝衰竭 　　E．腔道出血或自发性肾破裂。 　　15．肾综合征出血热发热期治疗，哪一项是错误的 　　A．补液 　　B．解热镇痛剂（如安乃近） 　　C．纠正酸中毒 　　D．纠正电解质紊乱 　　E．高热中毒症状重者可用肾上腺皮质激素 　　16．肾综合征出血热的治疗下列哪项正确 　　A．发热期可用解热镇痛剂退热 　　B．低血压休克期应以血管活性药治疗为主 　　C．病程第7日后可用肝素抗凝治疗 　　D．无尿者可用甘露醇静推促进利尿 　　E．病程4日内可用抗病毒治疗。 　　17．肾综合征出血热少尿期治疗原则哪项是错误的 　　A．稳定内环境，输液量=尿量及吐泻量+500～700mL 　　B．无消化道出血时可进行导泻疗法 　　C．腹膜或血液透析 　　D．促进利尿 　　E．宜高糖高维生维高蛋白饮食 　　18．男，37岁，发热腰痛5天，无尿2天入院。目前患者躁动不安，眼睑水肿，体表静脉充盈，心率120次/分，血压160/100mmHg，解柏油样大便，量中等，此病人的治疗哪项最有效 　　A．积极补液 　　B．用止血剂 　　C．青霉素加庆大霉素 　　D．血液透析。 　　E.．硫酸镁导泻 　　19．男，48岁，医师，某年12月22日入院，畏寒发热6天，近4天加重，面部出现出血点，血压下降，紫绀，1天来无尿入院。同年11月去湘西出差，当地有类似发热病流行，12月中旬返长沙。体检：体温36.6℃，血压90／60mmHg，脉搏110次／分，呼吸28次／分，重病容，神志尚清，全身散在多数出血点，两腋下抓痕样出血，球结膜水肿充血，血象：WBC54．1×109／L，PLT89×109／L.尿蛋白+++，诊断应首先考虑 　　A．败血症 　　B．伤寒 　　C．钩体病 　　D．急性肾小球肾炎 　　E．肾综合征出血热 　　20．男，37岁，发热头痛6天，无尿2天入院，入院时神志清，结合膜充血水肿，皮肤有瘀点瘀斑，血压130／90mmHg，血象：Hb110g／L，WBC38.0×109／L，异型淋巴细胞0.15，PLT42.0×109／L.尿蛋白+++，住院第2天突然出现失语，左侧肢体偏瘫，抽搐昏迷，血压180／120mmHg，左侧巴氏征阳性，经积极抢救无效死亡，下列哪项诊断可能性大 　　A．急性肾炎并发高血压脑病 　　B．肾综合征出血热并发脑水肿脑疝形成 　　C．肾综合征出血热并发颅内出血 　　D．肾综合征出血热并发心力衰竭 　　E．肾小球肾炎并急性肾衰和感染 　　21．肾综合征出血热病人病程第6天，每天尿量100mL，血压170／118mmHg，脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿哕音，该病人应采用下列何组最佳措施 　　A．采用高渗葡萄糖液降压及利尿 　　B．采用甘露醇降压及利尿 　　C．纠正酸中毒，降压及利尿 　　D．严格控制输液量，高效利尿剂及透析疗法 　　E．采用平衡盐液降血压利尿及导泻 　　22．肾综合征出血热患者病程第5天，未进食，呕吐频繁，感乏力，反应迟钝，四肢松软，腱反射迟钝，腹胀，肠鸣音减低，心律不齐，心电图T波低平，可见U波，ST段降低，此时应给予 　　A．补钠盐 　　B．补钙盐 　　C．输葡萄糖 　　D．补钾盐 　　E．输白蛋白 　　23．肾综合征出血热患者于病程第7天出现心律失常，心率减慢，心电图示T波高尖呈帐蓬样，QRS波增宽，本例治疗下列哪项是绝对禁忌的 　　A．葡萄糖酸钙 　　B．氯化钾 　　C．乳酸钠 　　D．速尿 　　E．葡萄糖加胰岛素 　　24．24岁患儿，发热3天，无尿2天，体查：体温437.2℃，神清，结合膜水肿严重，上胸不可见数个出血点，全腹压痛明显，双肾区叩击痛，血象：WBC22×109/L，N0.60，L0.40，PLT60×109/L，下列处理哪项是错误的 　　A．严格控制入水量 　　B．大剂量速尿静注 　　C．快速静脉推注甘露醇 　　D．导泻疗法 　　E．血液透析 　　25．男；38岁，清洁工人，因发热腰痛5天，无尿2天，以“肾综合征出血热”入院，入院后经过利尿对症等处理未见好转，并出现烦躁不安，眼睑浮舯，脸潮红，脉洪大，体表静脉充盈，血压170／96mmHg，心率120次／分律齐，应考虑 　　A．尿毒症 　　B．高血压脑病 　　C．肺实质弥漫性出血早期 　　D．高血容量综合征 　　E．高钠血症高钾血症 　　26．男，26岁，农民，急起畏寒发热全身酸痛5天，元月上旬入院，伴恶心呕吐，近日解洗肉水样小便200mL，体查：体温39.6℃，眼睑浮肿，腋下可见搔痕样小出血点，双臀部见4cm×4.5cm大小瘀斑，血象：Hb160g／L，WBC64×109／L，幼稚细胞0.14，N0.66，L0.20，PLT80×109／L，最可能的诊断是 　　A．慢性粒细胞白血病 　　B．血小板减少性紫殿 　　C．急性肾小球肾炎 　　D．肾综合征出血热 　　E．肾结核并感染 　　27．男，34岁，林业工人，因发热头痛呕吐6天，于元月6日就诊。体查：体温36℃，腋下有少许点状出血，血压110／70mmHg，肝右肋下0.5cm，血象：WBC23.0×109／L，N0.65，L0.23，异型淋巴细胞0.12，最可能的诊断是 　　A．钩体病 　　B．肾综合征出血热 　　C．败血症 　　D．伤寒 　　E．流行性乙型脑炎 　　28．29岁，某郊区农民，高热身痛起病，于病程第5天死于顽固性休克，死后经尸体解剖见垂体前叶明显充血出血坏死，右心房出血，肾脏肿大，间质极度水肿充血，全身小血管内膜细胞肿胀，以后腹膜纵隔水肿为主要损害，根据尸解所见，本例应诊断为 　　A．败血症 　　B．暴发型流脑 　　C．中毒型菌痢 　　D．钩体病 　　E．肾综合征出血热 　　A3型题： 　　问题29～31 　　男，50岁，农民，因畏寒发热全身酸痛腰痛3天，于10月11日就诊。大便稀，5～6次/日，伴呕吐6次，体查：体温40.8℃，血压75/50mmHg，急性重病容，眼结膜明显充血水肿，上腭可见4～5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点，实验室检查：Hb156g／L，WBC16.0×109/L，N0.80，L0.20，尿蛋白+++. 　　29．本例最可能的诊断是 　　A．钩体病 　　B．急性细菌性痢疾 　　C．肾综合征出血热 　　D．败血症 　　E．上呼吸道感染 　　30．下列处理哪项错误 　　A．短期应用肾上腺皮质激素 　　B．液体疗法 　　C．大剂量退热降温药 　　D．吗丁啉止吐 　　E．物理降温 　　31．根据现有资料该病例分型应属于 　　A．轻型 　　B．中型 　　C．重型 　　D．非典型 　　E．危重型 　　问题32～34 　　男，43岁，农民，急起发热头痛全身乏力6天，体查：体温37℃，脉搏122次/分，血压70/60mmHg，神清，呈“酒醉貌”，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位及双臀部可见大片瘀斑，肺部未闻及异常 　　32．首要的检查是 　　A．出凝血时间测定 　　B．血培养 　　C．骨髓培养 　　D．血尿常规检查 　　E．免疫功能检测 　　33．最可能的诊断是 　　A．流脑 　　B．钩体病 　　C．肾综合征出血热 　　D．败血症 　　E．沙门菌属感染 　　34．下列治疗欠妥当的是 　　A．低分子右旋糖酐 　　B．血管活性药物 　　C．抗生素治疗 　　D．血液透析 　　E．激素应用 　　问题35～38 　　男，39岁，民工，于9月30日就诊，高热头痛腰痛恶心呕吐腹泻3天，在当地医院注射柴胡并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测血压为70/40mmHg，急送上级医院 　　35．导致患者休克的疾病哪种可能性小 　　A．流行性乙型脑炎 　　B．肾综合征出血热 　　C．细菌性痢疾 　　D．流行性脑脊髓膜炎 　　E．败血症 　　36．体查：体温40℃，脉搏100次／分，血压90/70mmHg，急性重病容，神志清，眼结膜充血水肿，胸部发现散在的出血点，颈软，双肺清，血象：Hb148g/L，WBC36.0×109/L，N0.82，L0.18，尿蛋白+++，哪种诊断最可能 　　A．钩体病 　　B．流脑 　　C．败血症 　　D．中毒性菌痢 　　E．肾综合征出血热 　　37．下列的治疗措施哪项错误 　　A．输入纯葡萄糖液 　　B．平衡盐溶液 　　C．低分子右旋糖酐 　　D．20％白蛋白 　　E．5％碳酸氢钠 　　38．经快速适量补充血容量后，血压升至正常，但次日突感呼吸困难，端坐呼吸，双肺可闻及湿罗音，呼吸34次/分，脉搏118次/分，应急诊检查 　　B．出凝血时间 　　C．支气管镜检 　　E．血气 　　问题39～42 　　A．流行性脑脊髓膜炎 　　B．乙型脑炎 　　C．丙型病毒性肝炎 　　D．伤寒 　　E．钩虫病 　　39．以呼吸道为入侵门户的传染病 　　40．以消化道为入侵门户的传染病 　　41．通过虫媒传播的传染病 　　42．通过输血血制品传播的传染病 　　问题43～44 　　A．发热期 　　B．低血压期 　　C．少尿期 　　D．多尿期 　　E．恢复期 　　43．肾综合征出血热DIC低凝阶段多见于 　　44．重型肾综合征出血热最早在哪一期可发生DIC 　　问题45～48 　　A．轻型 　　B．中型 　　C．重型 　　D．危重型 　　E．非典型 　　45．体温39℃以下，中毒症状轻，肾损害轻，无休克和少尿 　　46．体温39～40℃，中毒症状较重，球结膜明显水肿，可出现休克，尿蛋白+++ 　　47．体温≥40℃，中毒症状及渗出征严重，有皮肤瘀斑和腔道出血，出现休克少尿，持续5日以内或无尿2日以内 　　48．体温在38℃以下，皮肤粘膜可有散在出血点，尿蛋白±，血尿特异性抗原或抗体阳性者 　　问题49～52 　　A．抗感染用庆大霉素 　　B．扩充血容量 　　C．肾上腺皮质激素 　　D．血液透析 　　E．病毒唑 　　49．肾综合征出血热早期休克的主要措施是 　　50．肾综合征出血热发热期的病原治疗可用 　　51．肾综合征出血热各期中应禁忌的措施是 　　52．肾综合征出血热高血容量综合征 　　问题53～55 　　A．逆转录病毒科 　　B．疱疹病毒科 　　C．微小核糖核酸病毒科 　　D．嗜肝DNA病毒科 　　E．黄病毒科 　　53．丙型肝炎病毒 　　54．人免疫缺陷病毒 　　55．乙型肝炎病毒 　　A1型题： 　　1（C）2（B）3（A）4（E）5（C）6（D）7（C）8（C）9（E）10（B） 　　11（E）12（B）13（D）14（E）15（B）16（E）17（E） 　　18（D）19（E）20（C）21（D）22（D）23（B）24（C）25（D） 　　26（D）27（B）28（E） 　　29（C）30（C）31（C）32（D）33（C）34（D）35（A）36（E） 　　37（A）38（E）39（A）40（D）41（B）42（C）43（C）44（A） 　　45（A）46（B）47（C）48（E）49（B）50（E）51（A）52（D） 　　53（E）54（A）55（D）