脂肪肝的药物治疗

脂肪肝的药物治疗 贾 　丽 【中图分类号】　R28 【文献标识码】　A 【文章编号】　1672 - 5085 (2009) 02 - 0280 - 01 　　肝脏是脂肪代谢的重要场所 ,当肝脏对脂肪结合能力增加 和 /或转运入血的能力下降时 ,脂类物质 (主要为三酰甘油 )在肝 内蓄积过多 ,超过肝脏重量的 5% ,或在组织学上 50%以上的肝 实质脂肪化时 ,即为脂肪肝 [ 1 ]。脂肪肝不是一个独立的疾病 ,而 是由多种疾病和原因引起的肝脏脂肪性变。最常见原因为肥胖 , 酒精中毒糖尿病 ;其次为营养失调、药物中毒、妊娠、遗传等。 随着我国人民物质生活的不断改善 ,我国脂肪肝的发病率逐 年升高 ,已占到平均人口的 10% ,在肥胖、嗜酒和糖尿病人群中 可高 达 50% ～ 60% , 其 中 约 25% 的 患 者 发 生 纤 维 化 , 1. 5% ～8. 0%的患者发展为肝硬化。因此 ,脂肪肝的防治对阻止 慢性肝病进展和改善预后是十分重要的。 治疗脂肪肝的药物很多 ,主要分为 :降脂性药物、护肝去脂药 和中医中药。但需说明的是 ,目前脂肪肝的治疗仍以去除病因 , 积极治疗原发病和坚持合理饮食为主 ,药物仅起辅助治疗作 用。应根据脂肪肝的病因和病情合理选用。 1　降脂性药物 [ 2, 3 ] 1. 1氯贝特类 　包括氯贝特、本扎贝特、非诺贝特等。具有 降低血浆三酰甘油和抑制其合成、抑制肝胆固醇的合成 ,同时尚 可降低低密度脂蛋白和血尿酸。因此 ,最合适于血浆三酰甘油明 显增高和糖尿病伴高脂血症的患者。常用口服量为 200mg. qd, 2～3月为一疗程 ,本品安全可靠 ,短期 ( < 12月 )和长期 (6月 ～6 年 )应用总不良反应发生率分别为 6. 3%和 11. 3% ,主要现为 上腹部不适、饱胀烧灼感、食欲下降或轻度腹泻等 [ 4, 5 ]。 1. 2胆碱、蛋氨酸 　胆碱为构成卵磷脂的成分之一 ,参与体 内甲基移换作用及脂蛋白代谢 ,不仅能去脂 ,而且对肝中脂肪酸 的氧化也起重要作用。蛋氨酸是一种必需氨基酸 ,在体内提供甲 基合成胆碱。常用的制剂有 :氯化胆碱 , 0. 3～1. 0 g /次 po,蛋氨 酸、每次 1～2 g, tid。目前国内市场上常用的东宝肝泰片也属该 类药物。但长期或大量口服蛋氨酸治疗 ,有诱发肝性脑病的危 险。故近年来这 2类药物已很少应用。 1. 3烟酸类 　为 B族维生素类。该药具有降低血浆三酰甘 油、极低密度脂蛋白和胆固醇调节血脂的作用。常用维生素 E 烟酸酯 , 0. 1～0. 3 g, tid. 但其降脂疗效远不如氯贝特类确切 ,因 此有人主张不用此类药物 [ 1 ]。 1. 4其他降血脂药 　HMG～COA还原酶抑制剂辛伐他汀 , 可改善酒精性脂肪肝患者的肝功能及血脂代谢紊乱 ,普伐他汀可 显著降低高脂饮食引起的高脂血症。抗氧化剂中的还原型谷胱 甘肽、牛磺酸、胡萝卜素、维生素 E等有利于减轻肝脏脂肪沉积 所造成的脂质过氧化性损坏 ,防止肝纤维化形成。 对于上述药物 ,目前仍有异议 [ 6 ]。因为许多降脂药可能趋 使血脂更集中于肝脏进行代谢 ,反而促进脂质在肝内的蓄积 ,并 损害肝功能。因此 ,在无明显高脂血症的患者中 ,不应长期盲目 服用降脂药物。 2　护肝去脂药 2. 1不饱和脂肪酸及磷脂类 　是生物膜和肝脏合成极低密 度脂蛋白的重要组分 ,对机体的脂肪吸收、转运和多价不饱和脂 肪酸的储存起着重要作用。肝得健 1～2粒 tid. po;针剂通常每 次 5m l. qd。静脉注射 ,严重病例可用至 10～20 m ld - 1。 2. 2腺苷甲硫氨酸 ( SAMe) 　主要用于治疗胆汁淤积性肝 病。制剂有思美泰 ,但其价格昂贵 ,近期内很难在临床上广泛使 用。 2. 3保肝降酶药 　近年来有 30%以上的脂肪肝患者血清转 氨酶水平可增高至正常上限的 2～3倍。这类患者应给予护肝降 酶药物治疗。可选用垂盆草冲剂 10g, tid ;护肝片 4片 /次 , tid。 但这些降酶类药物突然停药后 ,可出现转氨酶的反跳。应在肝功 能正常后逐渐减量至停用。 2. 4其他护肝药 　熊去氧胆酸有累似胆固醇树脂消胆胺的 作用 ,可降低血脂。硫普罗宁 (凯西莱 )为一种新型疏基类药物 , 防止三酰甘油的堆积 ,用于治疗脂肪肝 ;水飞蓟类药物可对酒精 性和药物中毒性肝损坏有较好的疗效 ;葡萄糖醛酸内酯可抑制肝 糖原的分解 ,使肝糖原增加 ,脂肪贮量减少 ,降低血清转氨酶 ;维 丙胺可促进肝细胞再生 ,降低血脂 ,肌苷和肌苷酸钠可提高辅酶 A和丙酮酸氧化酶的活性 ,改善肝功能 ,防止脂肪肝。 3　中医中药 [ 1, 7 ] 许多中草药具有降血脂的作用 ,如何首乌、丹参、泽泻、川芎、 决明子、山楂等 ;一些中药方剂 ,如小柴胡汤、四逆散、六味地黄丸 对治疗脂肪肝和高血脂症均有一定的疗效。目前治疗脂肪肝较 常见的中成药和中药提取物有茶色素、血脂康和脂必妥。茶色素 1～2粒. tid 。血脂康 0. 6g, 2次 /日。脂必妥 1. 05 g tid. 中医把 脂肪肝按其病机分为肝郁气滞、气滞血瘀和痰浊内阻等不同的型 别。因此 ,用中医中药进行脂肪肝的治疗应进行辩证。 参考文献 [ 1 ]　刘瑞杰等. 高脂血症和相关疾病. 北京 :科学技术文献出版社和、1999. 73 - 134 [ 2 ]　曾民德. 降血脂药在脂肪肝治疗中的应用 [ J ]. 中华肝脏病杂志. 2000, 8 (2) : 116 [ 3 ]　池肈春. 杨楠. 脂肪肝. 池肈春. 实用临床肝病学 ,北京 :中国医药科技 , 2000. 645 - 657 [ 4 ]　陆宗良. 杜保民. 血脂异常的治疗 [ J ]. 中国新药杂志. 1999. 8 (6) : 419 - 422 [ 5 ]　范建高. 曾民德. 脂肪肝的研究进展 [ J ]. 胃肠病学和肝病学杂志. 1999. 8 (2) : 149 - 151 [ 6 ]　范建高. 李继强. 曾民德. 脂肪肝的药物治疗进展 [ J ]. 中华肝脏病杂志 , 1996. 4 (4) : 248 - 250 [ 7 ]　张建军. 史玉兰. 抗脂肪肝的中医药研究进展 [ J ]. 中医药学报. 1994 (2) : 50 - 52 益气温阳方治疗慢性荨麻疹 100例 康文娣 【关键词】　益气温阳方　慢性荨麻疹　治疗 【中图分类号】　R - 2 【文献标识码】　A 【文章编号】　1672 - 5085 (2009) 02 - 0280 - 02 　　笔者采用自拟益气温阳方治疗慢性荨麻疹 100例、取得较 理想的效果。现总结报道如下 1　一般资料 138例慢性荨麻疹病例均来源于我院门诊患者 ,将其分为两 组 ,其中治疗组 100例 , 男 36例 , 女 64例 ; 年龄最小者 11岁 , 最大者 62岁 , 平均年龄 38. 5岁 ; 病程最短者 1年 , 最长者 13 年 , 平均病程 6年。对照组 38例 , 男 12例 , 女 26例 ; 年龄最小 者 12岁 , 最大者 61 岁 , 平均年龄 36. 5 岁 ; 病程最短者 1. 5 年 , 最长者 12年 , 平均病程 5. 5年。两组一般资料比较无统计 学差异。 2　纳入病例选择 均符合第六版《皮肤性病学 》慢性荨麻疹诊断标准 ,且辨证 为脾肾阳虚者。症见身重恶寒 ,目瞑嗜卧 ,声低息短 ,少气懒言。 神疲 ,面色白 ,肢冷。脉软 ,尿清 ,便溏。舌质淡或淡红、暗淡 ,舌 体胖或有齿痕 ,舌苔白腻、灰腻、白滑者 ,即舌无热象者。 3　治疗 治疗组益气温阳方 　生黄芪、太子参、徐长卿、川芎各 15g, 制附子、肉桂、干姜、桃仁 ,红花、各 10g,甘草 6g。气虚者加黄芪 20g, 白术 12g,茯苓 15;血虚者加当归 15g, 营卫不和者加桂枝 9g, 白芍 15g; 腹痛 , 苔腻者加枳实 ,厚朴各 10g。纳差加砂仁 ·082· 新医学学刊　2009年第 6卷第 2期　Journal Of New Medicine, Vol. 6, No. 2, 2009