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小陷胸汤加味治疗慢性咽炎58例_张晓华

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小陷胸汤加味治疗慢性咽炎58例_张晓华 小陷胸汤加味治疗慢性咽炎 58例 张晓华 绵阳 126职工医院 (四川绵阳 621000) 提要: 拟降逆制酸、清热利咽的原则, 用小陷胸汤加味治疗慢性咽炎 58例, 治愈 32例, 显 效 18例, 无效 8例, 有效率 8612%。 关键词: 慢性咽炎 中医治疗 小陷胸汤 现代医学的 / 咽炎0, 诸多中医学家论述有 /火热上灼咽 喉0、/ 阴虚阳亢0、/少阴寒邪上逆咽喉0 或 / 气郁痰结0。然 证诸临床, 远不止此。笔者发现, 属胃中浊腐、痰热随太阴经 脉上逆于咽喉者不少见。此类型多属西医反流性食道炎、...
小陷胸汤加味治疗慢性咽炎58例_张晓华
小陷胸汤加味治疗慢性咽炎 58例 张晓华 绵阳 126职工医院 (四川绵阳 621000) 提要: 拟降逆制酸、清热利咽的原则, 用小陷胸汤加味治疗慢性咽炎 58例, 治愈 32例, 显 效 18例, 无效 8例, 有效率 8612%。 关键词: 慢性咽炎 中医治疗 小陷胸汤 现代医学的 / 咽炎0, 诸多中医学家论述有 /火热上灼咽 喉0、/ 阴虚阳亢0、/少阴寒邪上逆咽喉0 或 / 气郁痰结0。然 证诸临床, 远不止此。笔者发现, 属胃中浊腐、痰热随太阴经 脉上逆于咽喉者不少见。此类型多属西医反流性食道炎、慢性 胃炎贲门松弛症等疾病, 胃液、胃酸反流至咽喉, 长期对咽喉 的慢性化学性刺激, 导致咽喉慢性炎性改变, 淋巴滤泡增生。 根据治病求源的原则, 当从胃论治。笔者拟调治中焦、清热化 痰、降逆制酸佐以利咽的原则, 选用 5伤寒论6 中小陷胸汤加 味, 临床用于治疗咽喉有异物感、刺激性干咳、声嘶, 同时又 伴有泛酸、打呃、上腹胀、烧心等症状的慢性咽炎患者 58例, 每获良效。现报告于后。 1 一般 116 例患者均为门诊病人, 采用 1B1 配对原则随机分 为治疗组、对照组。治疗组 58 例中, 年龄在 20~ 60 岁之 间, 平均年龄 40 岁; 男性 32例, 女性 26 例; 病程 1 月~ 5 年。患者均以咽喉不适, 异物感、刺激性干咳, 常有吭、 喀动作而就诊。病人均伴有不同程度的泛酸、打呃、胃脘 部痞满、烧灼感, 口干或口苦, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数 或濡数。西医检查可见咽部粘膜充血 , 咽后壁血管扩张, 咽后壁淋巴滤泡增生, 侧索增厚。根据 5全国疾病分类标 准6 作为诊断。对照组 58 例中, 男性 28 例, 女性 30 例, 年龄在 22~ 66 岁之间, 平均年龄 44 岁, 临床表现、 咽部检查与治疗组无差异, 具有可比性 ( P> 01 05)。 2 治疗方法 211 治疗组 服中药, 方药组成; 黄连、法夏、瓜蒌仁、 青果各 12g, 吴萸 6g , 乌贼骨 20g, 枳实、竹茹、黄芩、桔 梗、代赭石、浙贝各 15g。随证加减: 咽喉疼痛加射干、 马勃; 刺激性干咳加玄参、麦冬、杏仁; 胸闷呕恶加陈皮、 广合香; 阴虚火旺加生地、知母。水煎服1 日 3 次, 每日1 剂。半月为 1 疗程。连续用药 1~ 4 个疗程。治疗期间停止 其它相关的中西药物及其它治疗方法。 212 对照组 服西药阿莫西林 01 5g , 雷尼替丁 0115g, 10%碘化钾口服液 10ml, 均 1 日 3 次, 半月为一个疗程, 连续 1~ 4 个疗程。 3 疗效观察 311 疗效标准 治愈: 咽喉梗阻、干咳、咽喉不适消 失, 半年内无反复; 查体咽部充血、淋巴滤泡增生消失。 好转: 咽部梗阻、干咳、咽喉不适明显好转; 查咽部淋巴 滤泡未全部消失。无效: 治疗前后无变化。 31 2 治疗结果 见下表 1。 表 1 两组疗效比较 组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率 治疗组 58 32 18 8 861 2% 对照组 58 20 16 22 62% 总有效率比较, 治疗组与对照组间 x 2= 4103, P< 01 05, 有显著性差异。 5 典型病例 罗某, 女, 56 岁, 2002 年2 月18 日初诊。述近 3月来感 咽喉不适, 如有物梗阻, 干咳无痰, 夜间口干。伴有胃脘痞 满, 泛酸, 打呃, 口苦, 大便溏而不爽, 量少。查舌质红, 苔 白微腻, 脉细滑稍数。咽部充血, 咽后壁淋巴滤泡明显增生。 西医诊断为慢性咽炎, 慢性浅表性胃炎, 经间断用阿莫西林、 碘化钾等西药口服, 地塞米松、庆大霉素等做高频超声雾化治 疗半年无效。中医辨证: 痰热阻于心下, 浊腐上泛于咽喉。治 法: 化痰开结, 降逆制酸, 清热利咽。选用小陷胸汤加左金 丸。处方: 瓜蒌仁、黄连、法夏各12g, 吴萸 6g, 枳实、浙贝 各 15g, 麦冬20g, 旋复花 10g, 乌贼骨 20g, 桔梗、杏仁、化 红各 15g。2 月26 日复诊: 述病情好转, 咽喉梗阻感、咳嗽均 明显减轻, 胃脘痞满、泛酸消失。上方加青果 12g 以清热利 咽; 6剂。三诊: 上述诸症均明显减轻, 但服药后大便稀溏, 较服药前爽快, 舌质淡红, 苔白微腻, 脉细滑。上方黄连减至 6g, 去瓜蒌仁、杏仁润肠通便, 加茯苓 20g、白术 10g 以健脾 除湿, 6 剂。3 月10 日复诊: 大便正常, 咽部梗阻, 干咳明显 减轻。以后根据上方调整服8 剂痊愈, 随访半年未见复发。 陈某, 男, 46 岁, 2001 年 3 月 12 日初诊。病员长期 饮酒, 偶可达 8 两, 吸烟每日 20 支。近 3 年常感咽喉如有 物阻塞, 但吃饭、吞咽时无梗阻, 常有吭喀动作, 总想清 清嗓子, 阵阵干咳无痰, 伴有胃脘部灼热感, 偶有泛酸。 经做胃镜检查提示有反流性食道炎、十二指肠球部溃疡。 胸片检查未见异常。间断口服西药斯达舒、三九胃泰等, 泛酸、烧心缓解, 但咽部梗阻、干咳症状仍有。就诊时查 体: 舌质红、苔黄腻而干, 脉濡数, 咽部明显充血, 浅表 四 川 中 医 2003 年第 21 卷第 8 期 94 Journal of Sichuan of T radit ional Chinese Medicine Vol. 21, No. 8, 2003 血管暴露, 咽后壁成串的淋巴滤泡。中医辨证湿热中阻, 上逆咽喉。治法: 清热化湿, 化痰利咽。处方: 黄连、黄 芩、法夏、瓜蒌仁、竹茹、桔梗各 15g, 郁金、冬瓜仁各 20g , 苡仁 30g, 青果 15g , 乌贼骨 15g , 芦根 20g。4 剂。 嘱戒烟酒, 少吃辛辣刺激之品。3 月 20 日二诊: 服药后仍 有咳嗽、无痰, 其余症状明显减轻, 舌质红, 苔白微黄腻, 脉濡数。上方加杏仁 15g、百部 20g, 6 剂。三诊: 咳嗽减 轻, 咽喉梗阻感消失, 食欲下降, 咽喉有痰, 量不多色白, 舌质红, 苔白, 脉濡。去清热黄芩, 黄连减量至 6g, 加陈 皮 12g、云苓 20g 以化痰健脾, 8剂。以后依上方为基础随 证加减服药 2 月痊愈。随访一年病情未再复发。 6 讨 论 咽喉疾病属于祖国医学的 / 梅核气0、/ 咳嗽0、/ 咽痛0 范围。 咽喉为肺胃的通路。心、肾、肺、脾、胃等诸经均通络于 咽喉,所以许多脏腑病变可以从咽喉反映出来。5灵枢#经脉 篇6认为十二经脉、支络、别络大都循喉咙,人身气血相通,经 络相贯。此篇讨论属胃中痰热,浊腐,随太阴经脉上逆于咽, 产生咽喉有物梗阻等症。痰热清除, 胃中浊腐不上逆, 咽喉 病自愈。方中以黄连清泄心下热结, 半夏辛温涤痰化饮散 结,二药配合辛开苦降, 一寒一温能开痰热之互结, 配瓜蒌 仁、浙贝涤痰清热, 清胃中浊腐; 黄连佐吴萸, 再配乌贼骨和 胃制酸;枳实、旋复花、竹茹降逆消痞,防止胃酸、胃中浊腐上 泛侵袭咽喉;青果、桔梗清热利咽喉。全方体现了中医的整 体观及辨证施治原则, 并非头痛医头,脚痛医脚。 (收稿日期 2003- 04- 26) 穴位注射配合氧动雾化治疗急性喉炎 54例 于 滨 广汉市卫生防疫站门诊 (四川广汉 618300) 提要: 以穴位注射配合氧动雾化治疗急性喉炎 54例, 总有效率 100%。 关键词: 急性喉炎 中西结合治疗 穴位注射 氧动雾化 急性喉炎是耳鼻喉科常见的急性病, 尤以使用嗓音较多 的教师、演员、歌唱家及嗜烟酒者多见, 属于中医学 /暴 0 范畴。该病起病较急, 中西药治疗效果常不满意, 若长期迁延 不愈易发展为多种慢性疾病。临床工作数年中, 用穴位注射配 合氧动雾化治疗该病 54例, 现总结报告如下。 1 一般资料 54 例患者中, 女 31 例, 男 23 例; 年龄最小 26 岁, 最 大53 岁; 病程 1~ 5 天; 多数病人有慢性喉炎病史, 发病 前常有受凉、用声不当及烟酒过度等诱因。主要症状有声 嘶, 重者失音, 喉痛、干燥异物感, 咳嗽、痰不易咯出。 间接喉镜检查见, 喉部粘膜弥漫性充血肿胀; 声带呈粉红 色, 边缘肿胀变厚, 发声时闭合不全。所有病例均经抗生 素、激素治疗后疗效不显, 前来中医五官科求治。 2 治疗方法 211 穴位注射 取双侧人迎穴, 用 5ml一次性针管 6 号针 头抽取清开灵注射液 2ml (山西太行药业有限公司生产, 每安瓿 2ml) , 检查针尖无倒钩后常规消毒局部皮肤, 避开 大血管刺入穴位约 1cm, 抽无回血及空气后缓慢注入药物, 每侧 1ml, 注射时嘱患者不可咳嗽或吞咽。以上注射隔日 1 次, 3 次为 1 疗程。 212 氧动雾化 将银黄注射液 4ml、地塞米松注射液 5mg 注入雾化管内, 接通氧气, 嘱病人含住雾化管开口处, 用 食指堵住雾化器的排气孔, 使药液与气体混合的极小气雾 由开口喷出, 患者缓慢呼吸, 吸气时用力, 使气雾进入喉 及气管, 雾化至药液吸完为止。以上治疗每日 1 次, 6 次 为 1 疗程。 3 治疗效果 311 疗效标准 经 1~ 3 疗程治疗后。治愈: 自觉症状消 失, 嗓音恢复圆润、响亮; 喉部充血完全消褪, 声带闭合 良好。显效: 自觉症状消失, 嗓音略沙哑; 喉部充血明显 消褪, 声带闭合良好。好转: 自觉症状好转, 嗓音较治疗 前明显改善; 喉部充血减轻, 声带充血及水肿减轻但仍轻 度闭合不全。无效: 治疗前后症状体征无明显改善。 31 2 治疗结果 54 例中, 治愈 26 例, 占 48115% ; 显效 22 例, 占 401 74% ; 好转 6 例, 占 111 11% ; 总有效率 100%。多数患者穴位注射、氧动雾化 1次后即自觉症状明 显减轻, 治疗 1~ 3个疗程后, 诸症消失或好转。 4 病例介绍 患者, 女, 40 岁, 教师, 1998 年 5 月 12 日就诊。患 者 3 天前因用嗓过度出现完全失音、喉痛、咳嗽痰少, 在 某医院治疗口服 /安必仙0、 / 地塞米松0 后症状无缓解来 我科就诊。检查见喉部充血 , 声带充血水肿、闭合不全, 舌质红, 苔薄黄、脉细数。诊断为急性喉炎。停用一切西 药。按上法治疗 1 次, 患者即感喉痛明显好转, 能低声细 语。治疗 2 疗程, 诸症消失, 嗓音恢复圆润、响亮。 5 讨 论 本病多因邪毒外犯或声伤脉络, 气血运行受阻, 壅滞 于喉, 脉络痹阻所致。故治疗以散邪开壅, 利喉清音。人 迎穴为足阳明胃经经穴, 紧邻喉部两侧, 足阳明胃经为多 气多血之经, 在人迎穴注射清开灵注射液有很好的散邪活 血、行气开壅、利喉清音的作用。人迎紧邻于喉两侧药力 直达患处, 治疗效果优于全身用药。银黄注射液和地塞米 松注射液氧动雾化吸入消除局部粘膜充血水肿, 加快嗓音 恢复。穴位注射配合氧动雾化治疗, 操作简便、见效快、 副作用小、疗效优于全身用药, 值得临床推广使用。 (收稿日期 2003- 04- 18) 2003 年第 21 卷第 8 期 四 川 中 医 Vol. 21, No. 8, 2003 Journal of Sichuan of T raditional Chinese Medicine 95
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