大骨节病病情调查结果分析

大骨节病病情调查结果分析 大骨节病病情调查结果分析 了解四川省大骨节病病情现状，指导重点病区的预防控制工作，为评估控制和消除大骨节病提供科学依据。 方法 各病区县以村为单位，对调查点内7－12岁儿童进行大骨节病临床检查和右手正位X线拍片。结果 2005-2009年共调查7～12岁儿童13472人，临床检出阳性72人，平均临床检出率0.53%（0～1.07%）；X线检出阳性373人，平均X线检出率2.77%（1.55%～4.86%）,干骺端阳性率为2.06%（0.47%～3.68%），骨端阳性率为0.70%（0.28%～4.39%），骨骺阳性率为0.05%（0～0.09%），腕骨阳性率为0.01%（0～0.09%），仅有1例三联征。X线检出率大于10%的病区村所占比例呈下降趋势，活跃病区村主要集中在阿坝州地区。结论 四川省大骨节病病情稳定，儿童新发得到有效控制，仅个别地区病情仍然较重。提示今后应该加强重点地区监测，在病情活跃地区采取有针对性的防治措施。 [关键词] 大骨节病；调查；分析 Investigation Results of Kaschin-Beck Disease in Sichuan Province,2005 - 2009 HUANG Hui,LI Fu-zhong,DENG Jia-yun,et al. Sichuan Center for Disease Control and Prevention, ,Chengdu 610041, Sichuan Province, china.. Abstract］ Objective To investigate the status of Kaschin-Beck disease（KBD） in Sichuan province,guide prevention and control work in focus areas and provide a 大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节病。四川省为我国大骨节病重病区。2005-2009年，在中央补助地方公共卫生专项资金的支持下，在四川省部分病区村开展了儿童大骨节病病情调查工作，现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 调查点病区村的7～12岁儿童。 1.2 方法 各病区县于当年4～5月，按照当年工作任务量以病区村为单位开展病情调查。对病区村7～12岁儿童进行临床检查和拍摄右手正位X线片，同时收集病区村人口数、人均年收入、主食种类及近3年预防控制措施落实情况等资料。 1.3 诊断 按照《大骨节病诊断标准》（GB16003）进行大骨节病临床诊断、X线诊断以及儿童病例X线分度判定。 1.4 统计分析 采用Epi info 软件进行数据录入，采用SPSS15.0进行数据分析。统计指标包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度大骨节病检出率，X线阳性率、干骺端阳性率、骨端阳性率等。 1.5 质量控制 制定科学、严格的调查；逐级培训项目实施人员，使之理解和掌握实施方案内容；临床检查及X线拍片由专业技术人员完成；X线片由省级或国家级专家组集体阅片并做出最终诊断。 2 结果 2.1 调查点确定及当地一般情况 2005-2009年，大骨节病病情调查共涉及阿坝州、甘孜州、凉山州、雅安市、绵阳市、广元市和巴中市7个市（州）的18个县96乡206个村。内陆地区调查点人均收入高于甘孜、阿坝、凉山地区；内陆地区居民以大米、面粉为主食，少数民族地区以大米、青稞为主，大米多为国家供应或外购粮，青稞为自产粮。 2.2 临床检查和X线检查结果 2005-2009年共调查7～12岁儿童13472人，临床检出大骨节病72人，均为Ⅰ度，无Ⅱ度和Ⅲ度患者；年平均检出率0.53%（0～1.07%）；X线检出大骨节病373人，年平均阳性率2.77%（1.55%～4.86%）。各年X线阳性率差异有统计学意义（2＝59.106，Ｐ＜0.01）且呈逐年下降趋势。 2.3 X线异常部位 13472张儿童右手正位片中，大骨节病阳性片373张，总阳性率为2.77%，其中，干骺端总阳性率为2.06%（0.47%～3.68%），骨端总阳性率为0.70%（0.28%～4.39%），骨骺端总阳性率为0.05%（0-0.09%），腕骨总阳性率为0.01%（0～0.09%）。5年间，骨端阳性率呈下降趋势；干骺端阳性率有一定波动，2007年上升明显；骨骺端和腕骨阳性率维持在极低水平（表2）。5年间儿童阳性X线片异常部位的构成比不尽相同，差异具有统计学意义（2 =115.828， P双侧=0.000）。其中，2005年和2008年以骨端阳性为主，2006年、2007年和2009年以干骺端为主（表3）。从儿童阳性X线片分度来看，90%以上为轻度改变，6%左右为中度改变，不足1%为重度改变。 2.4 不同病区病情比较 病情调查的206个村中，191个村儿童手部X线阳性率小于10%，15个村儿童手部X线阳性率大于10%。5年间X线阳性率大于10%的村占全部调查村的比例分别为18.18%、6.90%、6.82%、10.00%和9.52%，主要分布在阿坝州地区（表4）。 2.5 调查点大骨节病的综合防治措施 20世纪90年代，四川省在阿坝县的安羌乡开展7～13岁儿童口服亚硒酸钠片试点效果观察，在冕宁县、平武县和北川县等开展了食盐加硒预防措施；2000年起，全省各病区县均实施了不同程度的退耕还林（草）和改种经济作物措施。阿坝州和冕宁县分别从2008年和2007年实施了全民食用硒碘盐的补硒措施，受益人口达近百万人。1996年起，阿坝州部分重病区开始实施搬迁措施，全州病区大规模搬迁从2007年开始实施。1986-1996年，四川省在阿坝县和壤塘县部分重病区实施了换粮措施，2007年起阿坝州各病区县陆续实施异地育人措施，政府将病区乡村适龄儿童统一安排到城镇或非病区学校上学，且不再食用自产粮。2007年起阿坝州实施扶贫开发综合防治大骨节病试点工作，政府对病区大骨节病患者免费提供大米。 ３　讨论 5年间，四川省大骨节病区儿童大骨节病临床检出率在1%左右，X线检出率均低于5%，全省病情稳定[1，2，3]，这与综合防治措施[4]的实施、人民生活水平的提高、膳食结构的改善、大骨节病健康相关行为的促进[5]等方面密切相关。 5年间X线检出率大于10%的病区村所占比例呈下降趋势，但少数病区村7-12岁儿童X线检出率仍大于5%，甚至10%，并主要集中在阿坝州，提示少数地区特别是阿坝州地区致病因素可能还处于活跃状态。 儿童X线手片显示，异常部位主要集中在干骺端和骨端。从病例X线分度[6]来看，90%以上为轻度改变，6%左右为中度改变，不足1%为重度改变。2007年X线检出率和干骺端阳性率有小幅上升，究其原因可能与2007年的项目县主要在病情相对较重的阿坝州（8/9），重病区所占比例大而导致率上升有关。 本研究表明，四川省大骨节病病情虽然总体处于稳定控制状态，但部分地区的病情仍然较重，提示在以后的防治工作中，应该加强重点地区监测，深入探索影响重点地区病情居高不下的因素，加强综合防控力度。在此基础上总结出因地制宜、行之有效的综合干预模式。