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慢性疼痛处理指南

2010-01-17 2页 pdf 98KB 24阅读

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慢性疼痛处理指南 I临床麻醉学杂志 2005年 5月第 21卷第 5期 J Clin Anesthesio — l, —May 2 1 . !! . 慢性疼痛处理指南 吕美红 安刚 美国麻醉医师协会于 1997年在 Anesthesiology刊出 “慢性疼痛处理指南 ],现将该指南的特点和内容介绍如 下。 指南的 目的 该指南定义慢性疼痛为非恶性病因引起、对病人健康或 功能产生不良影响、持续或间断发作的疼痛。该指南的目 的:(1)优化疼痛控制;(2)最大程度减少不良结果和费用; (3)增强活动能力及身心健康...
慢性疼痛处理指南
I临床麻醉学杂志 2005年 5月第 21卷第 5期 J Clin Anesthesio — l, —May 2 1 . !! . 慢性疼痛处理指南 吕美红 安刚 美国麻醉医师协会于 1997年在 Anesthesiology刊出 “慢性疼痛处理指南 ],现将该指南的特点和内容介绍如 下。 指南的 目的 该指南定义慢性疼痛为非恶性病因引起、对病人健康或 功能产生不良影响、持续或间断发作的疼痛。该指南的目 的:(1)优化疼痛控制;(2)最大程度减少不良结果和费用; (3)增强活动能力及身心健康;(4)提高慢性疼痛病人的生活 质量 。 指南的重点 该指南的重点集中在基础知识、技术以及有效处理慢性 疼痛和疼痛相关问的治疗。慢性疼痛的处理涉及广泛的 医疗领域 ,包括社会心理功能及生活质量。 实施一个特殊的处理方法应以对病人健康状态的全面 评估为基础。准确的诊断和对潜在病因的适当治疗可增强 镇痛、改善转归。调整和纠正疼痛潜在病因的治疗不在指南 范围内。尽管头痛包括在慢性疼痛的定义内,但该指南并没 专门列出头痛的治疗,其一般原则仍可用于治疗头痛。 指南的应用范围 该指南供麻醉医师和在麻醉医师指导下的医务人员使 用。但指南不比较不同治疗的相对效果,也不为特殊疼痛综 合征提供治疗。 指南的内容 一 、慢性疼痛病人的全面病史和体格检 查 (一)对病人行全面病史和体格检查的 4点基本要求 1.了解病人的一般内科情况及 内外科合并疾病的程 度。 2.具备慢性疼痛综合征的知识是进行慢性疼痛评估的 必要先决条件。慢性疼痛综合征可与一个或多个器官系统 的病理或功能失调相关也可与心理状态相关。另外,其他可 伴发疼痛并类似疼痛综合征的内外科疾病相关知识也是必 需的 。 . 3.具备疼痛危象的诊断和处理知识。 4.具备内科急症及潜在病因或治疗所引起并发症的诊 断和处理知识。 作者单位:116011 大连市,大连医科大学附属第一医院麻醉科 · 359 · . 继 续 教 育 . (二)全面评估和制定治疗的5个基本要点如下: 1.病史:包括一般内科病史和疼痛的发作、性质、强度、 分布、持续时间、过程、情感变化及恶化和缓解因素。伴 随症状(如运动、感觉和自主系统的变化)。并了解以前的诊 断检查、治疗结果和目前的治疗。 2.体格检查:包括恰当而直接的神经、肌肉、骨骼检查, 同时注意其他相关系统。不仅要对疼痛原因,还要对疼痛的 影响(如身体状态下降)进行评估和记录。 3.社会心理评估:包括目前的精神心理症状(如焦虑、 抑郁或愤怒)、精神紊乱、人格特征或状态、应付机制及疼痛 的意义。记录家庭状况、职业、法律问题及相关健康机构。 明确病人及其他受影响的人(如雇主、律师)或其他部门(如 劳工赔偿部、社会安全部)的期望。 4.印象和鉴别诊断:通过病史、体格检查、社会心理评 估的资料进行初步鉴别诊断,从而对可能病因和疼痛影响形 成诊断印象。 5.治疗计划:一旦明确诊断,制定的治疗方案应有病 人、相关专业人员及其他相关人员(如其他有影响的人或有 资质的心理咨询者)的加入,并与病人探讨治疗的目标和结 果 。 二、诊断评估 治疗慢性疼痛的麻醉医师应具备使用和解释诊断的知 识,包括诊断性神经阻滞、影像特征、药物诊断、电诊断及实 验室检查等。诊断评估是病史和体格检查的必要补充,据此 提出治疗方案、所需费用及复诊计划。 局部神经阻滞(包括体神经阻滞和交感神经阻滞)可能 有助于确定慢性疼痛的病因和痛点。麻醉医师具有这方面 的独特技术。根据临床需要,麻醉医师应个体化审查解释诊 断资料。 三、会诊及 医疗配合 麻醉医师应就疼痛综合征的诊断、治疗、康复及目标安 排适当的会诊。并与其他医疗专业、康复及职业机构、社会 及法律组织配合进行治疗。 四、定期监测检查临床效果 应保持准确完整的疼痛记录。病人的疼痛是疼痛 评估的基本资料,应定期采集。定期随访可包括但不局限于 病人对治疗效果的口头报告、其他疼痛记录(如疼痛日记)及 疼痛处理副作用报告。 五、多学科疼痛处理 多学科治疗在提高镇痛效果和改善健康状况(如功能状 况、生活质量)方面是有效的 它通过应用理疗、生物反馈、行 为调整或其他社会心理学技术,从而减少或消除药物治疗。 维普资讯 http://www.cqvip.com · 36O· 临床麻醉学杂志2005年 旦第 鲞筮 塑 垒 塑! ! ! : : ! : 在多学科治疗慢性疼痛方面,麻醉医师起到了独特的作 用,如评估病人、提供并解释诊断临床用药、提供多种给药方 法、提供暂时或长期神经阻滞、提供神经调节技术。 六、多重疼痛处理 该指南中多重疗法定义为在一名医师指导下,联合使用 不同疗法以获得相加效应或降低副作用。包括但不局限于 联合神经阻滞和药物治疗、康复治疗(如理疗)与神经阻滞或 药物治疗、不同类型的多种药物治疗(表 1)。 表 1 多重疼痛治疗的基础和治疗观点基础 基础 L详细的疼痛病史和体检。 2.回顾既往咨询,检查和诊断检查(影像扫描或实验检查)。 3.与其他医师或相关的卫生保健人员(如康复咨询者)讨论交 流。 4.实验室检查或影像诊断检查(如沉降率、ANA、x线、CT扫描、 MRT、三期骨扫描)。 5.提示性诊断,临床治疗,外科会诊,心理评估。 6.适当而特异的诊断。 治疗 1.理疗:主动或被动运动;强化;脱敏;其他。 2.药物:NSAIDS;抗抑郁药;n2肾上腺能拮抗药;膜稳定药;阿片 类药。 3.神经阻滞:(1)分类:体神经、交感神经、神经轴阻滞;(2)方式: 局部单次注射,连续导管注射;(3)药物:局麻药、阿片类药、类 固醇、其他;(4)其他:神经毁损(化学、热量)。 4.神经强化:经皮电神经刺激(TENS);脊髓刺激(sCs);外周神 经刺激(PNS)。 5、生物反馈疗法。 如果单一治疗存在不能接受的副作用,应考虑多重治疗 如联合使用神经阻滞、多种用药或康复疗法。理论上,应适 当使用每一疗法以取得最佳疗效。多重治疗可减少单一疗 法随应用频率或药量逐步上升而弓I起的副作用。 七、镇痛辅助 药:抗抑郁药、膜稳 定剂、非 甾体 类消炎药 (NSAIDS) 抗抑郁药有助于减轻疼痛改善睡眠,具体药物和剂量应 因人而异,要监测其优点和副作用。NSAIDS和膜稳定药 (如抗惊厥药)也可用来减轻疼痛。同抗抑郁药一样,具体药 物和剂量因人而异,要监测其优点和副作用。 八、局部交感神经阻滞 客观评估局部交感神经阻滞的程度。在病人整体治疗 计划中,由麻醉医师施行适当的局部交感神经阻滞。为了确 保审慎地使用局部交感神经阻滞,应进行定期监测以评估其 利弊(如感觉或运动阻滞;交感阻滞失败,尤其是上肢;局麻 药中毒;穿刺点感染)。 九、皮质类固醇注射疗法 局部注射皮质类固醇前应进行直接神经学评分。随后 适当监测其对健康的影响,包括镇痛效果、功能以及对局部 组织和下丘脑垂体肾上腺轴的副作用。 十 、神经刺激疗法 经皮电神经刺激法(TENs)简单且危险性低,是诊所或 家庭早期治疗的选择。TENS也可作为辅助疗法。 外周神经刺激法(PNS)仅适于患有单一外周神经病变 且对诊断性局部神经阻滞和刺激试验有反应者。 脊髓刺激法(SCS)不是一线疗法,但口服药治疗无效后 可考虑使用。SCS可能对治疗外周神经痛或脊髓病变(如蛛 网膜炎、脊髓空洞症、脊髓伤、多发性硬化)引起的疼痛有效 应用之前须行经皮电刺激试验。 十一、阿片类药物疗法 当其他疗法如治疗慢性疼痛无效时可考虑使用阿片类 药物,应根据病人需要选用全身用药或神经轴用药。阿片类 药物的使用须考虑到病人的需要,还须依据政府的规章制 度,并应权衡阿片类药物的镇痛优点与其长期使用的不良后 果,经常对被治疗者进行随访评估还要考虑签署毒麻药应用 协议或其他疼痛专家重复供药的问题。 十二、神经毁损技术 神经毁损技术是用化学品(如酒精或酚)或热损害(如射 频或冷冻)破坏神经组织。施行神经毁损前应使用局麻、成 像或电刺激确定针的位置。成功的暂时神经阻滞并不保证 后来的神经毁损成功。尽管报道神经毁损引起的副作用发 生率很低,但也可能对病人带来灾难性的影响。已报导的副 作用包括运动感觉自主神经障碍(却麻痹、传入神经阻滞疼、 扩约肌失控或阳痿)、再生痛、神经痛。神经毁损技术应作为 疼痛综合治疗的一部分,仅在其他治疗失败后作为最后手段 使用。应定期随访评估疼痛和其他健康情况。 参 考 文 献 1 Practice Guidelines for Chronic Pain Management:A Report by the American Society of Anesthesio1ogist Task Force on Pain Management,Chronic Pain Section.Anesthesio1ogy,1997,86。 995—1004、 (收稿 日期:2004—1O一11) 维普资讯 http://www.cqvip.com
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