脂肪肝的中医药临床治疗概述

中国医药 2008年 12月第 6卷 第 23期 Guide of China Medicine，December 2008，Vo6，No23 423 脂肪肝的中医药临床治疗概述 马 丽 【摘要】脂肪肝在现代疾病中为较常见的一种多发病，本文从病因病机、临床治疗方面综述了近年来脂肪肝的中医药研究概况，认为中 医药在防治脂肪肝方面取得了可喜成果，具有一定优势，同时也提出脂肪肝的中医辨证不统一、造模与临床发病规律不符合等亟待 解决的问题。 【关键词】脂肪肝；中医药疗法；综述 中图分类号：R259 献标识码： B 章编号：1671-8194（2008）0423-03 脂肪肝（FATTY LIVER），是由于各种原因引起的肝细胞内脂 肪蓄积过多的一种病理状态。乙醇、肠外营养、肥胖及糖尿病、 高脂血症等代谢性疾病均是脂肪肝的危险因素。无论成因如何， 均有部分脂肪肝可发展为肝纤维化，甚至肝硬化。因此积极防治 脂肪肝对阻止肝纤维化、肝硬化的发生发展十分重要。中医药辨 证施治，治疗脂肪肝疗效稳定持久，深入研究中医药防治脂肪肝 有其重要的现实意义。 1 病因病机研究 中医无脂肪肝病名，据其病因及临床表现属中医“积聚”、 “胁痛”、“肥气”、“肝着”、“痰浊”、“癥瘕”等范畴。多 数医家认为本病病位在肝，发于脾，及于肾。病性多为本虚标实， 初期多实，后则虚实夹杂。病因多为饮食不节，过食肥甘厚味， 恣意饮酒；情志不舒；感受湿热；中毒损伤；年老久病及其他疾 病。长期饮酒，偏食肥甘厚味，酿湿生热，湿热之邪中阻，损伤 脾胃，运化失司，不能输布水谷之精微，湿浊凝聚而成痰，痰阻 气滞，渐致血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血搏结于肝胆 [1] 。年 老久病肾阳虚弱，则气化不及，加重痰湿淤的聚结,阻滞肝络而发 病。若肾精亏耗，水不涵木，肝失疏泄，血脂失于正化，积于血 中为痰为淤，痹阻于肝，则为脂肪肝 [2] 。朱红英 [3] 等认为脂肪肝系 湿浊内生，肝失疏泄，脾失健运以致水谷精微不能正常输布，湿 聚为痰，阻滞经络，以致气滞血瘀。王威 [4] 等认为，脂肪肝是“浊 邪”沉积于肝造成的，所谓“浊邪”是“湿邪”寒热未分、阴阳 未判的阶段。“浊邪”保持“下凝”的性质，不可能象营卫气血 一样在体内顺利的循环，往往因为下凝而在体内某处沉积下来， 或积于血脉，或积于脏器而致病。潘智敏 [5] 认为饮食不节、情志 内伤等引起的脂肪肝多有湿、痰、滞、瘀的病理特点，日久形成 “瘀、痰、脂、食、气”五种积滞。 因此,中医治疗脂肪肝多疏肝行气利胆、健脾化湿、活血化瘀、 通腑降浊、祛痰散结为主。 2 临床研究 2 1 证分型论治 杨钦河 [6] 等将非酒精性脂肪肝临床分为三型：肝郁脾虚（早 期），治以疏肝健脾为主；痰湿内阻或湿热蕴结（中期），治以 祛湿化痰清热；痰瘀互结（晚期），治以化痰散结活血通络，而 晚期常见正气不足之证，故同时应加以扶正之剂。潘金友等 [7] 临 床分为五型：肝气郁滞型，治以疏肝理气，佐化瘀通络，方用柴 胡疏肝散，香砂六君子汤合失笑散加减；湿热内蕴型，治以调理 肝脾、清热利湿、理气通下，兼以和血化瘀通络，方用柴平汤、 二陈汤合五苓散加减；肝阴不足型，治以养血柔干，化瘀通络， 方用逍遥散、补肝汤、二陈汤、人参养荣汤、一贯煎；气滞血瘀 型，治以活血化瘀，益气健脾，方用血府逐瘀汤、复元活血汤、 失笑散、一贯煎、养肝汤；阳虚浊阻型，治以温补脾肾，辅以柔 肝疏肝，化瘀养血，方用实脾饮、真武汤、济生肾气丸。严静 [8] 将脂肪肝分为五型：湿热蕴结型 治以清热利湿，疏肝化痰，方用 龙胆泻肝汤化裁；肝郁气滞型 治以疏肝理气，方用柴胡疏肝散加 减；脾虚痰湿型 治以健脾化湿，理气止痛，方用补中益气汤化裁； 血瘀阻络型，治以活血祛瘀，通络止痛，方用旋覆花汤加减；肝 肾亏损型 治以养肝益肾，补益精血，方用左归丸加减。 2.2 本方加减 袁晴 [9] 等将 158 例脂肪肝患者分为八型，以基本方：泽泻、 海藻、丹参各 15g，郁金、荷叶各 10g，三七 2g随证加减。痰瘀 互结 肝络不和，加莪术、醋柴胡等疏肝活络；痰瘀互结 疫毒犯 肝，加垂盆草、六月雪、水牛角、小蓟草等清热凉血降酶，白花 蛇舌草、叶下珠、生黄芪扶正解毒；痰瘀互结 肝胆湿热，加茵陈、 金钱草、猪苓、胡黄连、赤芍等清热利湿凉血退黄，腑气不通加 山栀、大黄；痰瘀互结， 肝络受阻，加莪术、水蛭、当归、太子 参、扶正通络；痰瘀壅肝， 阴虚阳亢，加黑芝麻、黄芩、羚羊角 粉益肾平肝；痰瘀壅肝， 心脉失和，加桑寄生、珍珠母、灵芝益 肾宁心；痰瘀壅肝， 冲任不调，加女贞子、巴戟天、黄柏调理冲 任；痰瘀互结， 肝肾不足，加河车粉、女贞子、乌鸡白凤丸等滋 补肝肾。郑颖俊[ 10] 把脂肪肝分为四型，并以消脂复肝汤（木香、 槟榔、青皮、陈皮、丹参、泽泻、山楂、荷叶、首乌等）为基本 方加减治疗。肝郁气滞型 基本方加郁金、柴胡、乌药、香附；气 滞血瘀型 加元胡、桃仁、郁金、红花、三棱、莪术；气滞痰湿型 加法半夏、厚朴、胆星、浙贝母、鸡内金；气虚水湿型 加北芪、 茯苓、猪苓、车前子、益母草等。 2.3 方及成方治疗 金钊 [11] 自拟扶元调脂汤治疗脾肾两虚、湿瘀阻络型脂肪肝 35 浙江中医药大学 （310053） 424 中国医药指南 2008年 12月第 6卷 第 23期 Guide of China Medicine，December 2008，Vo6，No23 例，药物组成：黄芪 30g、何首乌 20g、山楂 15g、泽泻 15g、丹 参 15g、郁金 15g、白术 20g、鳖甲散 6g。以 30 d 为 1 个疗程, 共治疗 3个疗程，总有效率达 94.29%。张传科 [12] 等用肝脂合剂（黄 芪、草决明、丹参、焦山楂各 30g，白术、虎杖各 15g，绿萼梅、 荷叶各 12g等）治疗高脂血症合并脂肪肝 46例，一月为一疗程， 3个疗程后，结果显示治疗后血清 ALT、AST、TC、TG与治疗前比 较有显著性差异(P<0.01) ，肝脏 B超影像观察灰阶值治疗前后有 显著变化(P<0.01)。总有效率为 78.26%。张加军 [13] 等采用散瘀化 浊汤治疗非酒精性脂肪肝 60例，组成：柴胡、郁金、茵陈、莱菔 子、黄连、泽泻、草决明、夏枯草、丹参、生山楂、泽兰、白术、 白蔻仁、制首乌、桑椹子、青皮、党参、黄精、当归、白芍等。 设肝得健对照组。3 个月为一疗程，两级临床疗效总有效率分别 为 93.3%、53.3%，比较有显著差异(P<0.05)。李毅 [14] 等自拟五虫 方(水蛭、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、僵蚕、蚕蛹)治疗 128例脂肪肝。 对照组用舒肝丸、丹参片。疗程 3 个月。两组总有效率分别为 86.7%、28%，全方具呈抑脂降脂抗凝,护肝,增强纤溶性,增加肝血 流量,改善肝脏功能,防止肝纤维化和硬化之功效。唐红敏 [15] 等研 究复方玉芩胶囊治疗肝郁气滞血瘀型非酒精性单纯性脂肪肝患者 70例，治疗 90d后，结果显示复方玉芩胶囊能有效改善非酒精性 脂肪肝病患者 CT 所见肝脏病变程度及有效降低非酒精性脂肪肝 患者血脂。 2.4 其他 郭氏 [16] 等运用调脂运脾丸（丹参、田七、郁金、山楂、绞股 蓝、神曲、何首乌、泽泻、莱菔子、蒲公英、苦参）配合耳穴贴 压治疗脂肪肝 56例，治疗组予口服调脂运脾丸，同时予王不留行 子贴压单侧耳穴肝、胆、胃、肾及饥点，每 3日更换 1次，双耳 交替贴压，3周为 1个疗程， 3个疗程后评效，治疗组、对照组 总有效率分别是 87.6%、64.9%。安淑玲 [17] 等采用整合疗法治疗脂 肪肝 56例，用 HD肝病治疗仪经皮给药加循经推按，并辩证口服 中药。结果显示：临床治愈 28例,显效 13例,有效 15例,无效 0 例。整合疗法的优点是见效快,特别是消除临床症状时间明显改 善。排脂、降转氨酶、降脂、降体质量、缩腹围也是其他无 法比拟的，且不良反应小。李伏娥 [18] 穴位透入配合肝病治疗仪治 疗脂肪肝 48例，对照组常规治疗，治疗组在常规治疗基础上用肝 病治疗仪加中药（茵陈汤合越鞠汤）水煎剂穴位（肝俞、命关、 脾俞、期门）透入。两组总有效率分别为 91.67%、64.70%，比较 P<0.05。 3 结语 近年来，脂肪肝发病率越来越高，对脂肪肝的临床及实验研 究报道也越来越多。多数医家认为脂肪肝的治疗着眼于疏肝理气、 健脾化湿消浊、补气活血益肾、消积导滞等方面。常用中药有： 泽泻、丹参、山楂、首乌、郁金、绞股蓝、茯苓、柴胡、姜黄、 虎杖等。中药复方多能改善肝功、降低血脂、减轻肝脏脂肪变性， 且少有副作用。但也存在一些不足，病因病机及辨证分型因人而 异，无统一的认识。临床多用复方，应加强复方中各药的研究， 以明确其在复方中的作用和地位，组成高效、合理的方药，更方 便地推广于临床。还应加强中药抗脂肪肝作用机制及复方配伍规 律的研究。实验研究中，造模多用四氯化碳、过氧化玉米油、乙 醇、高脂饮食等，并不符合临床发病规律。今后应尽快统一中医 脂肪肝病名，病因病机，辨证及疗效判定标准，并探索其症候演 变规律。 参考文献 [1]杨建辉.林鹤和治脂肪肝的经验[J].江西中医药，2000，31（3）： 1-2. [2]郑培永，章学林.朱培庭治疗脂肪肝经验[J].实用中医药杂志， 2002，18（9）：32. [3]朱红英，王新莉，李和平. 化痰祛瘀调肝健脾法治疗脂肪肝 60 例临床观察[J].新疆中医药，2006，24（4）：33-34. [4]王威，江海涛，李玉红，等. 论“疏肝导浊”法对脂肪肝的治 疗论[J].中医研究，2006，19（5）：2-4. [5]潘智敏，古英，赵丽萍. 调脂积冲剂对脂肪肝大鼠治疗作用的 实验研究[J]. 黑龙江中医药，2005，（4）：46-48. [6]杨钦河，凌家生，平换换，等. 非酒精性脂肪肝的中医药防治 思路与对策[J]. 中医杂志，2007，48（8）：746-748. [7]潘金友，杨慧萍，陈百先，等. 分型辩治脂肪肝[J]. 中西医结合 肝病杂志，2000年增刊:122. [8]严静. 浅谈脂肪肝的中医辨治[J]. 中国中医药信息杂志，2006， 13（2）：77. [9]袁晴，花根才. 分型辨治脂肪肝 158例[J]. 辽宁中医药，1999， 26（7）：308-309. [10]郑颖俊. 消脂复肝汤治疗脂肪肝 80例[J]. 陕西中医，2003，24 （1）：36-37. [11]金钊，金华. 扶元调脂汤治疗非酒精性脂肪肝 35例[J]. 中医研 究，2007，20（1）：24-25. [12]张传科，滕爱萍. 肝脂合剂治疗高脂血症合并脂肪肝 46 例疗 效观察[J]. 山西中医，2006，22（4）：18-19. [13]张加军，张方业.散瘀化浊汤治疗非酒精性脂肪肝临床研究[J]. 中华中医药学刊，2007，25（1）：176-179. [14]李毅，伍彩霞，沈玲妹. 自拟五虫方治疗脂肪肝 128 例[J]. 辽 宁中医杂志，2006，33（1）：41-42. [15]唐红敏，范越，张建，等. 复方玉芩胶囊治疗非酒精性单纯性 脂肪肝临床研究[J]. 上海中医药杂志。2006，40（6）：31-32. [16]郭奕文，徐丽华，卢慕舜，等. 调脂运脾丸配合耳穴贴压治疗 脂肪肝 56例[J]。实用中西医结合临床，2005，5（4）：7-8. [17]安淑玲，袁玉欣. 整合疗法治疗脂肪肝临床观察[J]. 中国中医 药信息杂志，2005，12（9）：74-75. [18]李伏娥，黄志平，叶红军，等. 中药穴位透入配合肝病治疗仪 治疗脂肪肝的临床研究[J]. 中医药学刊，2005，23（6）.： 1134~1136