社区护理学——糖尿病

糖尿病 ★什么是糖尿病？ 糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是有多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，而导致各种代谢障碍的临床综合征。 ★危险因素 与遗传、自身免疫、环境等因素有关，其中的人口老龄化、文化程度、营养因素、肥胖、体力活动不足等也是危险因素。 ★症状 “三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻。 ★治疗 饮食治疗 体育锻炼 口服药物治疗 胰岛素治疗 健康教育 自我检测血糖 ★护理指导 ◆饮食： 严格定时进食 控制总热量，维持体重“理想体重（kg）＝身高（cm）－105”，定期测体重 出现饥饿时，可蔬菜和豆制品代替，如冬瓜芹菜、小白菜、菠菜、黄瓜、西红柿等，肥胖者忌油炸、油煎的食物，炒菜易用植物油少食动物内脏、鱼子等含胆固醇高的食物 忌食糖果、糕点、以及含糖饮料等 不可空腹体育锻炼，防止发生低血糖 保持大便通畅，多食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷类、含糖分低的水果；限制饮酒，食盐应在10克以下。 ★体育锻炼 ◆运动 运动不仅对正常人的健康有益，而且也是治疗糖尿病的主要方法。运动对糖尿病人有如下好处： “心”心情舒畅 “身”肥胖病人体重减轻刷牙可以减 “量”降低血糖、减少尿糖，并减少胰岛素的需要量 “防”预防冠心病、脑动脉硬化等并发症的发生 ◆保健体操： 在医生指导下适当的健身运动，循序渐进，松静自然，不能勉强，更不能急于求成，贵在坚持。如：散步、太极拳、老年保健操等 马步站桩：双脚分立，比肩稍宽；双臂提起，掌心向下，放在体侧，上半身稍微下蹲，轻松站立5～10分钟。 三田开合：双臂稍微下落，掌心相对，放在脐下二寸前面；首先一边呼气，一边双手手背相对，慢慢地向左右两边分开，同时腹部鼓起，肛门放松，提肛，呼吸9次；然后双手放在胃中部，脐上四寸前面，吸气时双手拉开，呼气时双手相合，呼吸9次；最后双手移到双眉前面，按照上述方法，双手开合并呼吸9次。 嘻字诀：双手掌心向下，放在脐下二寸前面；接着双手从下腹部上提，经过两乳间凹陷处前面时，转为掌心向上，然后一边双手上托，一边发出“嘻”音；最后双手掌心朝里，经过脸部前面下落，同时吸气；操练6～36次。每天操练1～3次。 ★监测血糖 血糖的自我监测：自备血糖仪，定期测量。老年人尿糖不能真实地反映血糖，糖尿病控制状况应以血糖为准。在病情不稳定、血糖较高、调整治疗、更改降糖药种类、使用胰岛素、出现急性并发症或其他严重疾病以及发生低血糖时，应增加监测频率。 ★健康教育 认识糖尿病 要精神愉快、情绪稳定 适当运动，散步或打太极拳较为合适，每天坚持20～30分钟 避免进食高胆固醇食物，如内脏、鱼子等，多吃蔬菜，烹调油用植物油，如花生油、豆油等，少吃油炸的食物。摄入盐量要适当，最好每日不超过5克。 老人血糖控制不宜过严，空腹血糖允许120～140mg/dl（6.7～7.8mmol/L），餐后2小时150～180mg/dl（8.3～10mmol/L）。老年糖尿病患者不能用降糖灵，慎用二甲双胍，以免发生乳酸性酸中毒。 脚的保护，防止糖尿病足每天用温水泡脚，保持脚趾清洁及干燥，防止干裂与感染；可以自行按摩足底，加强局部血循环；穿宽松、柔软的鞋袜，防被挤压、防外伤；不要赤脚行走，冬天用热水袋取暖防止烫伤;不要用锐器挖脚和鸡眼；还要经常检查双脚的温度和感觉，检查足背动脉搏动，以便及时发现问和就医。 ★用药指导 遵遗嘱用药，不可乱用。 用药前应先查肝肾功能。 老年人代谢率低，易发生低血糖。尤其是一些长效磺脲类如优降糖，易发生晚间低血糖。优降糖，也应避免一日三次用药。小剂量时可早晨一次服，中剂量时则早晨服2/3，中午服1/3，晚间不用。老年人易发生“未察觉的低血糖”，即当血糖下降到一般人有交感神经反应，如心悸、冷汗、头晕等症状时，仍无感觉。直到血糖降到出现大脑皮层反应时，才直接出现精神神经症状，如昏迷等。这种情况就很危险。 ★低血糖的急救： ◆低血糖反应 发生低血糖，除与药物有关外，与老年人的生理机能减退也有关。出现头晕、头痛•心慌、手抖，过度饥饿感、出汗•面色苍白、打冷战，行为改变或异常（如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性）、口唇麻木、针刺感•全身乏力、视物模糊等症状。严重者可能出现神志不清、全身抽搐、昏睡甚至昏迷，危及生命。 ◆如何防治？ 避免作用强而快的降糖药，如优降糖及含优降糖的合成制剂； 血糖应控制在适宜范围，不可过低。加拿大糖尿病调查委员会提出的控制标准：空腹血糖小于8.0mmol/L或餐后血糖小于12.0mmol/L。老年患者可控制在空腹血糖小于7.0mmol/L或餐后血糖小于10.0mmol/L； 避免剂量过大，应随年龄增长适当减小剂量。如果血糖有所波动，应调整药物而非增加剂量； 降糖药治疗同时口服扩血管药物时应警惕低血糖发生。 一旦出现不同程度饥饿感、无力、心悸、冷汗、手抖或不明原因出现意识障碍时，立即喝糖水、嚼糖果，重者必须去医院治疗 ◆高渗性昏迷的防治 ▼与不能及时补充水分，合并感染，受凉、胃肠功能紊乱等有关，患者出现烦躁不安、嗜睡、神志模糊、昏迷，死亡率高达50%。 ▼饮食宜低糖、低脂、低盐，适当增加蛋白质及膳食纤维，并适当增加运动量，预防糖尿病。 ▼定期检查身体，化验血糖，早发现、早治疗。