^125I 粒子植入治疗晚期胰腺癌近期临床观察

现代医院2007年4月第7卷第4期 Modem Hospita／Apr2007 Vol 7 No 4 5 I粒子植入治疗晚期胰腺癌近期临床观察 鹿连伟 黄金华 顾仰葵 高 飞 李文全 THE NEAR OBSERVATION OF THE EFFECT AND SAFETY OF llMPLANTATION ON PA- TIENTS WITH UNRESECTABLE PANCREATIC CARCINOMA LU Lianwei，HUANG Jinhua，GU Yangkui，et al 【摘 要】 目的 探索微创介入技术在晚期胰腺癌，特别是囊性病灶中的安全性及疗效。方法 对不 能切除的5例晚期胰腺癌植入 I粒子。结果 术后随访2—6个月，所有病例全部进展。有部分病例疼痛在 术后有所减轻。结论 I粒子植入晚期胰腺癌患者效果不理想。 【关键词】 I粒子 近距离放疗 介入放射 【Abstract】 Objective To study the effect and safety of I implantation on patients with unresectable pan- creatic carcinoma．M ethods Five patients with unresectable pan creatic carcinoma have been treated by I seeds implantation under CT guidance according to TPS．Results 5 cases all have progression in followed up two —six months later．The abdominal pain was relieved 7 days after the implantation．Conclusion 。。I seeds implantation does show some therapeutic effects for advanced pancreatic carcinoma．Yet，the seed spatial distribution by seed com- puter treatment plan ning system does needs further consummation． 【Key words】 I seed，Brachytherapy，Interventional radiology 【Author S address】 Hua Nan Oncology National Key Laboratory，Oncology Prevention And Treatment Center of Zhongshan University，Guangzhou City，Guangdong Province 510060 PRC 胰腺癌发病有逐年增多的趋势，已成为较常见的消化系 统肿瘤，由于胰腺癌早期诊断困难，手术切除率低，预后差为 其特点，手术、化疗均不敏感。近年出现的粒子组织间植入 为晚期胰腺癌的治疗提供了一种全新的治疗思路。现介绍 本科近期治疗的5例病例。 1 一般资料 2005年 10月 一2006年 6月期间，经手术、CT或者 MR 证实晚期胰腺癌的患者5例，男性4人，女性1人，年龄55— 65岁，平均60．0岁。全部为胰头癌。按照TNM分期，均为 4期，放射粒子植入后均进行了全身或局部灌注化疗。 设备：双螺旋 CT机，放射性粒子治疗计划系统(Treat- ment plan system)，粒子植入器械采用上海欣科公司生产的 18G粒子植入针和转盘式植入枪， I放射性粒子(国药准字 号20041350)，外形为圆柱形钛合金封装体，长度为4．5 mm， 直径为0．8 mm，内有3．0 mm ×0．5 mm的银柱吸附 I，其 外是壁厚0．05 mm的钛壳。 I粒子平均能量 27～35 keV， 半衰期 59．16 d，半价层 0．025 mm铅。组织穿透能力 1．7 am，初始量率7 cGy／h。临床使用的 I粒子单个粒子 的活性(2．2～3．3)×10 Mq。 2 治疗方法 应用将术前CT扫描的图像输入TPS计划系统确定植 入放射性粒子剂量，以及放置的部位，医生根据肿瘤大小及 与周围正常组织的关系勾画出靶区。相关数据输入计算机 鹿连伟 黄金华 顾仰葵 高 飞 李文全 ：华南肿瘤学国家重点 实验室，中山大学肿瘤防治中心 广东广州 510060 9 立体TPS进行治疗计划设计。根据肿瘤体积的3个互相垂 直的直径，采用TPS计算出粒子数及剂量，在实际手术操作 中，按间距 1—1．5 am布源。 术前进行肠道准备，术前2 d限制食流量，术前 12 h口 服导泻药物，术前4 h完全禁食，同时口服稀释的含碘造影 剂显示肠管，术前30 min给予镇静剂，术中 cT扫描再次确 定肿瘤的位置，按照术前 TPS指示的进针点、方向及深度， 把粒子植入针穿刺入肿瘤内部，回吸无血、胰液后，植入1粒 粒子，缓慢退针约0．5—1．0 am，再植入 1粒粒子，依次将粒 子植入，再次把植入针先以1．0～1．5 am的间隔平行插入肿 瘤，再次依前法释放粒子。 CT扫描进行放疗质量评估，以保证整个靶区放疗剂量 充足和周围正常组织得到保护。完成后拔出植入针，包扎、 压迫。术后3 d常规使用抗生素，术后给予抗感染、镇痛、止 血处理。治疗结束后3个月应用影像学检查 CT及其 CA一 199检测，参考WHO实体肿瘤疗效评价标准进行影像学评 价。疗效评价标准为：①完全缓解(CR)：肿瘤完全消失，影 像学检查不能显示肿瘤或仅残留粒子影像；②部分缓解 (PR)：肿瘤缩小，垂直双径乘积比治疗前减少≥50％；③ 无变化(NC)：垂直双径乘积比治疗前减少<50％或增大 <25％；④进展(PD)：垂直双径乘积比治疗前增大>t25％ 或出现新病灶。每例病例最多植入60粒，最少20粒，平均 31粒／例，每粒活度 0．6—0．8 mci。 临床近期疗效：全部病例均按照计划完成，放射性粒子 植入后未发生严重的并发症，全组患者均未出现严重的不良 反，5例患者中只有 1例在术后腰背部疼痛减轻，其余4例 镇痛药物加量方能缓解疼痛。3个月后复查 cT结果显示患 维普资讯 http://www.cqvip.com 1O 现代医院2007年4月第7卷第4期 Modem Hospital Apr2007 Vol 7 No 4 减压对慢性压迫性脊髓损伤大鼠凋亡基因 bax 和 6cf一2达的影响 李振鹏 孔抗美 齐伟力 崔华中 郭天明 INFLUENCE OF DECOMPRESSION ON THE BEHAVIORAL FUNCTION AND EXPRESSION OF BAX AND BCL一2 IN CHRONIC SPINAL CORD INJURY OF RATS LI Zhenpeng，KONG Kangmei，QI Weili，et al 【摘 要】 目的 探讨手术减压治疗慢性脊髓损伤的机理。方法 以45只2个月龄的Wistar大鼠为受 试对象，采用大鼠后路渐进性脊髓压迫模型并给予手术减压，然后进行联合行为评分(CBS)、常规病理和免疫 组化染色，用原位末端标记法(TUENL)检测凋亡基因6c2—2和bax的表达。结果 减压组中bax蛋白表达较 压迫组明显减少，凋亡指数(AI)低；而6c2—2表达则较压迫组多，着色深，且 CBS降低(P<0．05)。结论 手 术减压治疗慢性脊髓损伤可能是通过调控bax和6 一2的表达，从而影响实验动物的行为功能。 【关键词】 脊髓损伤 基因 脊髓减压 机理 【Abstract】 Objective To study the mechanisms of the decompression on chronic spinal cord injury(SCI)of rats．Methods According to the chronic progressive compressive spinal cord injury model of rats．45 wistax rats were divided into 3 groups：Control group，SCI group and decompression group．Each group had 1 5 rats respectively． Hematoxylin—eosin staining，immunohistochemistry and TUENL methods were used to examine the expression of bax 基金项目 ：广东省自然科学基金重点项目(编号 013216)，广东省中 医药局(编号 101105) 李振鹏 孔抗美 齐伟力 崔华中 郭天明 ：汕头大学医学院第二 附属医院 广东汕头 515041 (接上 页) 者全部进展，主要显示腹水及其腹膜转移。其中囊性病灶中 植入的粒子发生了移位 ，囊性病灶没有缩小 ，其中 1例因为 发生肠梗阻，而行手术探查 ，发现腹膜广泛转移，探查后 2 W 因全身衰竭死亡。复查CA一199 3例明显升高。 3 讨论 胰腺癌是严重威胁人类的疾病，中位生存期4～10个 月，原因主要为早期难于发现，就诊时多为晚期 I2 J。多数 中晚期胰腺癌患者失去手术的机会。手术虽然被认为是延 长胰腺癌生存期的最佳选择，然而真正适合手术切除的患者 不足15％ J。对大多数手术不能切除的局部晚期胰腺癌， 目前主要的治疗方法有各种体内、体外放疗和以吉西他滨为 主的化疗。由于局部晚期胰腺癌患者的生存期很短，因此需 要抗肿瘤的综合治疗。放射性粒子植入治疗胰腺癌组织可 以代替外科手术及外照射。 I粒子植入属于近距放射治疗 的一种，通过植入到肿瘤内或肿瘤浸润组织中的 I粒子持 续发出的低能量(27～35keV)^v射线，毁灭杀伤肿瘤，而不损 伤正常组织012-5I粒子植入治疗中晚期胰腺癌的优点：①放射 性粒子立体植入可以提高靶区局部与正常组织剂量分配比； ② I半衰期为59．6 d，可提供200 d左右(3个半衰期)的 持续照射 ；③射线的持续照射可明显减少肿瘤的再增殖； ④低剂量率可使肿瘤的氧增比减少。但 I放射性粒子CT 引导下植人目前存在的最大问题是术中引导下的放射性粒 子种植技术精确度不够高，粒子空间分布与术前治疗计划仍 有误差较大 ，直接影响着治疗效果。粒子分布出现过密(问 隔<1 cm)或过疏(间隔>1．5 cm)，正说明了这个问题。分 析植入粒子发生位置偏差的原因主要有：①CT引导下并不 是真正的实时，如果使用 B型超声引导下，也许能减少误 差，但是由于胰腺为腹膜问位器官，前面为胃肠遮挡，这也是 使用超声引导的缺陷；②当穿刺针遭遇胰管和血管时，迫使 改变穿刺方向；③植入的粒子发生游走，特别是在囊性病灶 中，容易发生。本组观察病例中，5例患者都在植入粒子后 短期内出现了腹水及其腹膜的转移，这不得不促使我们去思 考的一个课题，也许胰腺为腹膜间位器官，位置深在，穿刺针 反复穿刺，导致的针道转移。也许随着影像设备及其定位软 件的出现，这些弊端会减少。 参考文献 [1] DE ROOIJ P D，ROGATKO A，BRENNAN M F．Evaluation of palliative surgical procedures in unresectable pancreatic cancer [J]．Br J Surg，1991，78(9)：1053—1058． [2] WILLIAMSON R C．Pancreatic cancer：the greatest oncological chal2 lenge[J]．Br Med 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