黄疸

null黄 疸黄 疸目录目录胆红素的正常代谢黄疸的分类3定义12病因、发病机制、临床现4内容5伴随症状6黄疸与其它黄染的鉴别定义定义 血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 血清胆红素 正常 1.7～17.1 μmol/L 隐性黄疸 17.1～34.2 μmol/L 黄疸 >34.2 μmol/L正常胆红素代谢正常胆红素代谢单核—巨噬细胞系统Hb非结合性胆红素葡萄糖醛酸转移酶 结合胆红素尿胆原粪胆素 RBC尿胆原尿胆素循环血液肝肠循环正常血红素代谢示意图黄疸的分类黄疸的分类按病因学分类 ⑴溶血性黄疸 ⑵肝细胞性黄疸 ⑶胆汁淤积性黄疸（旧称阻塞性黄疸或梗阻性黄疸） ⑷先天性非溶血性黄疸 以前三类最为多见，第四类少见 按胆红素性质分类 ⑴以UCB增高为主的黄疸 ⑵以CB增高为主的黄疸 病因、发病机制、临床表现病因、发病机制、临床表现溶血性黄疸（肝前性黄疸） 肝细胞性黄疸（肝原性黄疸） 胆汁淤积性黄疸（肝后性黄疸） 先天性非溶性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸病因 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸： 先天性贫血，如海洋性贫血 后天获得性溶血性贫血，如不同血型输血后的溶血等溶血性黄疸溶血性黄疸单核—巨噬细胞系统溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸溶血性黄疸临床表现 皮肤呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。 原发病症状： 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，不同程度的贫血及血红蛋白尿（尿呈酱油或茶色），严重可有急性肾功能衰竭。 慢性溶血：多为先天性，贫血，肝脾肿大。溶血性黄疸溶血性黄疸实验室检查 血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主。 代偿性结合胆红素增多，尿胆原、粪胆原增加，粪胆素增多，粪色加深；尿中尿胆原增加，尿胆素增多，尿色亦加深，但无胆红素。 急性溶血时尿中可有血红蛋白排出。 溶贫表现血中网织红细胞增高、骨髓红细胞系增生活跃 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸病因 各种使肝细胞严重损害的疾病均可导致黄疸的发生，如病毒性肝炎、肝硬化、败血症等。null肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸临床表现 皮肤、黏膜浅黄色到深黄色，可伴有皮肤瘙痒。 原发病症状：疲乏、食欲减退。严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸实验室检查 血中结合胆红素与非结合胆红素均增加。 尿中结合胆红素试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而升高。 有不同程度肝功能损害。 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸病因 肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积，如肝内泥沙样结石、寄生虫病等。 肝内胆汁淤积，如病毒性肝炎，药物性胆汁淤积等。 肝外性：胆总管结石，肿瘤等。null胆红素胆汁淤积性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸临床表现 皮肤暗黄色，完全阻塞者可呈黄绿色，伴有皮肤瘙痒。 粪便颜色谈浅或呈白陶土色，尿色深。 伴有心动过速。 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸实验室检查 血清结合胆红素增高 ALT（丙氨酸转氨酶）增高/正常,ALP（碱性磷酸酶）增高,CH（胆固醇）增高/正常 白陶土样便,尿胆元,粪胆元,粪胆素均减少 尿中胆红素增加先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸此类疾病在临床上少见，多是由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄所致。 伴随症状伴随症状发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血病、大叶肺等。 上腹剧烈疼痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫等。右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科三联征，提示急性化脓性胆管炎。 肝大：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌 胆囊肿大：提示胆管有阻塞，常见于胰头癌、胆总管结石等。 脾肿大：病毒性肝炎、肝硬化、溶血性贫血等。 腹水：重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。黄疸与其它黄染的鉴别黄疸与其它黄染的鉴别黄疸的特点：黄染先出现于：巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后皮肤；黄染是连续的，近角膜缘处黄染轻、色淡，远角膜缘处黄染重、色深。 胡萝卜素增高引起的黄染的特点：首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；一般不出现于巩膜及口腔黏膜；血中胆红素不高；停食含胡萝卜素的食物黄染可消退。 长期服用药物引起的黄染的特点：首先出现于皮肤，严重时巩膜；与黄疸的正好相反。小结小结葡萄糖醛酸转移酶 溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸Thanks!Thanks!