社区护理学——脑血栓

脑血栓 ★什么是脑血栓？ 由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，引起神经系统症状的临床综合征。 ★危险因素 与年龄、饮食、精神状态、动脉粥样硬化、动脉内膜炎、高血压病、糖尿病病史、血液粘稠度增高（脱水、高血脂）、高血凝状态（妊娠、产前、产后）有关。 ★症状 梗阻部位的不同，临床症状也不同。 颈内动脉血栓：对侧肢体瘫痪或感觉障碍，常伴失语。病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明。严重者整个大脑半球缺血，出现头痛、呕吐、昏迷和脑疝形成等。 大脑中动脉脑血栓：对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫以面部及上肢为重，同向性偏盲，常有失语。严重者出现头痛、呕吐、昏迷。 大脑前动脉血栓：对侧肢体瘫痪和感觉减退，特点是上肢轻、下肢重。可有排尿障碍和精神症状。 椎－基底动脉系统血栓：现为眩晕、耳鸣、眼震、复视、失明、眼肌麻痹、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪等。 小脑后下动脉血栓：常突然眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、同侧颈交感神经麻痹(霍纳氏征)、面部浅感觉减退、同侧肢体共济失调、对侧浅感觉减退，即延髓背外侧综合征。 大脑后动脉血栓：偏盲或一过性视力障碍；当优势半球病变时，病人阅读及视觉学习、识别和空间辨别能力等功能发生紊乱，如侵及深穿支则出现偏身感觉障碍、感觉异常及肢体的不随意活动等。 ★诊断要点 ●多为老年人，一般为60岁以上。 ●常有头痛、头晕、手足麻木等先兆症状。 ●在休息或睡眠中发生肢体瘫痪、失语、复视等症状。 ★治疗 ●急性期治疗： ①防治褥疮及呼吸道感染等并发症 ②调整血压 ③溶栓治疗 ④抗凝治疗 ⑤血管扩张剂 ⑥防治脑水肿 ⑦手术治疗 ●恢复期治疗： 按摩和被动运动瘫痪肢体，失语病人加强言语康复训练，同时可用针灸、理疗，服用促神经代谢药物如ATP、脑复康、脑复新等， ★防治原则 ●治疗动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂症以及TIA（短暂脑缺血发作）等。应注意防止血压降低过多过快，特别是老年高血压病人服降压药时要注意。老年人有严重腹泻、大汗、失血等情况时，要注意补液，防止血容量不足、血粘度增高、血流缓慢等。 ●保持良好的生活习惯有规律的作息时间，要保证充足睡眠，纠正不良的烟、酒嗜好。冬季气温低、气压高是老年人脑血栓发病的高峰期应多注意。 ●注意饮食调节应注意营养素的合理搭配，控制体重。多吃含纤维素及维生素高的饮食，减少动物脂肪的摄入和高胆固醇食物的摄入；不暴饮暴食；减少食盐摄入量（5克以下）；多吃蔬菜、水果；饭后不要立即进行剧烈运动。 ●保持良好的心理状态保持稳定乐观的情绪，避免精神过度紧张、焦虑。是预防脑血管病发生的重要因素。 ●定期预防性检查定期检查身体，尽早发现脑血管发生的可能性，以便采取有效的预防。 ★保健措施 ●饮食适量与平衡，安排好一日三餐的食物，多吃对预防中风有益的食物，如牛奶、鱼肉、黄豆、豆豉、花生、大蒜、洋葱、草莓等。 ●饮水充足 每日正常饮水量应达200～2500毫升，老年人更要多饮水。 ●戒烟酒，限制食盐摄入量，每天最好不超5克，同时饮食不要油腻。 ●合理用脑，不要持续时间太长，60岁以下者用脑一小时，应休息10分钟左右，60岁以上者用脑半小时，应休息5～10分钟，以免过于疲劳而诱发脑中风。 ●忌饭后就睡最好饭后半小时再睡。体位变化要缓慢，尤其是早晨起床、晚上上厕所，一定清醒后，缓慢起床。另外平时做家务也要注意体位变化不要太快，以免引起脑部缺血。 ●注意天气变化气温变化骤冷骤热时要采取相应防范措施。 ●控制体重 ●慎用药物催眠药、镇静药、抗精神药、止血药、利尿药、清热药（如复方氨基比林）、防哮喘药（如氨茶碱），可使脑中风机会增多。 ●情绪要稳定经常保持乐观、豁达、愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、忧思、悲痛。 ●气功疗法如升降调息功、中风导引功、导引静坐功、健脑功、舒筋活血功。 ●按摩疗法 ①推头 用两手大小鱼际按住头部两侧揉动，由太阳穴揉到风池穴，然后改用两手拇指揉风池穴，以达到酸胀为度。 ②按摩涌泉穴 晚上睡前，端坐，用两手拇指分别按摩两足底中心的涌泉穴，或者用左足跟搓右足的涌泉穴，用右足跟搓左足的涌泉穴，各按摩50次，按摩时只能搓向足趾方向，不可回搓。 ●运动疗法 如散步、慢跑、太极拳、气功等，根据自己的体质和病情，选择适合自己的运动项目，长期坚持。 ●保健食品 ①大蒜生姜 每日进餐时，保持摄入20克大蒜，10克生姜，能抑制脑血栓形成。 ②牛奶 每天应保持喝250ml新鲜牛奶，消除紧张。 ③大蒜黄豆汤 大蒜20克，去皮，捣碎，炒黄豆粉40克，加煎至近浓稠为止。空服10克。 ④每天保持吃适量海鱼或虾，能预防血栓形成。 上述预防保健措施，应根据自己情况选择其中的一条或几条，不必全俱。 ★心理护理 了解病人的心理状态，采取干预措施： 态度要亲切关心、体贴、诚恳、言语温和，尊重他们不要勉强病人改变自己形成的习惯和嗜好，不管他们的社会地位、经济条件、文化修养都一视同仁、诚恳相待，尊重人格，争取做到不是亲人，胜似亲人，平方百计为他们排忧解难。 康复的措施进行语言安慰，多和老年病人攀谈，耐心倾听病人的心声，尽量帮助病人摆脱孤独的境地，增加病人对护理人员的信任感。 失语的病人可用手式、精辟字等方式与病人沟通，了解病人的情绪变化，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除焦虑、抑制的紧张心理。